全程安全管理在老年內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用價值體會

吳祖驕 于嬋

（四川省成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，醫(yī)院收治的老年患者也在不斷的增多，且老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，加上身體機(jī)能減退，心理狀態(tài)較差[1]，在老年內(nèi)科患者住院期間若未加強(qiáng)對其的醫(yī)療護(hù)理管理，可能會出現(xiàn)不良事件[2]，危害患者的身體健康，降低護(hù)理質(zhì)量，因此應(yīng)提高對老年內(nèi)科住院患者綜合管理的重視。擇取我院收治的老年內(nèi)科住院患者400例開展本次研究，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 資料

研究對象：本院收治的老年內(nèi)科住院患者400例，病例選取時間：2016年1月1日—2017年12月31日，根據(jù)收治時間分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)功能正常的患者；本次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審批，并已獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、重要臟器（心腦肝腎肺）功能不全的患者；存在精神病史及理解能力差的患者。

對照組（n=200）——性別：110例男性，90例女性；年齡范圍：以61歲為下限值，以84歲為上限值，年齡平均值（71.93±4.76）歲。

觀察組（n=200）——性別：115例男性，85例女性；年齡范圍：以62歲為下限值，以85歲為上限值，年齡平均值（72.02±4.81）歲。

對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P大于0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

本組（對照組）實施常規(guī)護(hù)理管理，另一組總結(jié)對照組老年內(nèi)科住院患者存在的安全風(fēng)險，分析其原因，制定防范性的全程安全管理模式，具體內(nèi)容包括：

（1）加強(qiáng)病情評估和溝通：在患者入院后全面評估患者的病情和心理狀態(tài)，對患者存在的風(fēng)險因素進(jìn)行識別，根據(jù)評估結(jié)果和患者的病情同患者家屬進(jìn)行溝通，提前告知患者家屬需要配合的內(nèi)容，提高患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與到老年內(nèi)科住院患者的安全管理當(dāng)中。針對存在安全風(fēng)險的患者，將醒目的安全風(fēng)險標(biāo)識貼在患者的床頭上，在進(jìn)行交接班時重點(diǎn)關(guān)注患者的病情，增加巡視次數(shù)，尤其是在夜間需重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測。評估患者出現(xiàn)跌倒的因素，指導(dǎo)患者家屬事先做好防范措施。

（2）心理情緒管理：醫(yī)護(hù)人員及時同老年內(nèi)科住院患者進(jìn)行溝通，掌握患者對疾病的認(rèn)知情況，了解家庭關(guān)系和社會關(guān)系，根據(jù)患者存在的心理問題實施針對性的解決措施，消除不良情緒；針對存在自殺傾向的患者，需加強(qiáng)關(guān)注，并安排專人進(jìn)行陪護(hù)。動態(tài)監(jiān)測患者情緒的變化，予以人文關(guān)懷，使患者的合理身心需求得到滿足。

（3）用藥指導(dǎo)：叮囑患者不得擅自將腕帶取下，在進(jìn)行治療、護(hù)理等操作前，需進(jìn)行四查七對，在確認(rèn)無誤后再進(jìn)行治療或護(hù)理。當(dāng)發(fā)放藥物時，將外殼剝?nèi)シ湃牖颊呤种?，需親眼看到患者服完之后才離開，并仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)。

（4）環(huán)境安全管理：每日對病房進(jìn)行清潔和消毒，保持室內(nèi)整潔、安靜和舒適，保持室內(nèi)光線柔和，嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫濕度。合理放置病床，同時安裝床欄和欄套，固定好移動床的四個輪子，將室內(nèi)的危險物品清除。在走廊、衛(wèi)生間安裝扶手和設(shè)置防滑墊，保持地面干燥且無障礙物。

