規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析*

刁曉蘭，王顥琨，王家香(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川省瀘州市 646000)

規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培)是畢業(yè)后護(hù)生進(jìn)入臨床獨(dú)立工作前的重要教育過渡期，是護(hù)士職業(yè)能力成長(zhǎng)和完善的重要途徑，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要教育和實(shí)踐過程[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染和減少多重耐藥菌傳播的最重要、方便、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一[2]，醫(yī)護(hù)人員遵循手衛(wèi)生原則，實(shí)施合格的手衛(wèi)生，可使手部的細(xì)菌菌落數(shù)減少60%～90%，并可使醫(yī)院感染發(fā)病率降低25%～50%[3]。本課題通過調(diào)查了解規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護(hù)理人才培訓(xùn)和管理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

遵循知情同意和自愿原則，分層隨機(jī)抽取我院2016級(jí)、2017級(jí)規(guī)培護(hù)士各60名。其中，男5人，女115人，漢族120人，平均年齡(22.15±2.55)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 規(guī)培護(hù)士一般資料問卷。查閱文獻(xiàn)，納入可能影響手衛(wèi)生的相關(guān)因素：性別、年齡、受訓(xùn)時(shí)間、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)興趣、科室、工作環(huán)境(對(duì)目前工作環(huán)境的滿意度)等。

1.2.2 依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計(jì)六步洗手法操作評(píng)分表、手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察表、手衛(wèi)生知識(shí)考核評(píng)分表。在本研究中，對(duì)8例規(guī)培護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為 0.825。并經(jīng)5位護(hù)理專家評(píng)定，該量表具有良好的效度。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分表，要求獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，以按要求填寫的問卷為有效問卷。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)觀察規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的衛(wèi)生指征[2]，由統(tǒng)一培訓(xùn)的觀察員現(xiàn)場(chǎng)查看，填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，根據(jù)相關(guān)條款作出判定。(1)觀察時(shí)間:集中在上午操作較多的 9—11 時(shí)選擇20min進(jìn)行觀察記錄。(2)應(yīng)洗手的次數(shù)：國際標(biāo)準(zhǔn)的 5 個(gè)洗手時(shí)刻(接觸病人前、執(zhí)行無菌操作前、接觸病人后、接觸病人的體液后、接觸病人周圍環(huán)境后)；實(shí)際洗手次數(shù)：在觀察時(shí)間段內(nèi)實(shí)際洗手的次數(shù)。手衛(wèi)生操作執(zhí)行率=(實(shí)際洗手次數(shù)÷應(yīng)洗手次數(shù))×100%。(3)洗手操作使用自行設(shè)計(jì)的六步洗手法評(píng)分表評(píng)分，要求洗手步驟正確、時(shí)間達(dá)到要求。洗手方法正確率=(正確洗手例數(shù)÷洗手總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生操作執(zhí)行率、洗手方法正確率采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。調(diào)查中，手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，回答正確的共86人，占71.67%，而手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況，理論上應(yīng)洗手次數(shù)782次，而實(shí)際洗手為588次，執(zhí)行率為75.19%，操作正確次數(shù)的259次，正確率為44.05%。

2.2 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素卡方檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況分析。表1顯示，受訓(xùn)時(shí)間、職業(yè)興趣對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、學(xué)歷、性別、婚姻狀況、工作環(huán)境及科室性質(zhì)對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2 手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況分析。學(xué)歷、受訓(xùn)時(shí)間對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、性別、婚姻狀況、科室性質(zhì)、工作環(huán)境及職業(yè)興趣對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素卡方檢驗(yàn)結(jié)果[人(%)]

