鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床效果和安全性分析

呂曉霞

摘 要：目的 分析鹽酸米諾環(huán)素應(yīng)用于牙周牙髓綜合征中療效和安全性。方法 選取本院2016年8月～2017年8月接收的106例牙周牙髓的綜合征患者，分為研究組和對(duì)照組，各53例。對(duì)兩組皆施予根管治及牙周等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加碘甘油實(shí)施治療，研究組在基礎(chǔ)治療中加鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，對(duì)兩組療效加以分析。結(jié)果 研究組PD（2.11±0.13）mm，對(duì)照組（3.09±0.52）mm，對(duì)照組PD更深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療有效率（96.23%）高于對(duì)照組（75.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)率為20.75%，高于研究組的5.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙周牙髓綜合征應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療，療效、安全性皆高。

關(guān)鍵詞：牙周牙髓綜合征；鹽酸米諾環(huán)素；安全性

中圖分類號(hào)：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0126-02

Clinical Efficacy and Safety of Minocycline Hydrochloride in the Treatment of Periodontal Pulp Syndrome

LV Xiao-xia

（Department of Stomatology，People's Hospital of Wufeng County，Wufeng 443400，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the efficacy and safety of minocycline hydrochloride in periodontal pulp syndrome.Methods 106 patients with periodontal pulp syndrome received in our hospital from August 2016 to August 2017 were divided into study group and control group with 53 cases each.Root canal therapy and periodontal therapy were applied to both groups.The control group was treated with iodine glycerol in the basic treatment.The study group was treated with minocycline hydrochloride in the basic treatment. The efficacy of the two groups was analyzed.Results The research group PD（2.11±0.13）mm，the control group（3.09±0.52）mm，control group PD deeper，the difference was statistically significant（P<0.05）；the study group treatment efficiency（96.23%）was higher than the control group（75.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the control group adverse reaction rate of 20.75%，higher than that of group 5.66%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of periodontitis with minocycline hydrochloride has high efficacy and safety.

Key words：Periodontal pulp syndrome；Minocycline hydrochloride；Safety

牙周牙髓綜合征（periodontal pulp syndrome）通常是指因患牙的牙周病變發(fā)生在較深牙周袋中而引起感染所致，袋中毒素、細(xì)菌等可經(jīng)根尖孔或是副、側(cè)根管進(jìn)行逆行駛?cè)胙浪柚?，?huì)在根部引發(fā)慢性牙髓炎癥[1]。對(duì)其通常施以牙周和牙髓的同時(shí)治療，且以局部用藥進(jìn)行輔助治療[2]。故本院對(duì)牙周牙髓綜合征施予基礎(chǔ)治療同時(shí)加入鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湖北省宜昌市五峰縣人民醫(yī)院2016年8月～2017年8月接收的106例牙周牙髓的綜合征患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組中，男性26例，女性27例；年齡27～63歲，平均年齡（41.26±3.57）歲；體質(zhì)量40～81 kg，平均體質(zhì)量（54.49±5.51）kg。研究組中，男性25例，女性28例；年齡23～65歲，平均年齡（41.02±3.23）歲；體質(zhì)量39～83 kg，平均體質(zhì)量（55.20±5.80）kg。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)兩組皆施予根管治及牙周等基礎(chǔ)性治療，對(duì)照組在其基礎(chǔ)加碘甘油實(shí)施治療，將碘甘油緩慢注入病患牙周袋的底部，待溢出則止，每周進(jìn)行1次換藥。研究組則在基礎(chǔ)治療中加鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，將鹽酸米諾環(huán)素逐漸注入牙周袋最底端，給藥速度不宜過(guò)快，待藥物溢出后則停止注射，藥物每周實(shí)施1次替換；對(duì)兩組皆治療4周。

1.3觀察指標(biāo)[3] 觀察記錄PLI（菌斑指數(shù)）、BI（出血指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）、PD（牙周袋的深度）變化情況；觀察出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心病患狀況。療效判定：①PD減少在1 mm內(nèi)，出血探診發(fā)現(xiàn)未改善則是無(wú)效；②PD減少在1～2 mm間，出血情況探診提示有改善則是好轉(zhuǎn)；③PD減少已超過(guò)2 mm或已正常，出血癥狀經(jīng)探診表明已改善則判定是顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療指標(biāo)的比較 PD、BI、GI及PLI研究組改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 對(duì)照組有效21例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效13例，總有效率75.47%；研究組有效27例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效2例，總有效率96.23%；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.3963，P<0.05）。

