改良型超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對老年性白內(nèi)障的療效分析

郭明 鄭繼偉 馬麗平

摘 要：目的 探討改良型超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對老年性白內(nèi)障的臨床療效。方法 選擇2015年1月～2016年12月佳木斯市中心醫(yī)院眼科治療的老年性白內(nèi)障患者77例為研究對象，共計83只眼，對患者進(jìn)行改良型超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)，觀察患者治療前、后的平均視力和平均眼壓等眼內(nèi)情況；生活質(zhì)量改善情況；并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前后，患者的平均眼壓（40.02±4.01vs12.31±3.22）mmHg、平均視力（0.11±0.03vs0.67±0.12）d對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熐昂笊鐣δ埽?5.67±2.74vs23.47±1.82）分、生理功能（14.74±3.83vs22.82±2.19）分、角色功能（13.67±4.93vs21.83±3.29）分、總體健康生活質(zhì)量評分（15.84±2.92vs21.92±2.87）分比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良型超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)，在老年性白內(nèi)障患者中療效可靠，是一種安全有效的治療手段，有效改善患者的眼壓及視力情況，并且并發(fā)癥發(fā)生較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障；改良型超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；

中圖分類號：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.034

文章編號：1006-1959（2018）06-0106-03

Effect of Modified Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation on Senile Cataract

GUO Ming，ZHENG Ji-wei，MA Li-ping

（Department of Ophthalmology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of modified phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract.Methods The senile cataract patients from January 2015 to December 2016 in Jiamusi Central Hospital treatment of 77 cases as the research object，a total of 83 eyes of patients were improved，phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，the mean visual acuity intraocular intraocular pressure were observed and the patients before and after treatment；quality of life；complications.Results Before and after treatment，the mean intraocular pressure（40.02±4.01vs12.31±3.22）mmHgand average vision（0.11±0.03vs0.67±0.12）d were significantly different between the two groups（P<0.05）.The social function of patients before and after treatment（15.67±2.74vs23.47±1.82）points，physiological function（14.74±3.83vs22.82±2.19）points，role function （13.67±4.93vs21.83±3.29）points，the overall health quality of life score（15.84±2.92vs21.92±2.87）points，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The modified phacoemulsification with intraocular lens implantation in senile cataract patients in curative effect is reliable，is a safe and effective treatment，effectively improve the intraocular pressure and visual acuity of patients，and low complication， it is worthy of clinical application.

Key words：Elderly cataract；Modified phacoemulsification；Intraocular lens implantation

白內(nèi)障（cataract）是臨床常見的眼科疾病，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，本病是患者致盲的主要原因，同時藥物的治療效果不理想[1]，超聲乳化是臨床一種常見的治療方法[2]，我院眼科目前采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，本操作方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者愈合速度快，患者術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點，成為我院首先的治療方法，現(xiàn)對我院近年來采用本術(shù)式的治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)綜合報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科進(jìn)行治療的老年性白內(nèi)障患者77例為研究對象，共計83只眼，患者中男45例（47眼），女32例（36眼）；年齡61～79歲，平均年齡（70.98±9.69）歲，病程4～12年，平均病程（8.54±4.19）年。本組患者中合并高血壓30例，合并高血脂18例，合并糖尿病23例，合并心絞痛等心臟疾病24例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科分會制定的關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；要求患者病例資料齊全，晶體有不同程度的渾濁伴有視力下降；排除具有眼手術(shù)史者；對麻醉藥等過敏者；具有心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前麻醉 結(jié)膜囊內(nèi)滴入鹽酸丙美卡因滴眼液（蘇州天龍制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20150418，規(guī)格15 ml：75 mg），2滴/次，每隔2～3 h使用1次，完成3次滴眼后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中使用復(fù)方托吡卡胺滴眼（參天制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20150917，規(guī)格10 ml：50 mg）。翻開患者的眼瞼滴入結(jié)膜囊內(nèi)，2滴/次，閉眼1～5 min，壓迫淚囊部。

