序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察

陳麗

摘 要：目的 探討序貫機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎患者療效及對(duì)肺泡氧合功能的影響。方法 選取2015年6月～2017年6月在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院住院治療需行機(jī)械通氣治療的老年SCAP患者102例，隨機(jī)分為兩組，各51例，行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療為常規(guī)組，有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療為序貫組，觀察兩組療效及肺泡氧合功能。結(jié)果 序貫組的總機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組（P<0.05），其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）顯著低于常規(guī)組（P<0.05），而兩組的再次插管率及院內(nèi)死亡率差異不顯著（P>0.05）；序貫組的PaO2及HCO3-濃度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 序貫機(jī)械通氣治療用于老年重癥肺炎患者，可有效縮減患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低其VAP發(fā)生情況，提高患者肺泡氧合功能，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：序貫機(jī)械通氣；老年重癥肺炎；肺泡氧合功能

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0099-03

Clinical Effect of Sequential Mechanical Ventilation on Elderly Patients with Severe Pneumonia

CHEN Li

（Department of Intensive Medicine，Luzhong Hospital，Peking University Medical Center，Zibo 255400，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of sequential mechanical ventilation on elderly patients with severe pneumonia and its effect on alveolar oxygenation function.Methods The patients who were hospitalized in Luzhong Hospital of Peking University from June 2015 to June 2017 were treated with mechanical ventilation.102 elderly patients with SCAP，the patients were randomly divided into two groups，51 cases in each group， treated with invasive mechanical ventilation as routine group and sequential non-invasive mechanical ventilation as sequential group.To observe the curative effect of the two groups and alveolar oxygenation.Results The total mechanical ventilation time of sequential group and hospitalization time were significantly less than the normal group（P<0.05），the incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP）was significantly lower than normal group（P<0.05），while the reintubation rate and hospital mortality in the two groups no difference significant（P>0.05）；PaO2 and HCO3-concentration in sequential group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion The sequential mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia，which can effectively reduce the time of mechanical ventilation of patients，reduce the incidence of VAP， improve lung oxygenation function of patients with global，clinical curative effect is remarkable.

Key words：Sequential mechanical ventilation；Severe pneumonia in the elderly；Alveolar oxygenation function

