替吉奧聯(lián)合同步放療與單純放療治療老年食管癌患者的安全性及有效性比較

（1南通市腫瘤醫(yī)院放療科 江蘇 南通 226000）（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215000）

施怡1 葛彬彬1 孫家敏2 王鋒（通訊作者）1

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，世界每年新發(fā)病例約50萬(wàn)例，對(duì)公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響[1]。早期食管癌臨床癥狀常不明顯，中晚期可出現(xiàn)吞咽困難、惡心等，確診時(shí)患者多處于中晚期。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口在食管癌發(fā)病人群中所占比例越來(lái)越高，而此類(lèi)患者多合并基礎(chǔ)疾病，不適合采用手術(shù)治療，此時(shí)，放射治療和化學(xué)治療成為治療的主要手段。我院采用替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年食管癌患者取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月—2017年12月收治的老年食管癌患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查、胃鏡檢查、食管CT、病理診斷等確診為食管癌；（2）未經(jīng)放、化療治療；（3）無(wú)放、化療禁忌癥；（4）KPS評(píng)分＞70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）適宜進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）多發(fā)轉(zhuǎn)移者；（3）嚴(yán)重肝腎功能異?；蚝喜⑵渌麗盒阅[瘤者。

將符合條件的68例入選患者根據(jù)治療方法分為單純放療組（n=30）與聯(lián)合治療組（n=38）。單純放療組男17例，女13例；年齡67～82歲，平均年齡（73.32±5.64）歲；病變部位：頸部3例，胸上段8例，胸中段10例，胸下段9例。聯(lián)合治療組男22例，女16例；年齡65～83歲，平均年齡（74.65±5.73）歲；病變部位：頸部4例，胸上段10例，胸中段11例，胸下段13例。兩組患者性基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

單純放療組：給予調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)頸部、胸上段頭頸肩面罩固定，胸中段、胸下段真空墊固定，選用飛利浦大孔徑16排螺旋CT模擬機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，根據(jù)術(shù)前檢查勾畫(huà)靶區(qū)，可見(jiàn)病灶作為大體腫瘤靶區(qū)（GTV），病灶上下外放3cm作為臨床靶區(qū)（CTV），CTV外放1cm作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。根據(jù)靶區(qū)情況優(yōu)化、改善治療計(jì)劃，PTV處方放射劑量為2.0Gy/次，5次/周，持續(xù)30～33次。

聯(lián)合治療組：放療流程同單純放療組，在此基礎(chǔ)上給予患者替吉奧膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113281；生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，給藥劑量為30mg/m2，早晚口服1次，21d為一個(gè)周期，治療2個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)定與毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后行食管CT、X線(xiàn)片等檢查，根據(jù)實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.1版評(píng)價(jià)近期療效[2]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）；毒副反應(yīng)參照藥物毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)（CTC）3.0版本進(jìn)行判定[3]。有效率（RR）=（CR+PR）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組RR比單純放療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)情況比較

單純放療組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、血小板降低、白細(xì)胞降低、放射性肺炎、放射性食管炎等毒副反應(yīng)者共28例，發(fā)生率為93.33%；聯(lián)合治療組發(fā)生毒副反應(yīng)31例，發(fā)生率為91.17%；兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異（χ2=2.017，P=0.156）。

3.討論

由于老年患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，多不適宜采用手術(shù)進(jìn)行治療。放射治療在食管癌的治療中具有近期療效良好、耐受性好的特點(diǎn)，能幫助老年患者在短時(shí)間內(nèi)提高生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的指南將同步放化療作為食管癌根治的手段之一。氟尿嘧啶（5-Fu）是臨床常用的化療藥物，但老年患者耐受性較差，極有可能出現(xiàn)由于毒副反應(yīng)影響導(dǎo)致治療中斷的情況，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而替吉奧是5-Fu衍生物口服抗癌劑，在消化道癌癥的治療中已被證實(shí)是安全有效的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，精確放療理念逐漸普及，調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，能最大限度減少放療對(duì)人體造成的危害。一項(xiàng)回顧性分析顯示[4]，80歲以上來(lái)年食管癌患者積極采用調(diào)強(qiáng)放療不僅具有良好的耐受性，還能延長(zhǎng)患者生存期。本次研究比較了單純放療與替吉奧聯(lián)合放療治療老年食管癌患者的臨床效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組RR比單純放療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明替吉奧聯(lián)合放療治療老年食管癌具有良好的臨床療效，與以往研究相符[5]。另外，兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；說(shuō)明兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加毒副作用，患者可耐受。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合放療治療老年食管癌具有良好的臨床療效，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)，患者可耐受。

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