2013～2017年我院402例腎活檢臨床病理分析

許寧本

摘 要：目的 分析北部灣沿海欽州地區(qū)腎臟疾病臨床及病理特點(diǎn)。方法 對(duì)廣西欽州市第一人民醫(yī)院2013年～2017年共402例腎活檢患者的臨床和病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 402例腎活檢患者，原發(fā)性腎小球疾?。≒GN）297例，占73.88%；繼發(fā)性腎小球疾病（SGN）88例，占21.89%。PGN病理分型中最常見(jiàn)為膜性腎病，其次為微小病變型腎病及IgA腎病，SGN中狼瘡性腎炎居于首位，其次為乙肝相關(guān)性腎炎。結(jié)論 本地區(qū)腎活檢患者臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，PGN最常見(jiàn)的病理類型是膜性腎病，非腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型是IgA腎病，本地區(qū)無(wú)癥狀尿檢異常有腎活檢指征患者檢出率低。

關(guān)鍵詞：腎活檢，腎臟疾??；腎臟病理

中圖分類號(hào)：R361 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0125-03

Clinical and Pathological Analysis of 402 Cases of Renal Biopsy in our Hospital from 2013 to 2017

XU Ning-ben

（Department of Renal Medicine，the First People's Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535099，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical and pathological features of renal diseases in Qinzhou coastal area of Beibu Gulf. Methods The clinical and pathological data of 402 patients with renal biopsy in Guangxi Qinzhou First People's Hospital in 2013～2017 were analyzed retrospectively.Results 402 cases of renal biopsy，297 cases of primary glomerular disease （PGN），73.88% and 88 cases of secondary glomerular disease（SGN），accounting for 21.89%.The most common pathological type of PGN is membranous nephropathy，followed by minimal change nephropathy and IgA nephropathy.Lupus nephritis in SGN is the first place，followed by hepatitis B related glomerulonephritis.Conclusion The clinical manifestations of local renal biopsy patients with nephrotic syndrome， PGN is the most common pathological type of membranous nephropathy，non nephrotic syndrome is the most common pathological type of IgA nephropathy，local asymptomatic abnormal urine renal biopsy indications in patients with low detection rate.

Key words：Renal biopsy；Renal disease；Renal pathology

腎臟疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，僅慢性腎臟病總體發(fā)病率就高達(dá)10.8%，且以原發(fā)性腎小球腎炎最常見(jiàn)[1]，該類疾病進(jìn)行腎活檢明確病理協(xié)助診治尤為關(guān)鍵，目前慢性腎臟病進(jìn)展導(dǎo)致的終末期腎病最主要的治療方式是腎替代治療，無(wú)論何種腎替代治療所需的費(fèi)用對(duì)國(guó)家及個(gè)人都是巨大的負(fù)擔(dān)。本研究旨在分析本地區(qū)腎臟疾病患者腎活檢的臨床和病理資料，為腎臟疾病的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取廣西欽州市第一人民醫(yī)院2013年1月～2017年12月行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)402例患者。排除①腎活檢時(shí)年齡<14歲；②光鏡下腎活檢組織標(biāo)本腎小球個(gè)數(shù)<10個(gè)。

1.2方法 對(duì)臨床資料進(jìn)行流行病學(xué)分析；統(tǒng)計(jì)原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病構(gòu)成比；病理類型分布特點(diǎn)；臨床分類與病理分型關(guān)系。

1.2.1腎活檢方法 均在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎下極穿刺活檢術(shù)，其中右腎下極394例，左腎下極8例，穿刺針為日本TSK株式會(huì)社TSK全自動(dòng)穿刺活檢針，型號(hào)為18G×200 mm，穿刺腎組織（0.5～1.0）cm/條×（2～3）條。送金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。對(duì)疑有乙肝、腎淀粉樣變性等加做相應(yīng)項(xiàng)目確診。