1.2.2治療方法 超聲乳化選擇改良型治療，消毒，開瞼器開瞼，固定上直肌，在鞏膜12點方向隧道切口，長度3.0～3.5 mm，同時在角膜做1.2～1.5 mm的副切口。前房內(nèi)注入粘彈劑，手持撕囊鑷，連續(xù)呈環(huán)形撕開囊膜，分離囊膜-皮質(zhì)-核水。采用超聲乳化儀作用于晶狀體核，震碎后吸除并清除皮質(zhì)，拋光后囊膜，注入透明質(zhì)酸，擴(kuò)大手術(shù)切口至6 mm植入人工晶體，清洗前房，抽吸殘存的透明質(zhì)酸，縫合角膜，自動貼合至密合狀態(tài)，注入抗菌藥物，包扎術(shù)眼，返回病房，術(shù)后第一天開始滴注妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20150715，規(guī)格5 ml），4～6次/d，1～2滴/次?；颊哌B續(xù)口服抗生素頭孢氨芐膠囊（天舜制藥生產(chǎn)提供，產(chǎn)品批號：20160414，規(guī)格250 mg），口服250～500 mg/次，連續(xù)3 d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察患者治療前、后的平均視力和平均眼壓等眼內(nèi)情況；生活質(zhì)量改善情況；瞳孔滲出，角膜水腫，瞳孔異常等并發(fā)癥情況，生活質(zhì)量改善情況采用科室自制調(diào)查問卷，主要針對患者的社會功能、生理功能、角色功能和總體健康等情況進(jìn)行調(diào)查分析，每項25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好，信度為0.79，效度為0.78，調(diào)查問卷具有較好的一致性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取？字2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前后，患者的平均眼壓、平均視力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療前后，患者治療前后社會功能、生理功能、角色功能、總體健康生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，所有患者沒有出現(xiàn)瞳孔滲出，1只眼出現(xiàn)瞳孔異常，2只眼出現(xiàn)角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.61%。

3討論

老年性白內(nèi)障是我國老年人致盲的主要疾病之一，老年性白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，比如放射和自由基損傷；營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷等。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個重要方面，文獻(xiàn)報道其致盲率能夠達(dá)到50%[3]，目前本病的臨床治療以手術(shù)為主，但是以往常規(guī)的手術(shù)方法患者的創(chuàng)傷較大，并且預(yù)后較慢。近來來，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，是目前較為先進(jìn)的一種治療手段，對患者創(chuàng)傷小[4]，療效可靠，并且術(shù)中的手術(shù)切口小，對患者的角膜散光小，并且不需要外科手術(shù)縫合，因此患者的術(shù)后恢復(fù)快，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療。我科在傳統(tǒng)的手術(shù)切口及術(shù)中操作流程中進(jìn)行改進(jìn)，對切口部位及切口長度進(jìn)行了統(tǒng)一要求，取得了較為可靠的研究結(jié)果。

本次研究，治療前后，患者的平均眼壓（40.02±4.01 vs 12.31±3.22）、平均視力（0.11±0.03 vs 0.67±0.12）對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熐昂笊鐣δ埽?5.67±2.74 vs 23.47±1.82）、生理功能（14.74±3.83 vs 22.82±2.19）、角色功能（13.67±4.93 vs 21.83±3.29）、總體健康生活質(zhì)量評分（15.84±2.92 vs 21.92±2.87）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明本操作方法有效提高了患者的平均視力，并且降低了平均眼壓。通過對患者的生活質(zhì)量分析中可以看出，患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況，改善較為明顯。同時再術(shù)后并發(fā)癥中可以看出，本操作方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較低，僅為3.61%，在同類研究報道中[5]，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究通過對傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在手術(shù)位置和切口長度進(jìn)行改良，實行改良型超聲乳化并且聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對老年性白內(nèi)障的治療起到了一定的積極治療效果，并且通過本研究，并發(fā)癥發(fā)生率能夠顯著降低。

綜上所述，老年性白內(nèi)障是一種臨床常見的致盲型眼病，采用改良型超聲乳化結(jié)合人工晶體植入術(shù)，在老年性白內(nèi)障患者中療效可靠，能夠改善患者的眼內(nèi)壓，提高患者的視力水平，是一種安全有效的治療手段，有效改善患者的眼壓及視力情況，并且并發(fā)癥發(fā)生較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳健華.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：25-26.

[4]羅永旗，王力，王健.同期小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（2）：83-84.

[5]鄭明微，肖斯賢，鄭小薇，等.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2017，17（3）：541-543.

收稿日期：2017-12-29；修回日期：2018-1-4

編輯/李樺