靜動脈二氧化碳分壓差在重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復蘇中的指導意義

張衛(wèi)東 王光明 張睿銳 王鵬 劉海平

（西安兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 陜西 西安 710065）

膿毒癥是指由感染而引起的全身炎癥反應綜合征，有較高的病死率，使得膿毒癥受到臨床醫(yī)學者的關注。重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者在采用早期目標導向治療，液體復蘇是較重要手段[1]，但仍存在組織氧供及其氧耗的失衡，且患者血流動力學不穩(wěn)定，需要血管活性藥物的維持。ScvO2是早期導向治療的重要參數，同時Pcv-aCO2是膿毒癥休克液體復蘇的輔助參數，聯(lián)合監(jiān)測在重癥膿毒癥液體復蘇中有著指導意義。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年1月—2018年3月的120例重癥膿毒癥及膿毒癥休克患者，其中男67例，女53例；年齡50～83歲，平均（67.89±14.23）歲；機械通氣天數（5～23）天，平均（13.23±3.45）天。

1.2 分組方法

A組：ScvO2超過70%，Pcv-aCO2小于6mmHg；B組：ScvO2小于70%，Pcv-aCO2小于6mmHg；C組：ScvO2超過70%，PcvaCO2超過6mmHg；D組：ScvO2小于70%，Pcv-aCO2超過6mmHg。

1.3 治療方法

患者均行中心靜脈置管術，置入雙腔中心靜脈導管，取鎖骨下靜脈，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征。均給予早期目標導向治療，具體方法：采用復方氯化鈉溶液補液治療，中心靜脈壓（CVP)達到8mmHg；若平均動脈壓(MAP)小于65mmHg，可采用多巴胺或者去甲基腎上腺素，使平均動脈壓達到65mmHg。根據患者實際病情決定給予濃縮紅細胞或者多巴酚丁胺治療。密切患者心率、呼吸、尿量等水平。

1.4 觀察指標

觀察比較四組的臨床指標。24小時乳酸清除率為ac(T0)-Lac(24h)/Lac(T0)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 比較不同液體復蘇時間的指標

T24的 HR、BE、Scv02、Pa02/FiO2、Pcv-aC02、Lac 與 T0、T6相比有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 不同液體復蘇時間的臨床指標水平（±s）

表 不同液體復蘇時間的臨床指標水平（±s）

注：與T0相比，*P＜0.05。

類別 T0 T6 T24 HR 112.23±21.24 103.23±13.34* 97.56±12.34*MAP 89.90±11.89 90.23±7.67 94.45±12.45 pH 7.31±0.12 7.24±0.12 7.41±0.12 Pa02/FiO2 104.23±31.23 178.89±72.34* 225.56±78.45*BE -6.45±4.56 -4.78±5.12* -2.65±2.32*Scv02 65.34±4.21 67.34±5.77* 69.78±3.45*Pcv-aC02 8.12±143 6.68±2.45* 5.76±1.34*Lac 2.51±0.823 2.04±0.32* 1.78±0.23*Scr 101.23±21.23 100.34±31.45 108.56±16.45 Hb 116.34±21.78 102.34±13.34 96.67±11.84 CVP 9.51±2.09 9.45±2.05 10.45±1.24

2.2 不同分組的指標比較

D組的乳酸清除率、液體入量分別為(-4.56±21.45)和(3.32±0.59)，與其他三組相比有顯著降低（P＜0.05）。

3.討論

重癥膿毒癥屬于臨床常見為危重癥，臨床中早期通過液體復蘇治療，有效改善組織灌注、糾正代謝紊亂，是治療重癥膿毒癥的有效手段。ScvO2可全面反應全身氧代謝狀況，可評價重癥濃度患者的復蘇狀態(tài)[2]。當患者發(fā)生低灌注時，其血壓、心率、中心靜脈壓處于正常范圍時，ScvO2已降低。在本次研究中，液體復蘇T24的Scv02、Pa02/FiO2、Pcv-aC02與T0、T6相比有顯著差異。當患者肝功能正常下，其乳酸越高時，表明缺氧越明顯。已有臨床學者研究血乳酸水平與重癥膿毒癥患者的預后有相關性[3]。若患者入院時候乳酸高時，表明有著較差的預后性。乳酸清除率比單獨的乳酸水平更能反應重癥膿毒癥患者的休克狀態(tài)。在本次研究中，ScvO2小于70%、Pcv-aCO2超過6mmHg的重癥濃度患者的乳酸清除率均低于其他三組，表明乳酸清除率可作為重癥膿毒癥患者休克的臨床指標。由于重癥膿毒癥患者在休克時極易出現(xiàn)微循環(huán)障礙，微循環(huán)血流將降低，從而減少全身氧輸送，改變患者毛細血管的通透性，從而使得全身氧代謝指標升高。

[1]龔仕金，宋佳，周娟娣，等.靜-動脈二氧化碳分壓差與動-靜脈氧含量差比值聯(lián)合乳酸對感染性休克患者預后的預測價值[J].中華內科雜志，2016，2(9):673-678.

[2]吳娜，萬廷軍，王江，等.中心靜脈血氧飽和度聯(lián)合靜-動脈二氧化碳分壓差指導膿毒癥患者容量管理的相關分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11(6):7-9.

[3]陳玉紅，趙釵，趙倩，等.中心靜脈血氧飽和度聯(lián)合靜動脈二氧化碳分壓差指導膿毒癥患者容量管理[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(11):1276-1281.