1.2.2臨床分類及病理分型 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)制訂的《腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)行疾病分類，包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎臟疾病、腎小管間質(zhì)性疾病，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為腎病綜合征、腎炎綜合征、腎功能不全（包括急性及慢性）、尿檢異常（無(wú)臨床癥狀）。病理分型參照世界衛(wèi)生組織（WHO）1995年腎小球疾病疾病組織學(xué)分型方案及鄒萬(wàn)忠[2]《腎活檢病理學(xué)》分類如下：①原發(fā)性腎小球腎炎（PGN）包括：IgA腎?。↖gAN）、膜性腎?。∕N）、微小病變（MCD）、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、系膜增生性病變（MsPGN）、新月體性腎炎（CREGN）、C3腎小球腎炎、纖維樣腎小球腎炎等；②繼發(fā)性腎小球腎炎（SGN）主要分為免疫介導(dǎo)疾病、腫瘤代謝性疾病和感染性疾病，其中免疫介導(dǎo)疾病包括狼瘡性腎炎（LN）、過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）、血管炎腎損害等，腫瘤代謝性疾病包括糖尿病腎病（DN）、腎淀粉樣變性、等，感染性疾病包括乙肝相關(guān)性腎炎等；③腎小管間質(zhì)疾?。═IN）包括：急性間質(zhì)性腎炎（AIN）、慢性間質(zhì)性腎炎（CIN）、急性腎小管壞死（ATN）等；④遺傳性腎臟病包括：薄基膜腎病（TBMN）、Alport綜合征等；⑤其他診斷不明或無(wú)法分類的病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本組研究共402例患者，其中男234例，女168例，男女比1：0.72；年齡14～85歲，平均年齡（37.37±16.03）歲。腎活檢年齡在20～25歲年齡段達(dá)到最高峰。

2.2病理分型 PGN病理分型中最常見(jiàn)為膜性腎病，其次為微小病變型及IgA腎病，SGN中狼瘡性腎炎居于首位，其次為乙肝相關(guān)性腎炎；繼發(fā)性腎小球腎炎最常見(jiàn)病理類型為彌漫球性增生性狼瘡性腎炎，見(jiàn)表1。

2.3臨床分類與病理分型的關(guān)系 402例腎活檢患者PGN 297例，占73.88%；SGN 88例，占21.89%，TIN 17例，占4.23%；未見(jiàn)遺傳性腎小球疾病。按臨床表現(xiàn)分類，其中腎病綜合征214例，占53.23%、腎炎綜合征90例，占22.39%，腎功能不全76例，占18.91%，尿檢異常22例，5.47%，見(jiàn)表2。

3 討論

本研究分析總結(jié)了近5年來(lái)北部灣沿海欽州地區(qū)腎臟疾病行腎活檢術(shù)檢查患者的臨床及病理資料，通過(guò)研究表明：①本組病例為地區(qū)性研究病例，PGN占73.88%，高于朱慧嫻[1]報(bào)道的67.07%的全國(guó)性結(jié)果。②本組病例病理分型中最突出的特征為，PGN中最常見(jiàn)的病理類型為膜性腎病，與其他學(xué)者[1，3]報(bào)道的最常見(jiàn)病理類型為IgAN有明顯不同。本次研究認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：①本研究掌握更加嚴(yán)格的腎活檢穿刺指征；②病例選擇的偏倚性。本組研究病例主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，占比超過(guò)50%，究其原因?yàn)楸镜貐^(qū)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民沒(méi)有定期的健康體檢，往往都是出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀比如嚴(yán)重的水腫、明顯的肉眼血尿才到醫(yī)院就診，此類患者以腎病綜合征多見(jiàn)，除腎病綜合征外，表現(xiàn)為嚴(yán)重水腫的患者多為終末期腎病患者，該類患者已錯(cuò)失了腎活檢的最佳時(shí)機(jī)，此兩個(gè)主要方面的因素造成了腎活檢的病理結(jié)果構(gòu)成比與全國(guó)性的病理結(jié)果構(gòu)成比存在明顯差異[1]，而這種差異符合地區(qū)市級(jí)醫(yī)院腎活檢病理構(gòu)成比特點(diǎn)。本組研究同時(shí)還提示僅有少數(shù)患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿來(lái)診，臨床無(wú)癥狀，占腎活檢患者不足10.00%，而此類患者多表現(xiàn)為IgA腎病，相對(duì)于慢性腎臟病10.80%的高發(fā)病率，本地區(qū)無(wú)癥狀慢性腎臟病患者有腎活檢指征的患者檢出率仍低，導(dǎo)致了部分患者錯(cuò)失了腎活檢最佳時(shí)機(jī)，延誤診治，最終進(jìn)展到終末期腎病而需腎替代治療。因此，我們需在人群中積極普及腎臟疾病知識(shí)，提高居民健康意識(shí)，特別是無(wú)癥狀慢性腎臟病有腎活檢指征的患者，及時(shí)腎活檢和診治。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慧嫻，周敏林，侯金花，等.腎臟疾病譜的變遷：基于2003-2014年中國(guó)單中心40759例腎活檢病理診斷分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（2）：101-107.

[2]鄒萬(wàn)忠.腎活檢病理學(xué)[M]. 第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2017：96，109.

[3]李慶士，王建，孫靜靜，等.1217例經(jīng)皮腎活檢患者臨床與病理分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：74-76.

收稿日期：2018-2-1；修回日期：2018-2-28

編輯/李樺