血清降鈣素和C—反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的價(jià)值分析

李富 楊小梅 吳春紅 魏林燕 藍(lán)金生

[摘要]目的 研究降鈣素（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象選取我院2016年3月～2017年4月收治的確診有感染性疾病新生兒44例（觀(guān)察組）及正常新生兒44例（對(duì)照組），于治療前采集感染性疾病患兒3 ml靜脈血，對(duì)照組在出生后7 d內(nèi)采集靜脈血3 ml，檢測(cè)兩組PCT、CRP；取觀(guān)察組患兒治療前及治療后10 d的靜脈血，檢測(cè)PCT、CRP、中性粒細(xì)胞（NEUT）含量，使用Spearman秩相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)PCT、CRP與NEUT含量的相關(guān)性。結(jié)果 兩組PCT、CRP血清濃度比較，觀(guān)察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組PCT及CRP陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀(guān)察組患兒PCT、CRP與NEUT含量與治療前比較，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCT、CRP與NEUT兩兩間做基于Spearman秩相關(guān)系數(shù)顯示，PCT、CRP與NEUT兩兩間比較均成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 PCT和CRP對(duì)新生兒感染性疾病的早期診斷，判斷感染程度，確定治療效果有重要價(jià)值，應(yīng)在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]降鈣素；C反應(yīng)蛋白；中性粒細(xì)胞；新生兒；感染性疾??；Spearman秩相關(guān)系數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0122-03

Analysis of PCT and CRP combined detection in the diagnosis of neonatal infectious diseases

LI Fu YANG Xiao-mei WU Chun-hong WEI Lin-Yan LAN Jin-sheng

Neonatal Screening Center，Maternal and Child Health Hospital of Maoming City，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To study the value of combined detection of calcitonin（PCT） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of neonatal infectious diseases.Methods Participants 44 newborns （observation group） and 44 normal newborns （control group） admitted to our hospital from March 2016 to April 2017 were enrolled in this study.Infections were collected before treatment 3 ml venous in children with disease and 3 ml venous blood in control group within 7 days after birth.PCT and CRP were measured in two groups.Venous blood before treatment and 10 days after treatment were collected in the observation group，CRP，neutrophil（NEUT） content，using Spearman rank correlation coefficient test PCT，CRP NEUT content correlation.Results The serum levels of PCT and CRP in the two groups were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The positive rate of PCT and CRP in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The levels of PCT，CRP and NEUT in the observation group were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.The results of PCT，CRP and NEUT were based on the Spearman rank correlation coefficient.The results showed that PCT，CRP and NEUT were related （P<0.05）.Conclusion PCT and CRP haveimportant value in the early diagnosis of neonatal infectious diseases，determine the degree of infection，and determine the therapeutic effect，and apply them to clinical practice.

[Key words]PCT；CRP；NEUT；Neonatal；Infectious disease；Spearman rank correlation coefficient

新生兒感染性疾病是臨床常見(jiàn)病，該病病情發(fā)展快，病死率較高[1]。感染后的新生兒容易出現(xiàn)休克、敗血癥等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成死亡。研究表明[2]，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)此病危重者的搶救及患兒預(yù)后均有重要價(jià)值。但由于患兒無(wú)特異性癥狀和體征，只能從實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷，而病原體培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，患兒易錯(cuò)過(guò)最佳治療期而影響預(yù)后[3]。血清降鈣素（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）是近年來(lái)臨床上診斷感染性疾病較為常用的指標(biāo)，PCT可以快速檢測(cè)感染的存在，CRP在感染發(fā)生6～8 h開(kāi)始升高，且在24～48 h達(dá)到峰值，而在感染消除后會(huì)迅速下降[4]。本研究就PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的價(jià)值展開(kāi)探討，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年4月收治患有感染性疾病新生兒44例作為觀(guān)察組，所有患兒均經(jīng)病原體培養(yǎng)及影像學(xué)檢查確診為感染性疾病，且患兒家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)。選取正常新生兒44例作為對(duì)照組。觀(guān)察組男21例，女23例；日齡0.8～4.1 d，平均（2.81±0.39）d。對(duì)照組男24例，女20例；日齡1.1～4.5 d，平均（2.93±0.44）d。患兒感染類(lèi)型：普通肺炎24例，腸炎12例，臍炎8例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

