碘甘油聯(lián)合利多卡因治療小兒皰疹性口腔炎療效觀察

鄭慶藩　陳創(chuàng)鑫　姜尚林

[摘要] 目的 探討應(yīng)用碘甘油聯(lián)合利多卡因涂抹口腔輔助治療小兒皰疹性口腔炎的臨床效果。 方法 選取我院收治的皰疹性口腔炎患兒160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各80例。所有患兒根據(jù)病情給予抗病毒、補(bǔ)液退熱等對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染的患兒給予抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用碘甘油聯(lián)合2%利多卡因涂抹口腔，比較兩組患兒療效。 結(jié)果 治療后，兩組患兒病情有所改善，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為88.8%，觀察組治療率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒平均發(fā)熱消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、平均住院治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 皰疹性口腔炎患兒使用碘甘油聯(lián)合利多卡因涂抹口腔局部用藥輔助治療，達(dá)到減輕全身用藥的副作用，局部用藥藥物濃度的升高可以明顯控制患兒口腔炎癥的進(jìn)展，緩解患兒口腔疼痛，加快病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，效果顯著，依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 碘甘油；利多卡因；小兒；皰疹性口腔炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0067-03

Curative effect of iodine glycerin in combination with lidocaine on pediatric herpetic stomatitis

ZHENG Qingfan CHEN Chuangxin JIANG Shanglin

Department of Pediatrics， Shantou Maternal and Child Care Service Centre in Guangdong Province， Shantou 515000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of oral administration of iodine glycerin combined with lidocaine in the adjuvant treatment of pediatric herpetic stomatitis. Methods 160 cases of herpetic stomatitis admitted in our hospital were selected as participants. They were randomly divided into control group and observation group， each with 80 cases. All children were given antiviral， fluid infusion， antifebrile and other symptomatic treatment according to their disease condition， and anti-infective treatment was conducted to children with bacterial infection. Iodine glycerol combined with 2% lidocaine was applied to the observation group in the mouth on the basis of the control group. the curative effect of the two groups were compared. Results After treatment， children's condition of the two groups improved. The total effective rate was 97.5% in the observation group and 88.8% in the control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. The average subsided time of fever and herpes and the average duration of hospitalization in the

observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjuvant treatment of pediatric herpetic stomatitis with iodine glycerol plus lidocaine through oral administration can reduce the side effects of systemic administration. The increase of local drug concentration can significantly control the progress of oral inflammation in children， relieve oral pain， accelerate the recovery and improve the prognosis of children， and it is simple and cheap with significant effect and high compliance， which is worth clinical application.

[Key words] Iodine glycerin； Lidocaine； Pediatric； Herpetic stomatitis

小兒皰疹性口腔炎是單純皰疹病毒引起的感染性疾病，該病的主要臨床特點(diǎn)是患兒感染病毒后口腔黏膜出現(xiàn)多個(gè)皰疹，常好發(fā)于頰黏膜、舌、唇及鄰近口周皮膚等部位[1]。研究發(fā)現(xiàn)口腔中的皰疹液內(nèi)含有大量病毒，發(fā)生潰破后形成潰瘍，易繼發(fā)細(xì)菌感染，口腔疼痛嚴(yán)重[2]?；純嚎谇惶弁蠢^而出現(xiàn)流涎、拒食，對(duì)患兒及家長(zhǎng)造成極大的困擾。如何控制感染，有效減輕疼痛，是臨床工作中亟待解決的問(wèn)題[3]。本研究中，我院采用碘甘油聯(lián)合2%利多卡因涂抹口腔的治療方法，可以有效輔助控制感染，減輕患兒口腔疼痛，從而改善患兒進(jìn)食情況，縮短病程，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年6月我院收治的皰疹性口腔炎患兒160例作為研究對(duì)象，所有病例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合小兒皰疹性口腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）體重在正常范圍內(nèi)；（3）不伴有貧血及微量元素缺乏；（4）排除其他類(lèi)似疾病或并發(fā)癥患兒；（5）對(duì)本次治療藥物無(wú)過(guò)敏史。將其研究對(duì)象根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組中，男45例，女35例；年齡6～12個(gè)月20例，13～24個(gè)月37例，25～36個(gè)月23例；對(duì)照組中，男42例，女38例；年齡6～12個(gè)月22例，13～24個(gè)月36例，25～36個(gè)月22例。病程1～2周，平均（6.1±1.6）d。觀察組中白細(xì)胞（WBC）<4.0×109/L 11例，4.0～10.0×109/L 45例，>10.0×109/L 24例，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）<5 μg/mL 4例，≥5 μg/mL 76例；對(duì)照組中WBC<4.0×109/L 9例，4.0～10.0×109/L 48例，>10.0×109/L 23例，hs-CRP<5 μg/mL 77例，≥5 μg/mL 3例。兩組患兒血液生化、心電圖檢查均無(wú)明顯異常。兩組患兒各年齡組間例數(shù)、年齡、性別、WBC及hs-CRP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后主要是以對(duì)癥治療為主，研究過(guò)程中患兒均注意多飲水，食物給予微溫或者涼的流質(zhì)，禁食辛辣刺激性食物，保持口腔清潔、抗病毒等，出現(xiàn)高熱的患兒，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧喜⒓?xì)菌感染的患兒給予靜脈使用抗生素抗感染治療[6]。觀察組：在此治療基礎(chǔ)上，治療組于早、午、晚飯前15 min左右用無(wú)菌棉枝蘸取碘甘油及2%利多卡因混合液（配置比例1：1）涂抹口腔皰疹局部，3次/d，連續(xù)治療5 d。治療后記錄兩組患兒病情變化與不良反應(yīng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

