社區(qū)就診中老年人群持續(xù)性失眠患病率及其影響因素研究

王蘋 胡玉坤 姜悅 劉世軍 陳明俊 李穎 馬力 王晨

摘 要：目的 研究社區(qū)就診中老年人群持續(xù)性失眠患病率及其影響因素。方法 采用橫斷面研究，對2016年10月～12月就診于右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的所有符合入選標準的患者進行問卷調(diào)查，并評定匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）、歐洲五維健康量表（EQ-5D）、焦慮癥篩查量表（GAD-7）和抑郁癥篩查量表（PHQ-9）。結(jié)果 本次研究共納入患者934例，其中持續(xù)性失眠患病率為21.84%，高齡、獨居、飲食無規(guī)律、光線影響、焦慮癥、抑郁癥為持續(xù)性失眠的危險因素，抑郁癥的影響程度最大。冠心病、腦血管病、焦慮癥、抑郁癥與持續(xù)性失眠明顯相關(guān)并相互影響，加重患者病情。持續(xù)性失眠明顯影響到患者疼痛/不舒服、焦慮/沮喪和健康狀況滿意度，進而影響患者生活質(zhì)量。結(jié)論 社區(qū)就診中老年人群持續(xù)性失眠的患病率較高，與高齡、獨居、飲食無規(guī)律、光線影響、焦慮癥、抑郁癥有關(guān)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性失眠；患病率；橫斷面研究

中圖分類號：R195 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.020

文章編號：1006-1959（2018）06-0061-05

Study on the Prevalence of Persistent Insomnia and its Influencing Factors among Middle-aged and Old People in Community

WANG Ping1，2，HU Yu-kun3，JIANG Yue4，LIU Shi-jun2，CHEN Ming-jun2，LI Ying2，MA Li4，WANG Chen4

（1.College of General Medicine and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100000，China；

2.Youanmen Community Health Service Center，F(xiàn)engtai District，Beijing 100069，China；

3.Community Health Service Center of Dougezhuang，Chaoyang District，Beijing 00000，China；

4.Temple of Heaven Hospital，Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100000，China）

Abstract：Objective To study the prevalence of persistent insomnia and its influencing factors in elderly people in community visits. Methods A cross-sectional study was conducted to investigate all the patients who met the criteria for admission to the Youanmen Community Health Service Center from October to December 2016.The Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI），the European five dimensional Health scale（EQ-5D），the anxiety screening scale（GAD-7）and the Depression screening scale（PHQ-9）were evaluated.Results A total of 934 patients were included in the study.The prevalence rate of persistent insomnia was 21.84%.Elderly patients， solitary living，irregular diet，light effects，anxiety disorders and depression were risk factors for persistent insomnia.The greatest degree of depression was.Coronary heart disease，cerebrovascular disease，anxiety disorder，depression and persistent insomnia are related and interact with each other，aggravating the patient's condition.Persistent insomnia significantly affects the patient's pain/discomfort， anxiety/depression and health satisfaction， and then affects the quality of life of the patient.Conclusion The prevalence rate of persistent insomnia in middle-aged and elderly patients in the community is relatively high，which is related to old age，living alone， irregular diet，light，anxiety and depression.

