呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽病因診斷中的臨床應(yīng)用

高康陽 黃斌 張偉

（1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 江西 南昌 330006）（2高安市人民醫(yī)院呼吸科 江西 高安 330800）

人體呼吸系統(tǒng)發(fā)生異常后，通常會(huì)表現(xiàn)出慢性咳嗽癥狀，是一種臨床常見癥狀，其中以特異性哮喘最為常見，唯一臨床癥狀為慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性咳嗽具有較復(fù)雜病因，診斷不明顯，臨床遷延難治，給患者帶來極大痛苦，且具有較高誤診率[1]。隨著現(xiàn)今醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)慢性咳嗽病因取得較好成果。因此我院展開研究，現(xiàn)將2015年5月—2016年5月收入260例慢性咳嗽病人作為研究對(duì)象，探討FeNO、BPT、BDT分別對(duì)慢性咳嗽病人檢測應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年5月—2016年5月收入的260例慢性咳嗽病人，年齡31～64歲，平均(51.24±5.36)歲，病程0.8～4.5年，平均（1.34±0.15）年。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

FeNO檢測：使用瑞典第2代NO分析儀，嚴(yán)格按照產(chǎn)品操作指南進(jìn)行操作。FeNO檢測應(yīng)在BPT及BDT試驗(yàn)前檢查。將呼氣流速設(shè)置為50ml/s，檢測前向患者講解檢查時(shí)注意事項(xiàng)，讓患者排空肺內(nèi)濁氣，隨后用嘴含緊濾嘴，深吸一口氣，將屏幕上太陽圖標(biāo)吸至白線以上，然后平緩呼出氣體，呼氣時(shí)間應(yīng)控制在10s左右，使屏幕上指示氣球由2條白線之間吹至對(duì)側(cè)。

BPT試驗(yàn)：采用間斷呼吸法，通過定量霧化吸入器由低到高吸入組胺，開始時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，配合乙酰膽堿展開霧化吸入，每次吸入時(shí)間約為0.6s，每種劑量吸入1min后做肺功能測定，之后倍增劑量，待FEV1.0降低≥20%或激發(fā)劑量到達(dá)最高時(shí)停止，試驗(yàn)結(jié)束后可給予異丙腎上腺素吸入。

BDT試驗(yàn)：選擇BDT試驗(yàn)前提是患者通過基礎(chǔ)肺功能檢測發(fā)現(xiàn)存在阻塞性通氣功能障礙，此時(shí)方可選擇此試驗(yàn)，給予吸入2掀支氣管舒張劑沙丁胺醇?xì)忪F，前后測第一秒最大呼氣流速、用力呼氣量變化，若FEV1.0改善率＞12%時(shí)，絕對(duì)值出現(xiàn)＞200mL，可直接確定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者FeNO檢測、BPT實(shí)驗(yàn)、BDT試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

特異性哮喘在FEV1/pred、FEV1/FVC上相比非特異性哮喘組間數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），在FeNO檢測上顯著比非特異性哮喘高（P＜0.05），參考表。

表 FEV1/pred、FeNO、FEV1/FVC對(duì)比

3.討論

臨床對(duì)慢性咳嗽患者通常采用BPT實(shí)驗(yàn)、BDT試驗(yàn)檢測，此種檢測方法作為輔助診斷指標(biāo)，雖然有一定效果，但檢測存在不足之處，比如BDT試驗(yàn)用于特殊哮喘評(píng)估時(shí)檢測效果不夠理想，而BPT實(shí)驗(yàn)無法直接反應(yīng)出呼吸道炎癥水平，并且此檢測可能誘發(fā)氣道痙攣，因此BPT實(shí)驗(yàn)、BDT試驗(yàn)臨床應(yīng)用具有一定限制，檢測效果不佳[2-3]。越來越多臨床工作者關(guān)注此問題，不斷尋找更高效檢測方法，有研究表示[4]，使用FeNO檢測能有效檢測出特異性哮喘，具有較高敏感性和特異性，顯示出良好效果。研究表示，在檢測特異性哮喘與非特異性哮喘時(shí)，兩組FEV1/pred、FEV1/FVC數(shù)據(jù)相比，無顯著差異（P＞0.05），在FeNO檢查數(shù)據(jù)上，特異性哮喘數(shù)據(jù)明顯較高（P＜0.05），說明BPT實(shí)驗(yàn)、BDT試驗(yàn)對(duì)特異性哮喘敏感性較低，無法判斷出是否發(fā)生特異性哮喘，F(xiàn)eNO檢查特異性哮喘與非特異性哮喘時(shí)數(shù)據(jù)差異明顯，可直接反應(yīng)出此患者是否發(fā)生特異性哮喘。綜上所述，采用FeNO檢測方法對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行檢查，可快速檢測出特異性哮喘患者，此檢測方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]朱海艷，于興梅，郝創(chuàng)利，等.呼出氣一氧化氮測定對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(5):352-355.

[2]俞琪珺，鄭建洲，俞小衛(wèi)，等.呼出氣一氧化氮測定在慢性咳嗽病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(16):161-161，168.

[3]史菲，酆孟潔，張婷，等.呼出氣一氧化氮檢測對(duì)老年慢性咳嗽的診療價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(8):1201-1202.

[4]邢芳遠(yuǎn)，李玉玲，丁會(huì)，等.呼出氣一氧化氮與過敏原檢測對(duì)老年咳嗽變異性哮喘的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(2):372-374.