觀察治療后患兒體溫變化、口腔中皰疹及潰瘍愈合情況、精神食欲等一般情況及是否存在惡心嘔吐、血壓、心率變化等不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)用藥治療3 d后患兒無(wú)發(fā)熱，口腔皰疹消退，正常進(jìn)食；有效：經(jīng)用藥治療3 d患兒后無(wú)發(fā)熱，口腔皰疹基本消退，進(jìn)食基本正常；無(wú)效：經(jīng)用藥治療3 d后患兒依然發(fā)熱，口腔仍有較多的皰疹或潰瘍，難以進(jìn)食?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組80例患兒顯效率77.5%（62/80），總有效率97.5%（78/80），顯著高于對(duì)照組的顯效率57.5%（46/80），總有效率88.8%（71/80），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒各觀察指標(biāo)的比較

觀察組患兒平均發(fā)熱消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、平均住院治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療組所有病例未見(jiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)皮疹，未發(fā)現(xiàn)嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)血壓低、心律失常等，對(duì)照組普遍出現(xiàn)進(jìn)食困難、說(shuō)話不便，部分出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，入院后輸液維持生理需要量及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的液體量及住院時(shí)間明顯比觀察組增加；兩組患兒治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皰疹性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

皰疹性口腔炎多見(jiàn)于1～3歲的小兒，多數(shù)是由單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染引起，起病急，持續(xù)發(fā)熱時(shí)間一般是3～5 d，病程1～2周。皰疹好發(fā)于口腔周?chē)つw、齒齦、唇內(nèi)、舌、頰黏膜等各部位，部分患兒上腭、咽部有皰疹出現(xiàn)?；純喊l(fā)病后口腔黏膜多個(gè)部位可出現(xiàn)呈簇或單個(gè)直徑約2 mm小皰疹，皰疹周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)紅暈，皰疹破裂后就會(huì)形成潰瘍，有分泌物覆蓋，部分潰瘍可發(fā)生融合?；純焊惺艿降奶弁磁c皰疹破裂的數(shù)目及潰瘍形成的面積有確切的關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)甚至影響進(jìn)食及說(shuō)話[9-10]。皰疹性口腔炎系病毒感染，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異，目前尚缺乏特異性治療，自然病程約1～2周[11]。雖然HSV-I病毒感染具有自限性，但皰疹性口腔炎患兒常因口腔劇烈疼痛而無(wú)法進(jìn)食，從而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，部分患兒可出現(xiàn)皰疹性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]，有可能遺留有遠(yuǎn)期后遺癥，甚至對(duì)小兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

本研究通過(guò)應(yīng)用碘甘油聯(lián)合利多卡因涂抹口腔的治療方案，主要是為了控制患兒口腔炎癥的進(jìn)展，減輕患兒口腔皰疹引起的疼痛，縮短病程；改善患兒進(jìn)食困難的情況，避免因患兒拒食引起的的脫水、電解質(zhì)平衡紊亂的并發(fā)癥。利多卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉藥，不但具有穿透力大、擴(kuò)散性強(qiáng)、作用時(shí)效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)黏膜的刺激性小，極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)須做皮試[14]，臨床應(yīng)用廣泛。臨床治療中，將利多卡因涂抹到患兒的口腔后，藥物能滲透到口腔黏膜及黏膜下的神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，使神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)突突觸的Na+離子通道的載體蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性的構(gòu)象變化，從而使神經(jīng)末梢感受器對(duì)疼痛刺激的興奮性閾值明顯升高，達(dá)到緩解消除口腔黏膜炎癥因子、外界化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢感受器刺激引起疼痛的目的。碘甘油中的碘能氧化并阻斷細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)中的RNA復(fù)制與移動(dòng)，并與蛋白質(zhì)的氨基端結(jié)合使其變性、沉淀，進(jìn)而達(dá)到破壞DNA蛋白質(zhì)合成，從而能抑制病原體的繁殖、生長(zhǎng)，防治皰疹破潰后出現(xiàn)繼發(fā)的感染[15]。另外，甘油脂溶性好，作為溶劑和潤(rùn)滑劑，容易為口腔黏膜吸收，能增強(qiáng)碘及利多卡因的效果及延長(zhǎng)作用時(shí)間。

本研究應(yīng)用碘甘油聯(lián)合利多卡因涂抹口腔局部用藥輔助治療，達(dá)到減輕全身用藥的副作用，局部用藥藥物濃度的升高可以明顯控制患兒口腔炎癥的進(jìn)展，緩解患兒口腔疼痛，加快病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，效果顯著，依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-29）