妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對(duì)后代智力發(fā)育影響的研究

閆紅燕 馬學(xué)良 雷晨

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 寧夏 吳忠 751100）（2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧夏 銀川 750004）

亞臨床甲狀腺異常是妊娠期常見的一種合并癥，由于母體甲狀腺功能出現(xiàn)異常[1]，因此可能對(duì)其健康產(chǎn)生不同程度的影響，隨之胎兒的健康狀況也可能受到影響，最終對(duì)其后代的智力發(fā)育帶來(lái)干擾，導(dǎo)致后代出現(xiàn)智力發(fā)育不佳的現(xiàn)象[2,3]；為了驗(yàn)證妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對(duì)其后代產(chǎn)生的實(shí)際影響，本次我們著重針對(duì)妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常是否對(duì)后代智力發(fā)育產(chǎn)生影響進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供相關(guān)研究參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2015年1月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇40例妊娠中期亞臨床甲狀腺異?；颊咦鳛楸敬窝芯康挠^察組，選擇同時(shí)期40例健康妊娠婦女作為對(duì)照組。觀察組亞臨床甲狀腺異?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，即水平超過(guò)50U/ml；（2）血清促甲狀腺激素水平正常，但是血清游離甲狀腺素低于12pmol/L；（3）血清血清游離甲狀腺素水平正常，但是血清促甲狀腺激素水平超過(guò)2.5mU/L；（4）兩組女性或家屬均知曉本次研究概況，且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組和觀察組均排除婦女有先天性智力低下情況者，同時(shí)排除配偶以及家族中合并有智力異常情況者。

1.2 方法

對(duì)兩組入選者所分娩的嬰幼兒均實(shí)施智力測(cè)評(píng)，即采用北京嬰幼兒發(fā)育檢查量表評(píng)價(jià)其智力發(fā)育情況，該量表共計(jì)包括個(gè)人社交、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面，其得分越高表示嬰幼兒智力水平越高。此外對(duì)兩組嬰幼兒的甲狀腺激素水平，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)記錄，包括其血清促甲狀腺激素水平(TSH)、FT4(血清游離甲狀腺激素)、FT3(血清游離三碘甲狀腺原氨酸)水平等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組后代智力發(fā)育情況，同時(shí)按照組別分別在其嬰幼兒1歲、2歲和3歲時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組測(cè)評(píng)結(jié)果，按照組別對(duì)比后分析其影響。此外分別在1歲、2歲和3歲時(shí)記錄兩組嬰幼兒的甲狀腺激素水平，組間實(shí)施統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n統(tǒng)計(jì)并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示并用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)所得的P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒甲狀腺激素水平

兩組新生兒時(shí)期的甲狀腺激素水平均存在顯著差異，隨著年齡增長(zhǎng)則均表現(xiàn)為無(wú)顯著差異，其詳細(xì)情況見下表1。

表1 嬰幼兒甲狀腺激素水平(±s)

表1 嬰幼兒甲狀腺激素水平(±s)

TSH(mU/L)新生兒 1歲 2歲 3歲 新生兒 1歲 2歲 3歲 新生兒 1歲 2歲 3歲觀察組 4.82±0.81 4.92±0.58 5.09±0.49 5.07±0.56 17.54±2.31 17.82±2.15 16.79±1.45 17.92±1.45 5.29±1.67 3.65±0.58 2.35±0.58 2.57±0.82對(duì)照組 5.23±0.81 5.20±0.73 5.21±0.66 5.15±0.62 20.52±3.50 18.01±2.11 17.38±2.14 18.57±1.85 4.43±1.22 3.42±1.62 2.26±0.84 1.39±0.94 t 16.32 8.24 10.08 5.28 9.64 10.37 19.28 7.16 6.34 10.27 11.22 3.64 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)

2.2 兩組嬰幼兒智力水平比較

兩組嬰幼兒智力則從新生兒時(shí)期到3歲均存在顯著差異，組間比較的詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組嬰幼兒智力水平比較 (±s)(單位：分)

表2 兩組嬰幼兒智力水平比較 (±s)(單位：分)

組別 新生兒 1歲 2歲 3歲對(duì)照組 102.09±6.98 106.34±5.34 110.39±6.87 113.59±7.21觀察組 90.44±6.09 98.46±5.14 103.09±5.64 106.27±4.67 t 13.62 9.04 12.07 12.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

甲狀腺激素在臨床發(fā)揮著十分重要的作用，不僅對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)人體多種臟器的生長(zhǎng)、代謝和組織分化功能均產(chǎn)生顯著作用[4,5]；而亞臨床甲狀腺異常如果發(fā)生在女性妊娠期，則會(huì)使得其自身的身體健康狀況受到影響，同時(shí)可能使得胎兒機(jī)體情況隨之受到影響[6]。

本次研究結(jié)果說(shuō)明妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對(duì)后代甲狀腺激素水平會(huì)產(chǎn)生影響，但是可隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，最終和正常幼兒無(wú)差異，但是對(duì)于后代智力發(fā)育產(chǎn)生的影響卻是持久的，從嬰幼兒開始智力水平均低于正常者，因此我們著重對(duì)智力方面的因素進(jìn)行詳細(xì)分析。腦發(fā)育所需要T3的時(shí)期是妊娠的前20周，即妊娠的中早期，在此階段大腦和腦干的大部分神經(jīng)和分支均完成發(fā)育，而胎兒的甲狀腺激素功能尚未完全發(fā)育成熟，因此甲狀腺激素對(duì)應(yīng)指標(biāo)的所需營(yíng)養(yǎng)成分均來(lái)自于母體，而母體患有妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常則表現(xiàn)出不同程度的甲狀腺激素缺乏，此時(shí)其相關(guān)激素水平無(wú)法再滿足胎兒發(fā)育所需的要求，從而使得胎兒在出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常的同時(shí)，隨之發(fā)生一系列不可逆的神經(jīng)損傷，最終表現(xiàn)為不同程度的智力下降。因此我們建議母體應(yīng)該在孕前、孕中做好相應(yīng)的甲狀腺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)接受治療，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不可逆的影響和危害。

綜上所述，妊娠中期婦女亞臨床甲狀腺異常對(duì)后代甲狀腺激素水平、智力發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，且對(duì)于智力的影響尤為顯著，因此應(yīng)該引起臨床重視。

[1]Deshauer S,Wyne A.Subclinical hypothyroidism in pregnancy[J].CMAJ,2017,189(28):E941.

[2]楊玲.妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017,4(64):12531-12532.

[3]Ezzeddine D,Ezzeddine D,Hamadi C,et al.Prevalence and Correlation of Hypothyroidism With Pregnancy Outcomes Among Lebanese Women[J].J Endocr Soc,2017,1(5):415-422.

[4]朱麗娜，朱月華.妊娠早中期亞臨床甲狀腺異常對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45(11):1084-1087.

[5]Andersen SL,Carlé A,Olsen J,et al.Hypothyroidism incidence in and around pregnancy:a Danish nationwide study[J].Eur J Endocrinol,2016,175(5):387-93.

[6]Takahashi K.Subclinical Hypothyroidism,Pregnancy and the Fukushima Nuclear Power Plant Accident[J].