PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用

廖長青

摘 要：目的 探討PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用效果。方法 2016年1月～12月針對老年病區(qū)跌倒不良事件應(yīng)用計劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)管理模式進行有效管理。比較PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理前后跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理后老年病區(qū)跌倒發(fā)生率從2015年的0.232‰降到2016年的0.124‰，下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），跌倒傷害率及2級以上跌倒傷害率均有所下降。結(jié)論 通過PDCA管理在跌倒不良事件管理中的應(yīng)用，減少了老年病區(qū)跌倒事件的發(fā)生，降低了老年患者的住院安全風(fēng)險，提高了老年患者在院生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；不良事件；跌倒

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.060

文章編號：1006-1959（2018）07-0170-03

Application of PDCA Cycle in the Management of Fall events in Geriatric Area

LIAO Chang-qing

（Department of Geriatrics，Dekang Hospital，Chengdu 610091，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of PDCA circulation in the management of fall events in geriatric area.Methods From January to December 2016，the application plan，execution，inspection and management of circulatory management of fall adverse events in geriatric area were carried out.We compared the incidence and injury rate of fall before and after PDCA circulation management.Results The incidence of fall events in geriatric disease area decreased from 0.232 % in 2015 to 0.124 % in 2016 after the application of PDCA circulation management in the management of adverse events of fall，the difference was statistically significant（P <0.05）.The fall injury rate and the fall injury rate above grade 2 were all decreased.Conclusion The application of PDCA management in the management of fall adverse events can reduce the occurrence of fall events in geriatric areas，reduce the risk of hospitalization safety of elderly patients，and improve the quality of life of elderly patients in hospital.

Key words：PDCA cycle；Adverse events；Fall

住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一，跌倒可能導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。跌倒的發(fā)生與醫(yī)院的整體管理、護理質(zhì)量、患者教育、疾病因素和治療方法密切相關(guān)。老年患者由于年老體弱，視力減退，運動障礙，服用影響意識或者活動等藥物引起步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，易發(fā)生暈厥，引起跌倒、墜床[1]。據(jù)估計，每年65歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率為33%，其中20%～30%的人遭受中度到重度跌倒所致的損傷，包括骨折和頭部創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致死亡率上升、嚴重致殘等。跌倒發(fā)生后不僅給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量，還給社會、給家庭加重經(jīng)濟負擔(dān)，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。我科為加強跌倒不良事件的管理，在2016年將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理中，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科為老年綜合科，共六個病區(qū)， 2015年日均住院319.3人次，患者年齡57～98歲，平均年齡（81.03±10.13）歲， 2016年日均住院331.7人次，患者年齡58～108歲，平均年齡（79.81±9.42）歲。2015年與2016年比較年齡與住院日均人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1計劃階段 ①加強不良事件上報管理，鼓勵上報：護理不良事件一經(jīng)發(fā)生必須在12 h內(nèi)電話或書面或網(wǎng)絡(luò)上報護理部。為提高不良事件上報率，鼓勵科室積極上報，對上報科室采用非懲罰原則并給予經(jīng)濟上的獎勵。為盡量避免漏報、瞞報。由專人負責(zé)通過查閱病歷資料、床旁巡查、現(xiàn)場訪談等排查不良事件漏報情況，對漏報、瞞報病區(qū)及個人予以處罰。②針對事件，查找原因：跌倒的發(fā)生具有多因素性，每個跌倒案例的因素均不盡相同，有自己的特點。每1例跌倒不良事件發(fā)生后病區(qū)必須積極組織討論，首先由當(dāng)事人詳細描述事件經(jīng)過，明確患者診斷，用藥，跌倒發(fā)生時間，地點，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用頭腦風(fēng)暴法從環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素、護理人員因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因繪制魚骨圖。③制定防范措施：根據(jù)查找到的根因有針對性地制定書面改進措施。促進跌倒防范意識的提高及防范措施的落實。1.2.2執(zhí)行階段 每1例跌倒事件都是活生生的實例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公開、透明使護理人員、家屬、患者對跌倒有了全新的認識。對跌倒高風(fēng)險患者除積極采取常規(guī)防范措施，還對環(huán)境中及其他因素導(dǎo)致的危險因素能積極排查，及時采取應(yīng)對措施。主要措施：①完善風(fēng)險評估：使用跌倒風(fēng)險評估表，對所有入院患者、特殊用藥患者及病情變化患者進行跌倒風(fēng)險評估，中高危風(fēng)險的患者及時告知患者、家屬及陪護人員，并告知應(yīng)采取的防范措施，取得患者及家屬的理解與配合，并在床旁懸掛警示標識；②開展多種形式的安全健康宣教：早期加強健康教育工作是有效降低跌倒發(fā)生率的措施之一。對高風(fēng)險患者盡量做到見面提醒，時時提醒，提高護士、陪護人員、患者及家屬的跌倒防范意識；③向患者及陪護人員進行跌倒防范相關(guān)知識指導(dǎo)：精神障礙老年患者、老年癡呆患者及超高齡患者行走時應(yīng)時時陪伴，在旁協(xié)助，避免單獨行走；變換體位宜慢，起床時做到“三步曲”： 起床前平躺30 s，坐30 s，站30 s，無不適方可行走；轉(zhuǎn)身時動作緩慢，避免急速轉(zhuǎn)身導(dǎo)致的剪切力引起重心不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)的患者盡量使用助步器及輪椅；夜尿頻繁的高齡老人指導(dǎo)夜間盡量床上或床旁解便；④視覺障礙、意識改變、軀體/肢體移動障礙、活動不便等患者臥床時使用床檔，翻身、更換紙尿片時方法正確動作輕柔；⑤輪椅使用的指導(dǎo)：輪椅大后輪輪徑以55 cm以上為宜，避免后輪輪徑過小患者后退時重心不穩(wěn)連同輪椅后仰跌倒；輪椅?？繒r及時制動，后背應(yīng)有柱子或墻體支撐；躁動患者除適當(dāng)保護性約束于輪椅上外還應(yīng)將輪椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者著裝要求：褲子不能太長，不超腳踝為宜[4]，鞋子要防滑軟底，嚴禁赤腳行走及沐?。虎攮h(huán)境要求：走廊、衛(wèi)生間安置扶手，降低床的高度，衛(wèi)生間、淋浴間鋪設(shè)防滑墊，地面保持干燥無障礙，房間張貼防跌倒標識，病區(qū)健康宣教欄展出圖文并茂的“跌倒十防”圖。