重癥肺炎全稱為重癥社區(qū)獲得性肺炎（serious community acquired pneumonia，SCAP），臨床多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，雖可有助于穩(wěn)定患者病情，改善其呼吸困難等癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間治療極易誘發(fā)并發(fā)癥，并且致使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴性，將增加患者脫機(jī)難度，不利于其病情控制[1，2]。本文現(xiàn)將序貫機(jī)械通氣用于老年重癥肺炎患者治療中，探討其療效及對(duì)患者肺泡氧合功能的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院住院治療需行機(jī)械通氣治療的老年SCAP患者102例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合SCAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②PaO2/FiO2<150者；③無(wú)合并心肌梗死者；④無(wú)合并應(yīng)激性潰瘍者；⑤患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開史者；②合并上消化道大出血者；③合并心源性休克者；④合并左心室心力衰竭者；⑤急性心肌梗死者；⑥癌癥患者；⑦精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；⑧重要器臟嚴(yán)重病變者。按隨機(jī)抽簽法分為序貫組和常規(guī)組各51例，序貫組男28例，女23例，年齡60～81歲，平均年齡（63.64±12.64）歲，常規(guī)組男30例，女21例，年齡62～84歲，平均年齡 （64.11±12.39）歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，具體為原疾病對(duì)癥治護(hù)、止咳化痰治療、行營(yíng)養(yǎng)支持等。序貫組行氣管插管連接呼吸機(jī)，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選取同步間歇指令（SMV）+壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，密切監(jiān)視患者的通氣狀況、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、吸氧濃度、潮氣量及呼吸頻率等變化并進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者溫度下降于38 ℃以下、肺部啰音減少、具有自主排痰能力、痰液顏色變清澈透明且濃稠度降低及肺部感染控制窗（PIC窗）出現(xiàn)等情況時(shí)，可選取自主呼吸試驗(yàn)（SBT）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，若患者能承受SBT，即可拔管，通氣模式采用雙水平正壓通氣（BiPAP），依據(jù)患者自身病情特點(diǎn)來調(diào)整吸氣壓力，逐漸縮短無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)間（NPPV時(shí)間），直至脫機(jī)成功，若SBT未成功，繼續(xù)按照上述方法循環(huán)使用直至成功。常規(guī)組接受SMV+PSV+PEEP模式的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，待PIC窗出現(xiàn)，繼續(xù)進(jìn)行此模式方案治療，將壓力支持通氣調(diào)整至0.49～0.98 kPa，PEEP調(diào)至0.29～0.49 kPa，密切觀察患者體征變化，直至體征穩(wěn)定即可撤管。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：于出院前，記錄兩組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（根據(jù)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估）、再次插管率及院內(nèi)死亡率。②肺泡氧化功能評(píng)估：于機(jī)械通氣治療完成后第3 d，取兩組患者橈動(dòng)脈血用以動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定血氧分壓（PaO2）及碳酸氫根（HCO3-） 的濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 序貫組的總機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間少于常規(guī)組（P<0.05），其VAP發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），而兩組的再次插管率及院內(nèi)死亡率差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者肺泡氧合功能對(duì)比 序貫組的PaO2及HCO3-濃度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，由于老年SCAP患者具有病情發(fā)作急迫、癥狀嚴(yán)重、預(yù)后效果差、病死率高等特點(diǎn)，同時(shí)其多伴有呼吸衰竭及其他重要器臟損害等癥狀，故患者需要接受導(dǎo)管插管，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[3，5]。而持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，極易出現(xiàn)誤吸氣囊上滋生大量病原菌的滯留物，從而造成肺部感染，誘發(fā)VAP，或因其他氣道管理操作造成污染，進(jìn)而導(dǎo)致患者下呼吸道感染，因此，致使患者病情反復(fù)，治愈難度增大，行人工氣道時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，造成脫機(jī)困難[6，7]。為改善老年SCAP患者脫機(jī)撤管困難現(xiàn)象，臨床采用有創(chuàng)序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通過有創(chuàng)機(jī)械通氣緩解患者呼吸困難等癥狀，穩(wěn)定其正常體征，待其PIC窗顯現(xiàn)時(shí)，取而代之為無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)其過渡治療，可有效減輕甚至消除其呼吸肌疲勞，同時(shí)減少總機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而降低患者VAP感染幾率，利于患者早日脫離呼吸機(jī)治療，安全性良好[8]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)序貫機(jī)械通氣治療的序貫組，其機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間少于常規(guī)組（P<0.05），其VAP發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），其再次插管率及院內(nèi)死亡率與常規(guī)組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可證實(shí)序貫機(jī)械通氣治療老年SCAP患者，利于其快速脫離有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，降低發(fā)生VAP風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者快速脫機(jī)撤管，加快患者康復(fù)出院進(jìn)度，同時(shí)，在降低患者出現(xiàn)VAP的幾率的前提下，不會(huì)增加其再次插管率及病死率，安全性良好。據(jù)胡容[9]報(bào)道，肺部炎癥可造成肺局部組織分泌物大量釋放，從而引發(fā)氣道出現(xiàn)痙攣水腫，致使肺部組織彈性收縮肌力減弱，而長(zhǎng)時(shí)間接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，雖可增加其呼吸頻率維持機(jī)體所需供氧量，但患者的肺泡氧合能力并未得到改善，進(jìn)而降低動(dòng)脈氧分壓，患者易出現(xiàn)呼吸性酸中毒現(xiàn)象，從而增加患者脫機(jī)難度。本文中，經(jīng)序貫通氣治療完成后3 d的序貫組，其PaO2及HCO3-濃度高于常規(guī)組，證實(shí)序貫機(jī)械通氣治療可減輕呼吸肌疲勞，改善患者的肺泡氧合功能，有助于動(dòng)脈氧分壓的提高及機(jī)體內(nèi)的碳酸氫鹽含量增加，從而糾正患者呼吸性酸中毒癥狀，與全巧玲等[10]報(bào)道具有相似性。

綜上所述，序貫機(jī)械通氣治療用于老年SCAP患者，利于患者肺泡氧合能力的提高，緩解患者呼吸肌疲勞，改善患者呼吸性酸中毒癥狀，進(jìn)而減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低感染VAP風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，加快患者及早康復(fù)出院進(jìn)度。

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收稿日期：2017-10-11；修回日期：2017-10-16

編輯/雷華