Key words：Persistent insomnia；Prevalence；Cross-sectional study

世界衛(wèi)生組織（WHO）研究表明，睡眠問題已經(jīng)成為一個沒有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著社會競爭力增加、生活節(jié)奏加快和環(huán)境惡化等原因，失眠發(fā)病率逐年上升，中老年人群尤其明顯[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。目前社區(qū)對失眠關(guān)注度普遍不足，急需提高對失眠的關(guān)注度，制定適宜的社區(qū)篩查方案和流程，提高社區(qū)就診人群失眠的防治水平。本研究采用橫斷面研究，調(diào)查持續(xù)性失眠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診中老年患者人群中的患病率及影響因素，為社區(qū)就診人群失眠與其他慢性病的綜合防治提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年10月～12月就診于右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的中老年患者（≥45歲），符合入選標準，無排除標準。入選標準：患者能配合完成測評，簽署知情同意書。排除標準：有聽力障礙、視力障礙、肢體運動障礙不能完成神經(jīng)心理測評；嚴重的精神疾病、文盲等不能配合調(diào)查者；患者拒絕接受測評。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括患者一般狀況：年齡、性別、民族、婚姻/居住狀況、文化程度、職業(yè)狀況、經(jīng)濟收入等；生活方式：午睡習慣、睡眠環(huán)境、吸煙、飲酒、飲茶/咖啡、體育鍛煉、超重和肥胖、睡眠過程中是否打鼾或腿動等；并存慢性病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病史、慢性阻塞性肺疾病等；精神疾病史：抑郁癥、焦慮癥等；用藥情況等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量；采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）評定失眠對受試者生活質(zhì)量的影響；采用焦慮癥篩查量表（GAD-7）和抑郁癥篩查量表（PHQ-9）分別評定焦慮、抑郁情緒。

1.2.2判斷標準 失眠診斷標準參考美國DSM-5標準：①主訴對睡眠數(shù)量或質(zhì)量不滿意，伴有下列1項（或更多）相關(guān)癥狀：入睡困難；持續(xù)睡眠困難，其特征表現(xiàn)為頻繁地覺醒或醒后再入睡困難；早醒，且不能再入睡；②該睡眠障礙引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)、教育、學業(yè)、行為或其他重要功能方面的損害；③每周至少出現(xiàn)3晚睡眠困難；④至少3個月存在睡眠困難；⑤盡管有充足的睡眠機會，仍出現(xiàn)睡眠困難；⑥失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好地解釋，也不僅僅出現(xiàn)在其他睡眠-覺醒障礙的疾病中；⑦失眠不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)；⑧共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠的主訴。 其中，失眠癥狀持續(xù)至少1個月但少于3個月為陣發(fā)性失眠；失眠癥狀持續(xù)3個月或更長為持續(xù)性失眠。

1.3質(zhì)量控制 問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員一對一指導(dǎo)受試者填寫。數(shù)據(jù)由受過培訓(xùn)的專人錄入并有專人審核，以保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，均數(shù)間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic逐步回歸分析各個危險因素對患者睡眠質(zhì)量的影響。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1人口學資料 本次研究共納入患者934例，年齡45～88歲，平均（62.51±9.04）歲，其中男性357例，女性577例，具體資料見表1。

2.2失眠患病情況 采用DSM-5中失眠診斷標準，共204例患者診斷為持續(xù)性失眠，患病率為21.84%

（95%CI：19.19%-24.49%），陣發(fā)性失眠患病率22.06%（95%CI：19.40%-24.72%）。女性失眠患病率高于男性，其中持續(xù)性失眠分別為22.18%和21.29%，陣發(fā)性失眠分別為28.94%和10.92%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。持續(xù)性失眠患病率隨年齡增長而升高，45～59歲為19.11%（69/361），60～74歲為21.74%（105/483），75～89歲為33.33%（30/90），不同年齡段之間比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；陣發(fā)性失眠的年齡差異不明顯，見表2。

2.3持續(xù)性失眠影響因素 Logistic單因素分析顯示，與持續(xù)性失眠有關(guān)聯(lián)的因素包括：性別、年齡、居住情況、飲酒、飲食情況、光線影響、噪音影響、打鼾、冠心病、腦血管病、焦慮癥、抑郁癥（P<0.05），社區(qū)常見慢性疾病中冠心病、腦血管病、焦慮癥、抑郁癥與持續(xù)性失眠具有明顯的相關(guān)性，見表3。

將上述與持續(xù)性失眠有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)的變量納入多因素Logistic回歸分析，以持續(xù)性失眠發(fā)生與否為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），以性別、年齡、居住情況等上述12項為自變量，其中年齡段分3個亞變

