護(hù)理干預(yù)在急診搶救室非計(jì)劃性拔管中的作用

肖紅

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔出體外或移位，也包括操作不當(dāng)所致的管路脫出或移位，又稱意外拔管[1]。在我國，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率達(dá)到15.5%[2]。急診搶救室患者起病急，病情重、進(jìn)展迅速、管道多，多數(shù)患者意識(shí)不清無自主判斷能力，增加了非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。管道維系著患者生命，一旦管路滑脫，可能造成患者損傷、住院天數(shù)延長、費(fèi)用增加，重新置管率增加，甚至導(dǎo)致死亡[3]。因此，如何降低非計(jì)劃性拔管率，成為保障患者安全的重要問題。為此本科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對導(dǎo)管護(hù)理采取綜合措施取得一定效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2016年7月—12月共60例患者作為對照組，2017年1月～6月共60例患者作為干預(yù)組。對照組男33例，女27例。干預(yù)組男29例，女31例。兩組在年齡、性別、導(dǎo)管、病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 按照各導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理措施 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再結(jié)合以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 認(rèn)真評(píng)估 患者帶有任何一種管路時(shí)，即可視為有管路滑脫的風(fēng)險(xiǎn)(外周靜脈輸液管及吸氧管除外)，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，對所有外院帶入的導(dǎo)管要在轉(zhuǎn)入登記本上簽字；病情發(fā)生變化或轉(zhuǎn)科時(shí)重新評(píng)估。評(píng)估包括留置時(shí)間，置入位置、深度，固定情況，是否通暢，局部皮膚情況。

1.2.2.2 置入導(dǎo)管前簽署知情同意書 與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，講解其必要性和重要性，強(qiáng)調(diào)意外拔管的危害，可能采取的約束措施，以引起家屬及患者的重視。

1.2.2.3 責(zé)任護(hù)士對床位進(jìn)行固定管理，加強(qiáng)書面及床邊交接班。有問題時(shí)可以第一時(shí)間找到護(hù)士，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)說出其感受。護(hù)理操作輕柔、盡量集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。

1.2.2.4 所有置管患者床頭放置“注意管路”安全提示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士加強(qiáng)潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)防范措施。

1.2.2.5 選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定，導(dǎo)管固定不牢固或不妥當(dāng)是導(dǎo)致患者治療管路滑脫的主要原因之一[4]。各類導(dǎo)管要定期測量長度。固定胃管可使用3M加壓膠布采取Y型固定法，每班檢查固定情況，遇潮濕或松脫及時(shí)更換；經(jīng)口插管采用牙墊及有彈力的松緊帶繞頸部一圈后進(jìn)行固定，定期檢查氣囊壓力，認(rèn)真交接班；固定尿管時(shí)，應(yīng)把引流袋掛在靠近床尾的床檔下，以減少患者用手拔管的機(jī)會(huì)；對于PICC及中心靜脈置管，應(yīng)用3M透明敷料固定，既能看到管路深度，又能粘貼牢靠，避免與輸液管路銜接處牽拉。

1.2.2.6 采取個(gè)性化的約束，并在約束過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情、約束指征、約束效果，及時(shí)調(diào)整約束方案，可減少約束的不良影響[5]。

1.2.2.7 采取科學(xué)的安全措施，對不同類別的患者分類管理，尤其對危重、老年患者及意識(shí)障礙的患者應(yīng)作為高危人群，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，加強(qiáng)看護(hù)[6]。

1.2.2.8 心理護(hù)理 對于意識(shí)清醒尤其是不配合治療的患者，評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)揮家屬的作用。認(rèn)真聽取患者的傾訴，盡可能的滿足患者的意愿。了解其心理感受，給予精神支持，使其順利度過管路留置監(jiān)護(hù)期。

1.2.2.9 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士對意外拔管的防范意識(shí)

開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握非計(jì)劃拔管的概念、常見原因、危險(xiǎn)因素、高危人群以及如何評(píng)估患者鎮(zhèn)靜劑使用安全程度；對置管患者加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，阻止患者的拔管行為，從而提高護(hù)士對意外拔管事件的預(yù)判能力。對各非計(jì)劃拔管事件作為不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，科室進(jìn)行根因分析、討論，制定整改措施，護(hù)士長檢查落實(shí)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組的UEX的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組UEX的發(fā)生情況比較，見表。

表 兩組UEX的發(fā)生情況比較 例

3.結(jié)論

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施明顯降低了UEX的發(fā)生率，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。UEX臨床比較多見，其發(fā)生輕則造成患者局部損傷，延長住院天數(shù)，增加感染機(jī)會(huì)，重則導(dǎo)致病情變化，甚而危及生命并且給醫(yī)療糾紛留下隱患。因此，減少UEX的發(fā)生尤為重要，常規(guī)的導(dǎo)管護(hù)理措施，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了目前患者的要求，如何進(jìn)一步降低UEX的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，是我們臨床護(hù)理人員關(guān)注和研究的問題。

本文在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)通過一系列的護(hù)理干預(yù)后，UEX的發(fā)生率大幅下降，因此護(hù)理干預(yù)是行之有效并值得推廣的。

[1]宋雪蘋，張淑敏，蔡歡歡.2l例非計(jì)劃性撥管的原因分析與對策[J].中華損傷與修復(fù)雜志，20ll，6(6):1026-1029.

[2]朱慧球，劉沁芳，張?zhí)K珠.普外科非計(jì)劃拔管的預(yù)防與管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(11):54.

[3]宋瑰琦，秦玉榮，方進(jìn)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者非計(jì)劃拔管相關(guān)性因素分析[J].上海護(hù)理，2008，8(5):40-41.

[4]唐紅娟，唐笑青.NICU管路護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，20l0，25(1):23-24.

[5]伍林飛，廖燕，虞獻(xiàn)敏.個(gè)性化約束在危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011(26):36-34.

[6]段應(yīng)龍，丁四清，張秋香，等.63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策[J].中國護(hù)理管理，2015，10(15):1261-1264.