兩種鋼板內(nèi)固定治療四肢長骨骨折的臨床對比

伍志海

（廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院四肢創(chuàng)傷手外科 廣西 桂林 541001）

四肢骨折屬于近年來臨床骨科中較為常見的一種骨折疾病類型，動力加壓鋼板內(nèi)固定技術是以往臨床上比較常用的一種對該項骨折疾病實施手術治療的方法[1]。該項治療手段能夠在最大程度上滿足對內(nèi)固定強度的要求，但是對骨皮質(zhì)血供狀態(tài)所造成的損傷相對較大，在術后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折不愈合等情況的可能性相對較大[2、3]。有限接觸動力加壓鋼板內(nèi)固定技術是在動力加壓鋼板內(nèi)固定治療技術的基礎上進一步發(fā)展起來新型內(nèi)固定鋼板，對骨膜所造成的壓迫和損傷程度相對較小[4]。本次對應用兩種鋼板內(nèi)固定技術對患有四肢長骨骨折疾病的患者實施手術治療的臨床效果進行對比研究?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在2014年6月—2015年6月選擇我院收治的患有四肢長骨骨折疾病的患者92例，隨機分為對照組和治療組，平均每組46例。對照組中上肢骨折疾病患者20例，下肢骨折疾病患者26例；男性患者28例，女性患者18例；交通事故傷患者19例，跌傷患者16例，墜落傷患者11例；患者體重41～76kg，平均體重（53.9±6.7）kg；患者年齡18-73歲，平均年齡（54.7±8.4）歲；患者四肢骨折發(fā)病時間1～16小時，平均發(fā)病時間（6.5±1.2）小時；治療組中上肢骨折疾病患者22例，下肢骨折疾病患者24例；男性患者29例，女性患者17例；交通事故傷患者21例，跌傷患者17例，墜落傷患者8例；患者體重44～73kg，平均體重（53.2±6.5）kg；患者年齡19～78歲，平均年齡（54.3±8.8）歲；患者四肢骨折發(fā)病時間1～19小時，平均發(fā)病時間（6.2±1.7）小時。治療組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

采用動力加壓鋼板內(nèi)固定技術對對照組患者實施手術治療；采用有限接觸動力加壓鋼板內(nèi)固定技術對治療組患者實施手術治療。具體方法為：（1）手術操作：① 切口及骨折部位的顯露：肱骨骨折患者手術選擇上臂前外側(cè)切口，從患者肱二頭肌、肱肌、三頭肌間隙的位置使骨折端能夠充分暴露，并對橈神經(jīng)實施有效保護；尺骨骨折患者手術采用順尺骨干切口，切開之后骨折部位即可暴露；橈骨骨折患者采用前臂橈側(cè)縱向切口，從橈側(cè)伸腕肌和指總伸肌的間隙位置進入；股骨骨折患者采用大腿后外側(cè)切口，從股外側(cè)肌和股二頭肌間隙的位置能夠得到充分顯露；脛骨骨折患者取小腿前外側(cè)做操作切口，在脛骨和脛前肌間隙的位置進入，對脛骨前部位置的血管和神經(jīng)進行保護。（2）復位和固定：不需要對患者的骨膜實施剝離處理，將股骨斷端位置的軟組織徹底切除，實施有效的牽引復位，或采用接觸面積很少的AO持骨鉗實施輔助性復位，將鋼板置于骨干張力側(cè)骨膜以外的位置；肱骨在前外側(cè)，前臂保持在橈骨背側(cè)或尺骨一側(cè)，股骨在外側(cè)，脛骨在前外側(cè)。（3）術后處理：兩組患者均不需要進行外固定處理，均需要放置引流管，根據(jù)切口的實際深淺程度，對引流負壓狀態(tài)進行選擇，在48小時內(nèi)拔除，兩個星期之后可以拆線。下肢骨折患者采用下肢回流泵進行治療，每天進行兩次，每次持續(xù)30min，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5、6]。

1.3 治療效果評價方法

優(yōu)：骨折位置沒有任何疼痛感，沒有明顯的成角和旋轉(zhuǎn)畸形問題存在，鄰近關節(jié)的屈曲功能已經(jīng)基本恢復正常，工作沒有受到任何影響；良：骨折位置沒有疼痛感，或偶爾有程度輕微疼痛感出現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在10°以內(nèi)，鄰近關節(jié)屈伸活動功能已經(jīng)基本恢復正常，可以從事一般性的工作；可：骨折位置存在長度輕微疼痛，旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在15°以內(nèi)，鄰近關節(jié)屈伸活動度受到較為明顯的限制，正常的行走和活動受到一定的影響；差：骨折位置存在明顯的疼痛感和畸形，關節(jié)活動的受限程度較為嚴重，不能進行正常的行走或活動[7]。

1.4 觀察指標

選擇兩組四肢長骨骨折手術后住院治療時間和四肢生理功能恢復正常時間、在治療前后核素攝取結果的改善幅度、四肢長骨骨折疾病的手術治療效果等幾項內(nèi)容作為觀察指標。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計學分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進行處理，當P＜0.05的時候認為差異有顯著統(tǒng)計學意義。計量資料用（±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。

