A型肉毒毒素在復(fù)發(fā)性腋臭治療中的應(yīng)用

（1江蘇省南京市恒麗醫(yī)療美容診所 江蘇 南京 210003）（2江蘇省南京市第二醫(yī)院整形外科 江蘇 南京 210003）（3浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

腋部臭汗癥又稱腋臭，腋臭是整形美容外科的常見(jiàn)病，病患以青壯年為主，且女性病患發(fā)病率高于男性，通常有家族遺傳史，臭味大小不等，與大汗腺分泌功能異常有一定關(guān)系[1-2]。目前臨床上治療腋臭的方法有很多種，主要分為手術(shù)及非手術(shù)方式治療，但治療方法及治療效果都存在各自的利弊，最大的問(wèn)題在于部分患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。我們總結(jié)了自2013年8月—2016年6月期間共62例腋臭復(fù)發(fā)的患者，采用A型肉毒毒素局部注射治療腋臭62例，治療效果較好。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集南京市第二醫(yī)院整形外科及南京市恒麗醫(yī)療美容診所2014年2月—2016年10月期間門診及住院就診患者，共62例患者，其中女48例，男14例，年齡為19～36歲，平均年齡在24.8歲，病程為4～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往經(jīng)過(guò)手術(shù)、CO2激光、硬化劑注射等治療半年以上，均復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)肌肉病患；（2）重癥肌無(wú)力病患；（3）有過(guò)敏體質(zhì)的病患；（4）妊娠及授乳期病患；（5）兩周內(nèi)服用過(guò)阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥病患；（6）在一周內(nèi)有飲酒史者（包括啤酒）；（7）有嚴(yán)重心肝腎肺等疾病或結(jié)締組織病患者；（8）精神不正常，自控能力差者[4-5]。腋臭分級(jí)共分為3級(jí)[6]：重度：于1.0m外，可聞到病患裸露腋下氣味；中度：于0.5m外，可聞到病患裸露腋下氣味；輕度：于0.5m內(nèi)，可聞到病患裸露腋下氣味。本次試驗(yàn)中，輕度病患12例，中度病患32例，重度病患18例。

1.2 治療方法

用2ml生理鹽水對(duì)100U干粉型A型肉毒毒素凍干粉進(jìn)行稀釋，采用兩只1ml注射器分別抽取，并通過(guò)27G針頭進(jìn)行注射。取仰臥位，注射前將患者腋部皮膚備皮，雙手抱頭，充分暴露雙側(cè)腋窩，用記號(hào)筆沿腋毛外1.0cm位置進(jìn)行標(biāo)記，并對(duì)其進(jìn)行網(wǎng)格劃分額，網(wǎng)格間距為2cm，經(jīng)緯線的交匯點(diǎn)設(shè)置為主色點(diǎn)，兩側(cè)腋窩的注射點(diǎn)一般在40個(gè)左右，局部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單，與真皮深層用藥2～4U進(jìn)行注射，每側(cè)的注射總劑量應(yīng)控制在50U以內(nèi)。完成注射操作之后，按壓注射點(diǎn)10min止血，并囑咐病患應(yīng)在24h后方可洗澡、8h內(nèi)盡量避免接觸該區(qū)域，一月內(nèi)避免食用刺激性食物等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完成注射治療后，定期進(jìn)行隨訪，參與本次試驗(yàn)的病患隨訪一年以上。治愈：注射后臭味完全消失；顯效：平時(shí)未聞及異味但出汗時(shí)仍可聞及，腋臭分級(jí)為輕度；有效：平時(shí)仍可聞及異味但明顯減輕，腋臭分級(jí)為輕中度，較治療前分級(jí)改善；無(wú)效：治療后臭味與注射前無(wú)改善，腋臭分級(jí)不變。

2.結(jié)果

注射72h后汗液量明顯減少，2w后臭味明顯改善，1個(gè)月后效果明顯。62例患者中有治愈57例（91.9%），顯效4例（6.5%），有效1例（1.6%），無(wú)效0例，有效率為100%。其中37例注射2次，其中重度14例，中度19例，輕度4例；15例注射3次，其中重度4例，中度11例（見(jiàn)表）。多次注射者間隔時(shí)間為6個(gè)月至1年不等，所有患者均無(wú)皮膚感染、肌肉無(wú)力、皮下血腫及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

表 肉毒素注射效果

3.討論

腋下所分泌的汗液中某些成分在寄生菌的作用下而產(chǎn)生多種不飽和脂肪酸，是引起腋臭問(wèn)題的主要原因，大都選擇破壞或切除大汗腺手術(shù)治療被認(rèn)為是最徹底的治療方法[2-4]。腋臭的治療方法有很多種，如：手術(shù)治療、激光、冷凍、藥物及局部注射治療等，但術(shù)后并發(fā)癥較多[4-5]，治療后的復(fù)發(fā)率較高[6-7]。本研究收集了62例復(fù)發(fā)患者，其中有48例曾行激光治療，4例曾行小切口汗腺切除術(shù)，10例曾行硬化劑注射術(shù)，復(fù)發(fā)原因主要是因?yàn)橐陨系姆椒ú荒軣o(wú)法完全破壞頂泌汗腺，只是暫時(shí)令大汗腺分泌減少，所以出現(xiàn)療效欠佳或者復(fù)發(fā)。

A型肉毒毒素被廣泛應(yīng)用于面頸部除皺、瘦臉等方面，近年來(lái)又被廣泛應(yīng)用到治療腋臭癥和多汗癥[6]。A型肉毒素治療腋臭通過(guò)作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，進(jìn)而對(duì)乙酰膽堿功能的發(fā)揮進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)控，促使大汗腺的逐步萎縮，有效的降低腋下部位的汗液分泌量，達(dá)到去除腋臭的目的[6]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)既往沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)切除大汗腺治療的患者較曾經(jīng)接受手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者效果明顯，腋臭分級(jí)較重的患者注射次數(shù)多于病情輕的患者。這可能因?yàn)閷?duì)于復(fù)發(fā)的腋臭患者，可能大汗腺是引起腋臭的原因之一[5-6]。對(duì)于復(fù)發(fā)腋臭患者，再次手術(shù)效果差，再手術(shù)發(fā)生出血、血腫幾率高，所以A型肉毒素是一種比較有效的治療方法。本研究中所有既往行手術(shù)腋臭復(fù)發(fā)患者肉毒毒素治療有效率100%。

相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)及非手術(shù)方法，A型肉毒毒素局部注射治療復(fù)發(fā)性腋臭具有療效明確、持久、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]秦軒，李星，弓軍勝，王鵬，申亞萍，張寶林.A型肉毒毒素治療腋臭單組率的Meta分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26(1)96-100.

[2]柴筠，趙斌，張佳，張治華.應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療腋臭效果評(píng)[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2016，26(2)193-194.

[3]李薇薇，劉志飛，崔雅寧，曾昂.探討腋臭治療三種方法效果比較[J].中華整形外科雜志，2010，26(5):348-350.

[4]何君君.A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015(03):52-54.

[5]齊琦.A型肉毒素局部注射治療腋臭21例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6(5)7-9.

[6]茅付勇.A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，(5):13-15.