2.3兩組安全性比較 兩組均有嘔吐、腹痛及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%（3/53），低于對(duì)照組的20.75%（11/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，？字2=7.1017），安全性更高。

3討論

牙周牙髓綜合征在臨床中類型按照病患牙周、牙髓的病發(fā)的先后順序進(jìn)行分類，有三種：①牙周炎為先發(fā)，牙髓病為繼發(fā)；②牙髓病是先發(fā)，牙周病是繼發(fā)；③牙周及牙髓兩種病癥同時(shí)發(fā)生。有文獻(xiàn)指出[4]，對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程應(yīng)注意癥狀的緩解和復(fù)發(fā)的控制，同時(shí)注意培養(yǎng)病患口腔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)性的處理同時(shí)，需控制根管、牙周的治療順序，對(duì)牙周病先發(fā)生的病患實(shí)施牙周的基礎(chǔ)性治療，在牙周組織的刮治中注意防止刮治過(guò)度，避免使病灶加重從而促使新的牙髓病變出現(xiàn)；對(duì)牙髓病先發(fā)病患則先實(shí)施根管方面的治療，從而使病灶得以消除。

本研究中，PLI、PD、BI及GI在研究組中改善情況較對(duì)照組優(yōu)，其中PD研究組為（2.11±0.13）mm，對(duì)照組（3.09±0.52）mm，對(duì)照組的PD更深；研究組治療有效率（96.23%）高于對(duì)照組（75.47%），P<0.05；研究組出現(xiàn)嘔吐、腹痛、惡心的例數(shù)相比較對(duì)照組更少，不良反應(yīng)率對(duì)照組為20.75%，研究組5.66%，研究組相對(duì)更低，安全性更高，表明牙周牙髓綜合征在應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療后，療效能得以提升，安全性高，與趙琦霓[5]研究類似。考慮為：鹽酸米諾環(huán)素屬于新型的牙周局部類緩釋劑，其中的7-二甲胺四環(huán)素成分在革蘭氏的陰性的厭氧菌中抑菌強(qiáng)，同時(shí)對(duì)牙周膜的成纖維的細(xì)胞增殖中存在促進(jìn)作用，能夠抑制膠原酶的活性，并對(duì)其活性進(jìn)行破壞，從而可確保牙齒處于穩(wěn)定狀態(tài)，最終能夠使牙根表面的鈣質(zhì)盡快脫落，促使牙周組織的再生。鹽酸米諾環(huán)素能夠直接注進(jìn)注射器中，可直接作用在牙周袋中，本研究控制其注入速度，可減輕病患不適感，且其殺菌的藥效能夠維持1周。有大量的研究文獻(xiàn)指出[6]，鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙周組織的肽酶活性存在抑制效果，對(duì)其癥狀改善存在積極意義，且其療效能維持1個(gè)月。同時(shí)有學(xué)者表明，鹽酸米諾環(huán)素為螯合劑，將其作用在牙周袋內(nèi)后，部分用藥螯合于病患局部的硬組織中，再將其向周圍性組織緩慢釋放，可使其在局部范圍形成長(zhǎng)期高濃度的狀態(tài)，因此其抗菌作用時(shí)間較長(zhǎng)。在冠周炎、重度的牙周炎及慢性的牙周膿腫等牙周病的治療中鹽酸米諾環(huán)素同樣適用，且其效果相對(duì)口服類的抗生素、非緩釋的局部用藥更好，局部的治療作用更強(qiáng)。本研究中，未研究其血流動(dòng)力情況，待臨床補(bǔ)充探究。

綜上所述，牙周牙髓綜合征運(yùn)用鹽酸米諾環(huán)素實(shí)施治療，能夠提升總體治療效果，不良反應(yīng)少，安全性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊萍，唐運(yùn)濤，陳宏剛，等.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1895-1897.

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[3]尹敏，黃林江，宣桂紅，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合康復(fù)新液漱口對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液IL-8和TNF-α水平的影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，24（5）：166-168.

[4]姚旭飛，季育.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬對(duì)慢性牙周炎患者血清因子濃度的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（3）：184-186.

[5]趙琦霓.根管途徑應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（13）：1690-1692.

[6]劉震宇，張靜東，張林，等.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex治療老年慢性牙周炎合并牙髓病變療效分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（4）：465-468.

收稿日期：2017-9-27；修回日期：2017-10-13

編輯/張建婷