聚乙烯醇栓塞微球在原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳剛 趙許亞 王瑞娜

（貴州省安順市貴航三0二醫(yī)院介入科 貴州 安順 561000）

目前原發(fā)性肝癌患者治療過(guò)程中應(yīng)用較廣泛的治療方法之一就是導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)[1]，即TACE。傳統(tǒng)選用的栓塞材料是化療藥物混合乳劑栓塞與明膠海綿栓塞顆粒和碘化油[2]。聚乙烯醇栓塞微球?qū)儆谝环N新型的栓塞材料，能取得較理想的治療效果。本文分析了聚乙烯醇栓塞微球在原發(fā)性肝癌患者TACE手術(shù)治療過(guò)程中所起到的治療效果。分析如下。

1.臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料概述

本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象是我院在2015年8月—2018年2月收治的142例原發(fā)性肝癌患者者。這142例患者都經(jīng)歷了CT或者M(jìn)RI掃描以及實(shí)驗(yàn)室檢查被確診為原發(fā)性肝癌患者，微球患者有22例?；颊咧心行?2人，女性60人，患者年齡在25～71歲之間，患者平均年齡是（34.6±2.7）歲。根據(jù)CHILD-PLUG標(biāo)準(zhǔn)有78例A級(jí)患者，有B級(jí)患者64人。其中單發(fā)患者為110人，多發(fā)患者為32人，患者都是未合并門的靜脈主干癌栓。對(duì)于此次研究目的及時(shí)告知患者家屬，簽署知情同意書，這是實(shí)驗(yàn)研究的重要條件。

1.2 研究方法

研究過(guò)程中使用股動(dòng)脈Seldinger法，之后對(duì)患者采用肝動(dòng)脈造影與腹腔動(dòng)脈，檢查患者腫瘤的血供情況，之后利用微導(dǎo)管超選擇性插管將其插入到供血?jiǎng)用}之中，之后進(jìn)行化療藥物的灌注化療，之后將10～20ml的碘化油與10mg的吡柔比星進(jìn)行有效融合，之后根據(jù)腫瘤CT情況選擇患者具體碘化油的使用情況，之后在患者供血?jiǎng)用}中注入碘化與吡柔比星充分進(jìn)行的混合乳劑。根據(jù)情況選擇聚乙烯醇栓塞微球的直徑與用量，選擇10～300μm的聚乙烯醇栓塞微球?qū)⑵渥⑷氲交颊吣┥夜┭种б运ㄈ?/p>

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

本次治療效果的判斷上采用的是患者治療之前、治療一個(gè)月、六個(gè)月以及一年之后腫瘤直徑上的變化情況等，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查一評(píng)判其腫瘤直徑的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

基于SPSS17.0軟件的強(qiáng)大作用對(duì)于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）來(lái)表示統(tǒng)計(jì)資料，以獨(dú)立樣本t來(lái)計(jì)量資料組間比較檢驗(yàn)，以率（%）實(shí)驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2比較檢驗(yàn)，條件滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在原發(fā)性肝癌患者采用經(jīng)TACE治療之前在腫瘤直徑數(shù)值方面具體見下表1，包括患者在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的指標(biāo)變化都涵蓋在內(nèi)。AFP具體結(jié)果方面在變化情況見下表2。根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可以得出在治療前后患者腫瘤直徑的變化情況與AFP具體結(jié)果等方面都具有比較大的變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析數(shù)據(jù)見下表1與表2。

表1 在腫瘤直徑變化比較情況方面兩組患者的對(duì)比分析（±s）

表1 在腫瘤直徑變化比較情況方面兩組患者的對(duì)比分析（±s）

治療時(shí)間 腫瘤直徑病灶數(shù)量 直徑mm t P手術(shù)前 142 35.4±10.6 3.61＜0.05術(shù)后1個(gè)月 / 32.1±10.3 4.02術(shù)后6個(gè)月 / 25.2±9.7 4.36術(shù)后1年 / 23.5±8.5 4.28

表2 在AFP具體結(jié)果方面兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比分析

3.討論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于一種惡性腫瘤，具有死亡率高的特點(diǎn)，經(jīng)TACE治療方法屬于一種姑息性的治療方法[3]，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是難以接受手術(shù)切除治療的患者，臨床中使用比較多的栓劑包括明膠海綿與碘化油，但在治療中容易出現(xiàn)難以徹底根治的效果且復(fù)發(fā)率較高。在本次研究結(jié)果中對(duì)患者經(jīng)TACE治療中采用了聚乙烯醇栓塞微球進(jìn)行治療，與術(shù)前相比，患者的腫瘤直徑與治療前相比明顯地降低，同時(shí)在AFP值方面也得到了顯著改善。在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年等幾個(gè)時(shí)間段內(nèi)都得到了比較理想地改善。這是由于聚乙烯醇栓塞微球是一種永久性的栓塞材料，在患者血液之內(nèi)能夠與纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)而成長(zhǎng)，構(gòu)成一種大量的纖維結(jié)締組織，提升患者血管壁的厚度，最終阻止患者腫瘤供血血管繼續(xù)供血。

在運(yùn)用聚乙烯醇栓塞微球進(jìn)行原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)觀察患者是否具有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的產(chǎn)生，從而降低由于內(nèi)瘺的產(chǎn)生而出現(xiàn)的腫瘤栓塞治療效果的降低，減少患者肺栓塞與異位栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)聚乙烯醇栓塞微球應(yīng)當(dāng)在X線的透視之下進(jìn)行腫瘤供血分支的注入工作，注入的速度為每分鐘1～2ml。在栓塞完成之后檢查患者的造影情況，包括供血分支血流與腫瘤栓塞的的情況。

綜上所述，將聚乙烯醇栓塞微球運(yùn)用到原發(fā)性肝癌TACE治療過(guò)程中能夠降低患者的腫瘤直徑與AFP值，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1]寧海波，劉雷，盧海明，等.聚乙烯醇栓塞微球在原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].大醫(yī)生，2017(4).

[2]易潔.自體DC-CIK細(xì)胞共培養(yǎng)后聯(lián)合TACE術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[D].長(zhǎng)江大學(xué)，2016.

[3]張軍喜，李發(fā)中，柴健，等.微球加碘化油栓塞治療肝癌療效的臨床對(duì)照研究[J].肝膽胰外科雜志，2014，26(3):195-197.