量（45～59歲、60～74歲、75～89歲），飲食情況分3個亞變量（規(guī)律本規(guī)律、無規(guī)律），采用逐步向前法進行多因素Logistic回歸，分析各個危險因素對患者睡眠質(zhì)量的影響（見表4）。高齡、獨居、飲食無規(guī)律、光線影響、焦慮癥、抑郁癥為持續(xù)性失眠的危險因素，其中抑郁癥的影響程度最大（OR=4.872）。

2.4睡眠質(zhì)量對中老年患者生活質(zhì)量的影響 持續(xù)性失眠明顯影響到患者疼痛/不舒服、焦慮/沮喪和健康狀況滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著社會競爭力增加、生活節(jié)奏的加快和環(huán)境的惡化等原因，我國失眠發(fā)病率逐年上升，中老年人群尤其明顯。2002年全球10個國家失眠流行病學研究結(jié)果顯示，45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠[2]。2007年世界衛(wèi)生組織[3]對14個國家15個地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的人有睡眠問題。其中美國的失眠發(fā)生率高達32%～50%，英國10%～14%，日本20%，法國30%，我國也在30%以上。

本研究選取社區(qū)就診中老年人群為研究對象，總的失眠患病率高達43.90%，其中持續(xù)性失眠21.84%，陣發(fā)性失眠22.06%。持續(xù)性失眠的患病率低于國內(nèi)劉連啟[4]、趙路青[5]對老年人失眠患病率的調(diào)查結(jié)果，考慮與入選的受試者年齡不同有關(guān)，本研究入選患者年齡偏小。各研究對于失眠人群年齡的選擇雖有所不同，且采用不同的失眠診斷標準和評估方法，但是獲得的結(jié)果都是一樣的，失眠發(fā)病率高，中老年人群尤為嚴重，必須引起對失眠的高度重視。

既往研究發(fā)現(xiàn)，失眠與年齡、光線、獨居、情緒障礙等多種因素相關(guān)[4-7]，年齡增長、光線、獨居、情緒障礙（焦慮、抑郁）等均與失眠發(fā)病相關(guān)。失眠和抑郁癥、焦慮癥緊密相連，不僅失眠可作為診斷抑郁和焦慮的臨床癥狀，而且失眠患者更容易患精神心理疾病[5]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，90%的抑郁患者有失眠表現(xiàn)，失眠人群患抑郁癥的危險為正常人群的3倍。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、獨居、光線影響、焦慮癥、抑郁癥為持續(xù)性失眠的危險因素，其中抑郁癥的影響程度最大。高齡（75～89歲）患者持續(xù)性失眠的患病率高達33.33%，明顯高于其他年齡段（P<0.05），說明年齡越大，失眠的發(fā)病率越高。高齡成為持續(xù)性失眠的危險因素，多與高齡老人身體各項機能出現(xiàn)退化，健康狀況差，患各種慢性疾病的機率明顯增高，罹患各種慢性病的數(shù)量也隨之增多等多項因素有關(guān)，導(dǎo)致失眠的發(fā)病率明顯增高。這與國內(nèi)外報道是一致的。此外，飲食無規(guī)律也與持續(xù)性失眠發(fā)病相關(guān)，考慮不規(guī)律飲食導(dǎo)致人體生物鐘的正常運轉(zhuǎn)失調(diào)，使機體免疫力下降，影響到人體正常的新陳代謝，導(dǎo)致作息時間紊亂，從而引起失眠的發(fā)生。老年人群中獨居的患者多數(shù)表現(xiàn)為喪偶后獨自生活，缺乏家人的照顧，作息無規(guī)律，明顯影響到其身心健康，還有一部分老年人不與子女同住，由于軀體疾病及其他原因很少參加社會中的日常活動，缺乏各種交流和溝通，會覺得很孤單，久而久之會出現(xiàn)情緒低落，甚至引起焦慮、抑郁等心境障礙。部分老年人，還有一些因為其他重大生活、工作事件而導(dǎo)致長期情緒不佳，甚至已被診斷為抑郁癥，他們中失眠的患病率非常高。老年人的失眠狀況還受到居住環(huán)境的影響，其中光線影響較為明顯，在昏暗的環(huán)境下易于入睡，并且還有助于提升睡眠質(zhì)量。這主要是因為老年人對環(huán)境因素的改變較年輕人更加敏感，老年人隨著年齡的增大，睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能逐漸下降，導(dǎo)致大腦睡眠變淺，因此不良的環(huán)境因素可引起失眠。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示慢性疾病中冠心病、腦血管病、焦慮癥、抑郁癥與持續(xù)性失眠具有明顯的相關(guān)性，這與國內(nèi)外報道基本一致。社區(qū)中常見的慢性疾病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、COPD等，隨著年齡的增長，中老年人群慢性病的發(fā)病率逐年升高，罹患各種慢性病的數(shù)量也隨之增多，與之相關(guān)的失眠問題就越容易發(fā)生。本研究獲得失眠和冠心病、腦血管病、焦慮癥、抑郁癥緊密聯(lián)系并相互影響，造成惡性循環(huán)，加重患者病情。老年人易患心腦血管疾病，與失眠互為影響，加重患者病情，因此我們在對病人進行門診診療的過程中，應(yīng)綜合分析患者病情，并對其進行綜合診治。焦慮癥、抑郁癥作為精神系統(tǒng)的慢性疾病，不但可以導(dǎo)致失眠的發(fā)生，而且老年人的焦慮癥、抑郁癥又可進一步加劇失眠病程的進展，如此失眠和焦慮癥、抑郁癥形成了惡性循環(huán)，使老年人的生活質(zhì)量明顯下降。

