食管癌三切口管狀胃與全胃重建食管術(shù)的臨床療效比較

李旭軍

（山西省長治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院 山西 長治 046000）

食管癌是人類機(jī)體消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病與亞硝胺、真菌、某些微量元素（鋁、鐵、鋅等）、維生素（維生素A、維生素B2等）、不良飲食習(xí)慣（吸煙、飲酒）、營養(yǎng)不良和遺傳因素等相關(guān)。我院對86例食管癌患者觀察治療報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

我院胸外科住院治療切符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無活動(dòng)性肺癌、肺炎、結(jié)核等癥者；（2）心、腦、肺功能正常，且胸部無外傷史及手術(shù)史者；（3）手術(shù)前，通過電子胃鏡取活檢病理確診為食道癌者；（4）同意行手術(shù)治療，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重全身感染性疾病和精神障礙者；（2）嚴(yán)重心、腦、肺等其他機(jī)體系統(tǒng)功能異常者；（3）未接受手術(shù)治療或術(shù)中切除肺部病灶者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例食管癌患者分為兩組，其中對照組43例行三切口全胃重建食管術(shù)重建食管，實(shí)驗(yàn)組43例行三切口管狀胃管術(shù)重建食管。兩組患者術(shù)前均行電子胃鏡檢查與上消化道鋇餐造影，病理確診為鱗狀細(xì)胞癌，且其年齡、性別、合并癥（慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等）等一般資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2.2 麻醉方式 兩組患者均行雙腔支氣管插管、靜脈及吸入復(fù)合麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法 兩組患者均行頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：以右胸第5肋后外側(cè)切口入胸，檢查食管病變狀態(tài)并游離胸段食管，清掃食管床與縱隔淋巴結(jié)；以上腹部正中切口入腹，剪斷網(wǎng)膜、集束結(jié)扎胃橫結(jié)腸韌帶與胃短血管，解剖賁門與腹段食管后，暴露并結(jié)扎切斷胃部各血管，保留胃網(wǎng)膜右及胃右動(dòng)脈（至胃竇2～3分支即可），游離胃至幽門處；以胃小彎胃角處始，以胃底終，設(shè)計(jì)與胃大彎距離5cm左右的平行線，以“直線切割縫合器”從胃底至幽門處沿平行線連續(xù)切割、縫閉小彎側(cè)胃體，后切除部分胃底、賁門、胃小彎、小彎側(cè)脂肪、淋巴組織等并以常規(guī)漿肌層包埋；管狀胃成型后，與食管直徑近似；以患者腹部切口，取頭偏右仰臥位，以左頸胸鎖乳突肌前緣切口，勻速游離頸部食管將管狀胃牽引至頸部，與頸部固定胃底使其與殘留食管吻合，吻合口以漿肌層包埋、大網(wǎng)膜包繞。對照組：切口選擇同實(shí)驗(yàn)組，待胸部游離食管、腹部游離胃后，行胃縱向縫縮折疊術(shù)，使縫縮胃上提至頸部吻合，吻合口以間斷褥式包埋（胸膜頂以圍巾式包埋）。

1.2.4 觀察指標(biāo)與其判定 以實(shí)驗(yàn)組與對照組在吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、心肺并發(fā)癥、胃排空障礙、住院時(shí)常等項(xiàng)為觀察指標(biāo)。其判定如下：（1）吻合口瘺：以患者口服亞甲藍(lán)后，頸部現(xiàn)藍(lán)色滲出為據(jù)；（2）喉返神經(jīng)損傷：以患者術(shù)后嘶啞聲音為據(jù)；（3）心肺并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥與房顫、頻發(fā)室早等心律失?；蛘咝乃サ葒?yán)重至須用藥物處理為據(jù)；肺部并發(fā)癥以肺部感染、肺不張等為據(jù)；（4）胃排空障礙：患者進(jìn)食后胸悶、氣促等狀，后現(xiàn)惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）等癥，且以消化道造影檢查為據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件行對研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)、對比見表1。兩組患者在吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷統(tǒng)計(jì)對比中，未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＞0.05），在心肺并發(fā)癥、胃排空障礙統(tǒng)計(jì)對比中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。表明三切口術(shù)式管狀胃重建食管術(shù)相對于全胃重建食管術(shù)，能減少術(shù)后患者心肺并發(fā)癥、胃排空障礙的發(fā)生率。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對比表