2.結果

2.1 在治療前后核素攝取結果的改善幅度

治療組患者在治療前后核素攝取結果的改善幅度明顯大于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前后核素攝取結果的改善幅度比較

2.2 四肢長骨骨折疾病的手術治療效果

對照組患者采用有限接觸動力加壓鋼板內(nèi)固定技術實施手術治療后四肢長骨骨折控制總及格率達到71.7%；治療組患者采用有限接觸動力加壓鋼板內(nèi)固定技術實施手術治療后四肢長骨骨折控制總及格率達到91.3%。組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者四肢長骨骨折疾病的手術治療效果比較[n(%)]

2.3 四肢長骨骨折手術后住院治療時間和四肢生理功能恢復正常時間

對照組患者四肢長骨骨折術后共住院（18.43±3.22）d，治療后（114.07±23.59）d四肢生理功能恢復正常；治療組患者四肢長骨骨折術后共住院（13.72±3.18）d，治療后（91.75±10.72）d四肢生理功能恢復正常。組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

動力加壓鋼板技術在對四肢長骨骨折疾病實施治療的過程中，在置入之后可以通過螺釘所具有的軸向作用力，使鋼板能夠與四肢長骨的表面保持緊貼狀態(tài)，使得骨折愈合之后四肢在正常負重的情況，也能夠承受相應強度的應力，在使骨折斷端固定穩(wěn)定性顯著增強的同時，還可以對患者術后早期下床進行鍛煉產(chǎn)生積極的促進作用[8-10]。盡管動力加壓鋼板在實際治療過程中具有以上優(yōu)勢，但是在對四肢長骨骨折進行治療的時候會使術后骨折局部骨質(zhì)疏松、不愈合、再次骨折等事件發(fā)生可能性明顯加大，且鋼板材料與皮質(zhì)骨之間的接觸面積相對較大，會對皮質(zhì)骨的血運情況造成影響，使血運出現(xiàn)一定的障礙，造成局部骨組織始終處于缺血狀態(tài)，對術后骨折的愈合產(chǎn)生一定的不利影響[11、12]。骨折局部血運功能障礙出現(xiàn)的具體程度，主要取決于固定材料與骨膜之間的實際接觸面積，接觸的面積越大、對骨皮質(zhì)毛細血管所產(chǎn)生的破壞程度也就越嚴重，在手術治療后發(fā)生血運障礙的可能性也就越大[13]。有限接觸動力加壓鋼板技術是在傳統(tǒng)動力加壓鋼板技術的基礎上發(fā)展而來的一種新型的鋼板材料，有限接觸動力加壓鋼板與骨皮質(zhì)之間的實際接觸面呈波浪形狀態(tài)，不僅僅可以使對骨皮質(zhì)毛細血管所造成的損傷程度減輕，而且還可以使局部血液供應狀態(tài)得到顯著改善；此外，材料兩端均有加壓孔設計，在螺釘被擰入之后，可以實現(xiàn)雙相加壓，與長骨的生理解剖形態(tài)和生物力學特點更加符合[14、15]。

[1]王陶，王軍，石波，等.骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連[J].山東醫(yī)藥，2014，6（15）：67-68.

[2]沈文東，陸軍，湯月平.骨皮質(zhì)剝脫植骨術結合鎖定板治療四肢長骨骨折骨不連的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，2（2）：65-66.

[3]王家騏，俞光榮，王樹青，等．交鎖髓內(nèi)釘治療F肢長骨骨折并發(fā)癥分析及對策[J]．骨與關節(jié)損傷雜志，2013，19(3)：164．166．

[4]徐和松，郭菊花，徐友誼.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用觀察[J].醫(yī)學信息，2013，19(25)：218-219.

[5]施建國，侯振海，周繼紅，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并多發(fā)傷的損傷控制[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2010，14(06)：157-158.

[6]熊雁，趙玉峰，王子明，等.點接觸鎖定加壓接骨板固定骨質(zhì)疏松粉碎性股骨干骨折的生物力學研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(5):398-401.

[7]馬勇.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，11(04)：105-106.

[8]胡冬平，倪衛(wèi)東，盧東，等.36例四肢長管狀骨骨折術后內(nèi)固定材料失常臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(2):394-394.

[9]劉磊，陳偉，孫家元，等.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(01)：133-134.

[10]游新茂，張智達，任應清，等.切開復位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason分型II-III型橈骨小頭骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26(2):166-167.

[11]張平州.骨科損傷控制應用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，24(16)：112-113.

[12]蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應用價值探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（18）：3848-3849.

[13]楊衛(wèi)華，秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（5）：975-976.

[14]丁素英.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板在脛骨骨折中的應用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，14（13）：179-180.

[15]吳國華，左進步，王銘．帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折262例療效分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2013，18(6)：415．