1.2.3檢查階段 ①不良事件作為一個開放的信息資源，可以及時地發(fā)現(xiàn)安全隱患，使醫(yī)務(wù)人員能從他人的過失或管理流程的不足中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，從而對自身進行檢查，改變自己的行為，避免跌倒事件的再發(fā)生，對于保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛有積極的作用[5]。如發(fā)現(xiàn)1例患者在未鋪設(shè)防滑墊的衛(wèi)生間沐浴時跌倒，立即對全科衛(wèi)生間進行排查，及時鋪設(shè)防滑墊，避免了類似事件的再次發(fā)生。②對于各病區(qū)跌倒不良事件發(fā)生后措施的落實情況護士長嚴格督查，護理部、科護士長不定期進行回訪，確保措施的落實。

1.2.4處理階段 每月科護士長根據(jù)科內(nèi)跌倒不良事件總結(jié)分析，并對全科護士進行講評及案例分析，做到資源共享，持續(xù)改進，從而達到再次警示護士，降低跌倒不良事件發(fā)生的目的。護理部每季度進行不良事件分析，利用質(zhì)量管理工具對跌倒事件進行專項分析，將跌倒防范措施落實中存在的問題作為下季度的工作改進重點。

1.3評定標準 以護理敏感指標分析住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒發(fā)生傷害率。將跌倒傷害程度按美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI）作出的分級定義：①無：沒有傷害；②嚴重度1級（輕度）；不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小裂傷；③嚴重度2級（中度），需要冰敷、包扎、縫合或外固定等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；④嚴重度3級（重度）：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；⑤死亡：患者因跌倒發(fā)生的持續(xù)性損傷而最終致死[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS18.0 軟件對記錄所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年患者跌倒傷害率及2級以上傷害率均有所下降，見表2。

3 討論

醫(yī)院十大安全目標明確提出要降低跌倒事件的發(fā)生，而降低跌倒發(fā)生重點在加強防控。老年病區(qū)患者因平衡力下降、肌力減弱、反應(yīng)能力下降等諸多因素，更容易發(fā)生跌倒，如何降低老年人的跌倒是老年照護中的重點。

本次研究顯示，2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且老年患者跌倒傷害率及2級以上傷害率均有所下降。說明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于跌倒不良事件管理中，使跌倒事件得到專業(yè)化管理，系統(tǒng)化管理，提高管理效果。從單個跌倒事件的分析改進推廣到全科的護理質(zhì)量與安全管理的改進，以點到面，以小的PDCA循環(huán)帶動全科的PDCA循環(huán)，促進護理質(zhì)量與安全管理的持續(xù)提高。達到降低老年患者跌倒事件發(fā)生及減輕跌倒事件發(fā)生危害后果的目的。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)有效降低了老年患者跌倒事件發(fā)生，提高了老年患者住院安全性，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了老年患者在院生活質(zhì)量及患者、家屬的滿意度，達到經(jīng)濟社會效益雙豐收。

參考文獻：

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[4]宋玉波，張曉霞，宋達琳.標準化護理降低老年高?；颊叩孤实呐R床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：105-107.

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收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-9-21

編輯/王朵梅