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)長統(tǒng)計(jì)、對比見表2。兩組患者在術(shù)后時(shí)長統(tǒng)計(jì)對比中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。表明三切口術(shù)式管狀胃重建食管術(shù)相對于全胃重建食管術(shù)，能減少術(shù)后患者的住院和恢復(fù)時(shí)長。

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)長統(tǒng)計(jì)對比表

3.討論

食管癌是產(chǎn)生于食管黏膜的惡性腫瘤。目前，在醫(yī)療理念與技術(shù)的不斷更新下，食管癌的外科治療呈現(xiàn)個(gè)體化、微創(chuàng)化、機(jī)械化、普及化的趨勢。食管癌的手術(shù)方式主要有經(jīng)頸、胸、腹三切口食管癌切除術(shù)、經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)、Ivor-Lewis手術(shù)、經(jīng)左胸食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）等?，F(xiàn)討論頸、胸、腹三切口食管癌切除術(shù)如下：頸、胸、腹三切口食管癌切除術(shù)以右后外側(cè)切口如腹、左側(cè)頸部胃與食管吻合，適用于適用于各處食管癌手術(shù)治療，其主要步驟如下：行右后外側(cè)切口入胸，游離、解剖病變與正常食管后關(guān)胸；取患者頭偏右仰臥位，開腹游離胃并上提至頸部與食管胃吻合；三切口食管癌根治術(shù)具有完全切除病變食管、徹底清掃淋巴結(jié)、符合食管癌根治性治療要求、提高食管癌患者遠(yuǎn)期生存率的特點(diǎn)。

據(jù)本研究顯示（見表1），兩組患者在吻合口瘺與喉返神經(jīng)損傷統(tǒng)計(jì)對比中，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＞0.05）。但是，實(shí)驗(yàn)組上述兩項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)病者明顯少于對照組，表明三切口術(shù)式能有效降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)病率，且可能與本文樣本量較少有關(guān)；喉返神經(jīng)損傷則與三切口術(shù)式手術(shù)術(shù)野暴露好有關(guān)；且三切口術(shù)式未切開膈肌，對患者呼吸功能影響小。

據(jù)本研究顯示（見表1、表2），兩組患者在心肺并發(fā)癥、胃排空障礙、住院時(shí)長對比中，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。表明管狀胃體積小且對心臟與肺部的壓迫性低，減小對患者術(shù)后心臟和肺部功能的影響，有效預(yù)防并減少了心肺并發(fā)癥；管狀胃形態(tài)上接近食管，且且置于食管床后增加其與心臟的接觸面積，一方面減少殘胃體積與食物滯留時(shí)間，另一方面心臟規(guī)律性搏動(dòng)有利于胃排空，有效預(yù)防并減少胃排空障礙；管狀胃對心、肺功能影響小、并發(fā)癥產(chǎn)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快，明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)長；另外管狀胃切除胃小彎并清楚胃小彎側(cè)壁細(xì)胞，減少反流性食管炎形成的物質(zhì)基礎(chǔ)——胃酸分泌，從而有效預(yù)防并減少反流性食管炎，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

總而言之，管狀胃具有制作簡單、安全有效、生理結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征近似食管、有效減少術(shù)后并發(fā)癥（心肺并發(fā)癥、胃排空障礙）、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]束余聲，石維平，史宏?duì)N，等.三切口胃代食管術(shù)治療中上段食管癌的評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（10）：1101-1102.

[2]張立飛，李安桂，宋劍非，等.管狀胃在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程2011，18（1）：27-28.

[3]尤振兵，郭偉，朱衛(wèi)國，等.管狀胃和全胃重建食管術(shù)后患者的近期生活質(zhì)量比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（12）：861-863.