本研究采用歐洲五維健康量表（EQ-5D問卷），用于評定失眠對受試者生活質(zhì)量的影響。該量表評測過程簡潔、直觀，能讓被測者全面測量自身當天的健康狀態(tài)。通過EQ-5D問卷的測評，應(yīng)用秩和檢驗，比較持續(xù)性失眠人群和正常人群在行動、自己照顧自己、日?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪和VAS標尺六方面的秩均值。研究結(jié)果表明持續(xù)性失眠明顯影響到患者疼痛/不舒服、焦慮/沮喪和健康狀況滿意度（P<0.05），進而降低患者的生活質(zhì)量。持續(xù)性失眠對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，且失眠病程長短與老年人生活質(zhì)量水平呈負相關(guān)。因此我們應(yīng)對失眠人群給予密切關(guān)注，早期識別、早期干預(yù)可明顯改善患者預(yù)后，進而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)就診中老年人群持續(xù)性失眠患病率高，與高齡、獨居、光線影響、焦慮癥、抑郁癥、飲食不規(guī)律相關(guān)，與患者并存其他慢性病情況相互影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，亟需提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對失眠的重視程度，針對失眠高危人群如高齡、獨居、飲食無規(guī)律、光線影響、焦慮癥、抑郁癥、同時患有包括冠心病、腦血管病等在內(nèi)的其他慢性疾病患者加強失眠的篩查和評估，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的睡眠障礙，采取綜合干預(yù)措施，以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?？蓮幕颊摺⑨t(yī)生和管理層面采取綜合措施，包括：①患者層面： 加強健康宣教，提高患者主動就醫(yī)意識和遵醫(yī)行為；②全科醫(yī)生層面：加強失眠相關(guān)的繼續(xù)教育，促使醫(yī)生在接診過程中主動識別失眠高?；颊?，應(yīng)用簡單、準確的量表對患者進行初篩，對患者進行包括心理、藥物等在內(nèi)的綜合干預(yù)和指導(dǎo)措施；③管理層面：制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生應(yīng)用的失眠識別和診斷、干預(yù)流程，實施必要的雙向轉(zhuǎn)診。

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收稿日期：2018-3-1；修回日期：2018-3-8

編輯/成森