持續(xù)硬膜外麻醉與全麻行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)效果比較

申英

摘 要：目的 研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉與全身麻醉的臨床效果，比較兩種方式的安全性。方法 選擇2016年4月～12月在本院接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療的患者60例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者接受持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組患者接受全身麻醉，比較兩組患者麻醉后平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）等指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中患者的MAP、RR、HR、SpO2及CVP等水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（13.33% vs 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)患者可以運(yùn)用持續(xù)硬膜外麻醉的形式，其操作簡(jiǎn)單，安全性高，對(duì)患者造成的影響小，術(shù)后并發(fā)癥率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石；全身麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.039

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0118-02

Comparison of Percutaneous Nephrolithotomy between Continuous Epidural Anesthesia and General Anesthesia

SHEN Ying

（Department of Anesthesiology，Sichuan Lithiasis Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effects of continuous epidural anesthesia and general anesthesia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy and compare the safety of the two methods.Methods 60 patients undergoing percutaneous nephrolithotomy from April to December 2016 were randomly divided into two groups：the observation group and the control group with 30 cases each.The patients in the observation group received continuous epidural anesthesia，while the patients in the control group received general anesthesia.The mean arterial pressure（MAP），respiratory frequency（RR），heart rate（HR），blood oxygen saturation（SPO2） and central venous pressure（CVP）were compared between the two groups.Complications were observed in both groups.Results The levels of MAP，RR，HR，SpO2 and CVP in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （13.33%vs33.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Continuous epidural anesthesia can be used in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy.It is easy to operate，has high safety，has little influence on patients，and has low postoperative complications，so it is worth popularizing.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy；General anesthesia；Continuous epidural anesthesia

針對(duì)腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石癥狀，在目前臨床上最為常見也是最重要的治療方法為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）。這種手術(shù)法現(xiàn)已有完全取代開放手術(shù)的趨勢(shì)[1]。持續(xù)硬膜外麻醉能夠保留患者意識(shí)，使其及時(shí)配合手術(shù)變換體位。全身麻醉患者則在變化體位時(shí)存在困難，特別是在俯臥位下使得呼吸道管理比較困難。本次研究對(duì)2016年4月～12月來我院接受治療的60例腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的患者，對(duì)其分別采取全身麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)，分析兩種麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月～12月在四川結(jié)石病醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)患者60例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)本次研究知情同意；②經(jīng)腎盂造影、彩超檢查，確診為結(jié)石；③符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)者，合并腎盂腫瘤者；③有手術(shù)禁忌證者。觀察組中男18例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡（47.15±5.28）歲，其中腎結(jié)石13例，輸尿管上段結(jié)石10例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石7例，ASAⅠ～Ⅱ期；對(duì)照組中男16例，女14例，年齡26～66歲，平均年齡（49.22±6.46）歲，其中腎結(jié)石14例，輸尿管上段結(jié)石11例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石5例，ASAⅠ～Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對(duì)兩組患者皮下注射0.5 mg阿托品（世貿(mào)天階制藥，國藥準(zhǔn)字H32020236），在將患者推入手術(shù)室后將上肢靜脈通道開放，輸入400～500 ml的羥乙基淀粉溶液（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020648）。觀察組：對(duì)男性患者采用兩點(diǎn)法的方式，向頭端置管，在下管內(nèi)注入濃度為5 ml濃度為2%的利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008）。3～5 min之后再往上管內(nèi)注入3～5 ml試驗(yàn)劑量濃度為2%的利多卡因。5 min后觀察患者的變化情況，是否存在全脊髓麻醉征象或出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將其記錄下。若存在上述情況則需要追加8～10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。麻醉平面的水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀赥6[2]。女性患者則采用硬膜外穿刺法，麻醉平面水平選取在T9-10、T10-11均可。注入5 ml濃度為2%的試驗(yàn)劑量利多卡因，在5 min后經(jīng)觀測(cè)沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)則再注入8～10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。對(duì)照組：芬太尼3～5 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.06～0.1 mg/kg、羅庫溴銨0.6～1 mg/kg和依托咪酯0.1～0.3 mg/kg作為誘導(dǎo)用藥，氣管插管之后，給予1.0%～2.5%七氟醚吸入，并間斷給予0.2～0.4 mg/kg的阿曲庫銨維持肌松，必要時(shí)給予芬太尼0.1～0.2 mg鎮(zhèn)痛。

對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓、氣道壓、SpO2、RR、ECG、HR進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP，若在手術(shù)中血壓下降程度高于30%的基礎(chǔ)值則需要及時(shí)注射6～15 mg麻黃素。若手術(shù)持續(xù)時(shí)間高于1.5 h則需要靜脈注射20 mg速尿[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2變化情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉情況對(duì)比 結(jié)果顯示，兩組患者的麻醉效果均表現(xiàn)良好，且觀察組患者麻醉后麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后的麻醉并發(fā)癥率為13.33%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、造成損傷小、治療效果明確等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用在結(jié)石治療上。手術(shù)創(chuàng)傷可使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，全身麻醉患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)較強(qiáng)烈的血流動(dòng)力學(xué)變化，因此術(shù)中需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，觀察患者生命體征，以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。連續(xù)硬膜外麻醉通過給予患者分次小劑量低濃度藥物，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且能夠保留患者的意識(shí)，麻醉過程中存在不適感也可及時(shí)告知醫(yī)生，避免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本次研究中，觀察組患者麻醉后MAP、RR、HR、CVP、SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然對(duì)照組患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持平穩(wěn)，但患者術(shù)后清醒時(shí)間較長(zhǎng)，且有部分患者存在體溫過低的情況。另一方面，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示連續(xù)硬膜外麻醉的患者安全性更高。

綜上所述，在PCNL手術(shù)中應(yīng)用連續(xù)硬膜外法的優(yōu)點(diǎn)在于方便、安全，適于醫(yī)院開展及患者選擇。但患者全身情況差且呼吸循環(huán)代償功能薄弱時(shí)則應(yīng)選擇全身麻醉的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾凱輝，莫力，趙子良.七氟醚吸入麻醉對(duì)孤立腎患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPCNL）術(shù)后腎功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：117-118.

[2]黃偉，覃思平，黃敏堅(jiān)，等.全身復(fù)合硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎上腺皮質(zhì)醇功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（S2）：1364.

[3]胡一.右美托咪定計(jì)劃鎮(zhèn)靜在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用[D].溫州醫(yī)科大學(xué)，2015.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-17

編輯/成森