（5）健康教育：根據(jù)患者的疾病類型、文化程度、理解能力進(jìn)行個性化、針對性的健康宣教，患者家屬在旁陪護(hù)，由于患者的記憶力較差，需進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并將健康教育重點(diǎn)貼在病房內(nèi)顯眼位置。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組老年內(nèi)科住院患者的服藥時間、方式、劑量等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計，完全依從：遵醫(yī)囑按時按量用藥；部分依從：按照處方規(guī)定內(nèi)容的60%～90%用藥；不依從：按照處方內(nèi)容用藥低于60%，將完全依從概率+部分依從概率之和計為用藥依從性。

（2）統(tǒng)計兩組老年內(nèi)科住院患者的不良事件發(fā)生情況，包括服藥意外、給藥錯誤、壓瘡、墜床、上床滑坐地上、管路脫落等。

（3）在兩組老年內(nèi)科住院患者住院前讓其填寫本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)自身感受評估醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項，統(tǒng)計前兩個選項的勾選人數(shù)，計算患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料和計量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差異較大。

2.結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組老年內(nèi)科住院患者的用藥依從性顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

見表1所示：

表1 對比兩組老年內(nèi)科住院患者的用藥依從性[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生率

對照組老年內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率為11.50%（23/200），觀察組的不良事件發(fā)生率為2.50%（5/200），明顯是觀察組的不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。

具體情況見表2所示：

表2 兩組老年內(nèi)科住院患者的不良事件發(fā)生情況的對照[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組老年內(nèi)科住院患者的護(hù)理滿意度明顯更高，P值小于0.05。

詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示：

表3 兩組老年內(nèi)科住院患者滿意度的對照[n(%)]

3.討論

老年內(nèi)科住院患者由于生理上和心理上的問題，在住院期間會出現(xiàn)安全事故，一方面會對患者的身體健康造成損害，另一方面可能會造成糾紛，因此為了減少醫(yī)療護(hù)理不良事件、糾紛的發(fā)生[3]，為老年內(nèi)科住院患者提供全程安全管理十分重要。

本院對往年老年內(nèi)科住院患者住院期間出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)和分析，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，于2017年開始實施全程安全管理，取得了較好的效果，有效說明了全程安全管理能夠規(guī)避危險因素，通過積極的預(yù)防措施來提高患者住院期間的安全性[4-6]。全程安全管理是一種將安全文化落實到醫(yī)療護(hù)理管理中的模式，能夠提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識[8]，并促使其預(yù)見性地消除潛在或者是已存在的安全隱患[9]，有利于糾紛的減少和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高[10]。另外通過全程安全管理，能夠有效提高老年住院內(nèi)科患者的用藥依從性和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量的提高。

總而言之，對老年內(nèi)科住院患者實施全程安全管理能夠降低不良事件發(fā)生率，提高用藥依從性，保證醫(yī)療護(hù)理安全，效果令人滿意，具有較高的臨床推廣價值。

[1]劉恩.全程安全管理在老年精神科住院患者中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(24):91-92.

[2]楊珺.心血管內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(21):2839-2839.

[3]鐘燕萍.從護(hù)理角度談神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(6):110-111.

[4]劉華梅.老年住院患者加強(qiáng)護(hù)理安全管理的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9):99-100.

[5]孫曉芳.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對策[C]//臨床心身疾病雜志2015年研討會綜合刊.2015.

[6]孫曉芳.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對策[J].臨床心身疾病雜志，2015，7(s2):126-127.

[7]Inouye,Sharon K.,Robinson,Tom,Blaum,Caroline et al.American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(1):142-150.

[8]劉水紅，卜煒琴.危機(jī)管理在消化內(nèi)科老年住院患者安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(10):1379-1381.

[9]李小娓.消化內(nèi)科老年住院病人護(hù)理安全隱患分析與應(yīng)對措施[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(1):70-71.

[10]Brown,A.F.,Vassar,S.D.,Connor,K.I.et al.Collaborative care management reduces disparities in dementia care quality for caregivers with less education[J].Journal of the American Geriatrics Society,2013,61(2):243-251.