早期胃腸復(fù)蘇和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用

楊志凡

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008）

近年來隨著生活水平的提高，導(dǎo)致我國(guó)居民飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，以及不良生活嗜好，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)作呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。其中重癥急性胰腺炎具有起病突然、病情進(jìn)展迅猛、預(yù)后差且并發(fā)癥多等特點(diǎn)，具有極高的病死率[1]。由于該病對(duì)胃腸道的影響最為明顯，并導(dǎo)致出現(xiàn)諸如胃潴留、腸麻痹以及十二指腸排空遲緩等疾病，常會(huì)引起嚴(yán)重的消化不良。為進(jìn)一步提高此類患者的治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，我們于2015年7月—2017年6月間特開展了早期胃腸復(fù)蘇和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床觀察與研究，現(xiàn)將具體總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年6月間收治的72例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均存在不同程度的腹痛、腹脹以及腹膜刺激征表現(xiàn)，且經(jīng)過增強(qiáng)CT掃描提示符合急性胰腺炎診治指南(2014)中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合手術(shù)指征；（3）Balthaza AP CT分級(jí)超過2分；（4）APECHEⅡ評(píng)分超過13分；（5）均被告之并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎疾病者；（2）嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病而無法正常溝通交流者；（3）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；（4）抗拒或中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為34例常規(guī)治療的對(duì)照組以及38例接受早期胃腸復(fù)蘇和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的觀察組，其中對(duì)照組男性24例，女性10例；年齡28～72歲，平均（47.1±12.3）歲；其中高脂血癥12例，膽道疾病5例，暴飲暴食8例，飲酒6例以及其他原因3例。觀察組男性26例，女性12例；年齡29～71歲，平均（46.9±11.8）歲；其中高脂血癥15例，膽道疾病5例，暴飲暴食7例，飲酒7例以及其他原因4例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后均給予積極的常規(guī)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予早期胃腸復(fù)蘇和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體如下：

1.2.1 早期胃腸復(fù)蘇 在確認(rèn)胃腸得到充分減壓后，使用150mL的開水沖泡40g生大黃粉，常溫通過胃管注入體內(nèi)，夾管1/2h～1h，2次/d；再使用300mL開水沖泡80g生大黃粉后進(jìn)行保留灌腸，2次/d；同時(shí)使用1500g皮硝對(duì)患者進(jìn)行腹部外敷，3次 /d。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 患者經(jīng)早期胃腸復(fù)蘇后，腹脹緩解或消失、腸鳴音恢復(fù)以及肛門直腸排氣排便后，即可對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。將華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的能力全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過患者鼻空腸管進(jìn)行注入，注入速度視患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整（500ml/d的總量、50mL/h的速度），最終在2～3d后達(dá)到全量1500ml～2000ml/d以及100ml～150ml/h。待患者正常飲食后，即可以逐步降低至完全停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療后的胃腸功能復(fù)蘇指標(biāo)，腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)具體見表。

表 兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表 兩組患者胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

分組 例數(shù) 腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間（d）排氣排便時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 34 7.1±2.4 5.5±1.3 4.4±0.7觀察組 38 3.6±1.1 2.6±0.4 1.4±0.3 t 8.094 13.085 24.077 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.小結(jié)

重癥急性胰腺炎治療過程中對(duì)飲食的控制非常重要，主要是因?yàn)槭澄锝?jīng)消化后排入到十二指腸內(nèi)時(shí)是含有胃酸的酸性食糜，因此會(huì)刺激到胰腺的分泌，促使腸管壓力升高加重胰腺的病變程度。因此在對(duì)重癥急性胰腺炎的治療中強(qiáng)調(diào)胃腸減壓、禁食、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡失調(diào)，其目的在于抑制胃液、胰液的生成和分泌，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[3]。然而隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸黏膜因缺乏食物刺激而致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，另外腸黏膜的萎縮又會(huì)造成腸屏障功能受損，又會(huì)增加腸源性感染的發(fā)生。由此可見，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能確?；颊呒皶r(shí)獲得營(yíng)養(yǎng)，而且還能促進(jìn)胃、腸黏膜的恢復(fù)，確保屏障功能的完整表達(dá)。

而早期胃腸功能復(fù)蘇的實(shí)施，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而緩解腹脹癥狀、促進(jìn)腸內(nèi)容物排空以及保護(hù)腸黏膜屏障。特別是本研究專門選用了富含蒽醌類化合物的大黃，功效有抗菌止血、導(dǎo)瀉以及保護(hù)胃腸道黏膜的效果[4]。因此本研究表1結(jié)果顯示觀察組患者的胃腸道相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，這與梁剛[5]等的研究結(jié)果相一致，充分說明了通過早期胃腸復(fù)蘇以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠?qū)χ匕Y急性胰腺炎具有明顯的改善作用。

綜上所述，早期胃腸復(fù)蘇和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎不僅效果顯著，而且還能顯著改善患者的治療滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，因此值得在臨床推廣及應(yīng)用。

[1]梅方超，石喬，趙亮，等.國(guó)內(nèi)急性胰腺炎病因與病情嚴(yán)重程度的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17(12):1805-1809.

[2]王春友，李非，趙玉沛，等.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].臨床外科雜志，2015，14(01):1-5.

[3]林燕青，林連捷，鄭長(zhǎng)青.急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[J].國(guó)際消化病雜志，2016，36(02):75-77.

[4]張海波，王宏星，張彬.大黃聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎合并肝損害的干預(yù)效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24(09):677-680.

[5]梁剛，譚棟，何盟國(guó)，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎治療效果的研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32(01):8-11.