①觀(guān)察組患兒在入院使用抗生素治療前采集3 ml靜脈血用于CRP及PCT檢測(cè)，對(duì)照組在出生后7 d內(nèi)采集靜脈血3 ml，用于檢測(cè)血清PCT、CRP。②取觀(guān)察組患兒治療前及治療后10 d的靜脈血，檢測(cè)PCT、CRP、NEUT含量，使用Spearman秩相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)PCT、CRP與NEUT含量的相關(guān)性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRP使用Quik Read 101儀器及配套試劑，>8 mg/L為陽(yáng)性；PCT使用北京熱景生物公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定，采集靜脈血，采用枸櫞酸鈉抗凝后行PCT的檢測(cè)，方法為雙抗體夾心免疫層析法，<0.25 ng/ml則為陰性，無(wú)細(xì)菌感染。采用BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀對(duì)靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，血培養(yǎng)5 d無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則為陰性，即無(wú)細(xì)菌感染的可能。所有儀器與試劑均在質(zhì)控合格條件，校準(zhǔn)合格情況下使用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析，PCT、CRP與NEUT治療前后的含量采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒PCT、CRP血清濃度及陽(yáng)性率的比較

觀(guān)察組患兒PCT、CRP均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組PCT陽(yáng)性率為61.18%，顯著高于對(duì)照組（6.12%）（P<0.05）；觀(guān)察組CRP陽(yáng)性率為63.64%，顯著高于對(duì)照組（9.01%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒PCT、CRP血清濃度及陽(yáng)性率的比較

2.2觀(guān)察組患兒治療前后PCT、CRP與NEUT含量的比較

治療后，觀(guān)察組患兒PCT、CRP與NEUT含量與治療前比較，均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀(guān)察組患兒治療前后PCT、CRP與NEUT含量的比較（x±s）

2.3 Spearman秩相關(guān)系數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)

PCT、CRP與NEUT兩兩間做基于Spearman秩相關(guān)系數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示PCT、CRP與NEUT兩兩間比較均成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

表3 PCT、CRP與NEUT Spearman秩相關(guān)系數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)

3討論

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)生病原體感染的概率較大，發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，臨床上較難及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。我國(guó)新生兒感染性疾病的發(fā)病率約0.1%～1.0%，死亡率達(dá)到了15.0%～50.0%，可見(jiàn)對(duì)新生兒感染性疾病的及時(shí)診斷和治療的重要意義[6-9]。常見(jiàn)的新生兒感染包括肺炎，腸炎以及臍炎等[10]。新生兒感染的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷，但新生兒感染性疾病發(fā)病早期表現(xiàn)并不典型，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)等局限性較大，而X線(xiàn)胸片檢查及病原體培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，易延誤患兒治療[11]。

PCT和CRP是近幾年應(yīng)用在新生兒感染性疾病診斷及治療效果觀(guān)察的兩個(gè)指標(biāo)，PCT是降鈣素的前體，在甲狀腺合成，正常人體含量較低。有研究表明，當(dāng)出現(xiàn)真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染時(shí)，血漿內(nèi)PCT濃度則會(huì)升高，且和患兒的病情嚴(yán)重程度具有依賴(lài)性[12]。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，在肝臟中合成，在手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷以及急性炎癥時(shí)，會(huì)明顯升高，但其特異性不強(qiáng)，在炎癥控制后，肝臟內(nèi)還會(huì)有存留[13-14]。有研究表明[15]，細(xì)菌內(nèi)毒素能夠刺激PCT大量產(chǎn)生，在重癥感染時(shí)增加顯著，而機(jī)體受到重癥感染而處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致CRP大量生成。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒PCT、CRP血清濃度明顯升高，與正常新生兒比較，觀(guān)察組均顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組PCT陽(yáng)性率為61.18%，顯著高于對(duì)照組（6.12%）；觀(guān)察組CRP陽(yáng)性率為63.64%，顯著高于對(duì)照組（9.01%）；治療后觀(guān)察組患兒PCT、CRP與NEUT含量與治療前相比，均顯著降低；PCT、CRP與NEUT兩兩間做基于Spearman秩相關(guān)系數(shù)的相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示PCT、CRP與NEUT均成正相關(guān)，提示PCT和CRP檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中有較好的特異性，可較準(zhǔn)確的做到早期診斷。在患兒嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生大量PCT，而輕度感染時(shí)PCT的量變化不大。因此，PCT對(duì)全身感染癥狀較重的敗血癥能夠準(zhǔn)確、靈敏的實(shí)現(xiàn)功能診斷。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，其最大的特點(diǎn)是敏感度好，在細(xì)菌、支原體感染的急性期，體內(nèi)CRP顯著升高，但病毒感染時(shí)，CRP變化不顯著。因此，CRP能夠靈敏診斷新生兒輕度細(xì)菌、支原體感染，鑒別病毒感染，指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，PCT和CRP對(duì)新生兒感染性疾病的早期診斷，判斷感染程度，確定治療效果方面具有重要價(jià)值，應(yīng)在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：崔建中）