3 討論

3.1 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最直接、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一，已逐漸成為廣泛共識(shí)。規(guī)培護(hù)士直接與臨床護(hù)理對(duì)象接觸，他們對(duì)手衛(wèi)生的依從性直接影響醫(yī)院感染率。以往的研究多關(guān)注[4]，臨床工作負(fù)荷、手衛(wèi)生設(shè)施的易得性、洗手用品對(duì)皮膚的損害、管理者的重視程度等因素對(duì)手衛(wèi)生依從性的影響。本課題主要從規(guī)培護(hù)士的一般人口學(xué)特征方面進(jìn)行探討，研究年齡、性別、職業(yè)興趣、工作環(huán)境滿意度等對(duì)手衛(wèi)生依從性的影響，以期為護(hù)理人才培訓(xùn)和管理實(shí)踐提供依據(jù)，這也是本課題創(chuàng)新之處。

選擇課題組成員作為手衛(wèi)生執(zhí)行情況的觀察員，首先對(duì)觀察員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量控制不同觀察員之間的偏倚。另外，如果觀察對(duì)象得知自身被觀察，可能會(huì)有意改變自己的行為，使觀察結(jié)果高于實(shí)際情況，因此在調(diào)查中，我們選擇在早上9—11時(shí)工作較忙、洗手操作最接近實(shí)際狀態(tài)的時(shí)候進(jìn)行觀察。

觀察發(fā)現(xiàn)，120名規(guī)培護(hù)士中，洗手操作執(zhí)行率為75.19%，操作正確率為44.05%。而按照三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到95%。本研究表明，管理者應(yīng)重視規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)和操作執(zhí)行情況，提高手衛(wèi)生依從性。

3.2 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素分析

表1顯示，不同學(xué)歷規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況存在差異。本科學(xué)歷的規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性較高，原因可能是本科學(xué)歷者較高的職業(yè)期望和自我要求成為內(nèi)在動(dòng)力促進(jìn)自身的學(xué)習(xí)和提高，手衛(wèi)生操作執(zhí)行率、操作正確率均較?？茖W(xué)歷者高，兩者比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與各院校的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)資源、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)也因?qū)W歷等級(jí)的增高而增高有關(guān)。本結(jié)果與國內(nèi)同類調(diào)查相吻合[4-5]。

手衛(wèi)生不是一個(gè)高科技的技術(shù)，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又難于執(zhí)行的行為。本研究顯示，受訓(xùn)6個(gè)月與受訓(xùn)18個(gè)月的規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及操作執(zhí)行率、操作正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明受訓(xùn)時(shí)間對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性有顯著影響，這可能與規(guī)范化培訓(xùn)課程中通過專題講解、下發(fā)洗手及手衛(wèi)生資料等進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，臨床代教時(shí)教師的反復(fù)言傳身教，增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí)有關(guān)。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知及依從性的監(jiān)督、鞏固和強(qiáng)化，進(jìn)一步提高依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)興趣的高低對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況有影響，與相關(guān)研究[6]一致，職業(yè)興趣是一種內(nèi)在的工作和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，根據(jù)霍蘭德職業(yè)興趣理論，當(dāng)人的興趣與職業(yè)匹配時(shí)才能最大程度地激發(fā)潛能做出更高的職業(yè)投入，從而獲得更好的工作效果。表1顯示，職業(yè)興趣欄目“毫無”的規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率為33.33%，而職業(yè)興趣“濃厚”的規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率為85.19%，兩者比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示管理者應(yīng)重視規(guī)培護(hù)士職業(yè)興趣的培養(yǎng)，幫助其建立職業(yè)信心和工作成就感，提高手衛(wèi)生依從性。

本研究的局限性：本研究?jī)H納入了我院2016級(jí)、2017級(jí)規(guī)培護(hù)士120名，研究對(duì)象數(shù)量較少，雖然進(jìn)行了分層抽樣，也較有代表性，但由于人力和時(shí)間所限，未實(shí)施多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略。

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[2] 熊際月，李莉莎，肖乾慧.某大型三甲醫(yī)院麻醉住院醫(yī)師手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(11):1962-1964.

[3] 賈巍，董巖，許華，等.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施對(duì)醫(yī)院感染的影響[J].中國消毒學(xué)雜志 ，2014,31(12):1313-1315.

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