未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實施護理干預的臨床價值

梅靚

未足月胎膜早破是妊娠孕周37周以內(nèi)出現(xiàn)的產(chǎn)婦胎膜自然破裂現(xiàn)象，為常見妊娠并發(fā)癥。未足月胎膜早破的出現(xiàn)容易引起胎兒窘迫、宮內(nèi)感染，并出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，還可引起臍帶脫垂，對母嬰均產(chǎn)生不良影響，可嚴重危害母嬰健康，需及早給予治療和護理。目前治療未足月胎膜早破的主要有效方法為期待療法。未足月胎膜早破期待療法治療可一定程度延長妊娠時間和改善母嬰結(jié)局[1]，但同時有效的護理服務對期待療法的開展和改善妊娠結(jié)局必不可少，本研究分析了未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實施護理干預的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧2016年1月～2017年1月84例未足月胎膜早破期待療法治療的孕產(chǎn)婦并分組。

診斷標準：孕周28～37周，臨產(chǎn)之前孕婦出現(xiàn)胎膜自然破裂，且伴隨大量陰道流液，后陰道流液少量間斷流出，經(jīng)窺器檢查可見陰道后穹窿有羊水池。超聲檢查則顯示羊水量減少和羊膜囊消失；陰道分泌物pH值大于7，而陰道液涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶。

納入標準：符合未足月胎膜早破診斷標準；均為單胎；在未足月胎膜早破發(fā)生之后均住院接受檢查，入院檢查無明顯宮縮且宮口未開，同意期待治療，產(chǎn)婦和家人均知情同意。

排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥和疾病的產(chǎn)婦。

護理干預組臀位分娩有12例，頭位分娩有30例。年齡20歲～35歲，平均（26.24±2.72）歲。孕周28～34周。孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.61±0.21）次。對照組臀位分娩有13例，頭位分娩有29例。年齡20歲～34歲，平均（26.21±2.68）歲。孕周28～35周。孕產(chǎn)婦1～4次，平均（2.62±0.22）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2 方法 所有產(chǎn)婦開展期待療法治療。入院檢查無明顯宮縮且宮口未開的情況下開展期待療法，積極預防感染，給予保胎和促進胎肺成熟等治療，并監(jiān)測胎心和孕婦等情況，適時終止妊娠。

對照組實施普通護理，護理干預組實施護理干預。①產(chǎn)婦監(jiān)測：對孕婦生命體征、心理狀態(tài)和意識狀態(tài)等進行監(jiān)測，鼓勵其傾訴內(nèi)心想法和感受，對產(chǎn)婦說明期待療法的基本知識和未足月胎膜早破知識，增強其安全感，消除其恐懼和疑惑的心理，使其安心配合保胎治療。觀察有無臨產(chǎn)跡象，密切監(jiān)測子宮情況。做好孕婦抗感染護理，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，并做好其會陰清潔護理工作，避免灌腸或陰道灌洗行為。加強孕婦體溫的監(jiān)測，早晚監(jiān)測一次，若高于37.8℃需對血常規(guī)進行監(jiān)測。若孕婦陰道分泌物異味且觸診壓痛，提示宮內(nèi)感染的發(fā)生，需給予應急干預，及時終止妊娠。②產(chǎn)婦用藥護理：遵醫(yī)囑給予用藥，以抑制宮縮和延長孕周，促進胎肺成熟。較常用的藥物是硫酸鎂，治療期間注意監(jiān)測藥物濃度和用量，對滴速進行嚴格控制，在1 g/h左右，每天總用量控制在20 g以內(nèi)。另需對產(chǎn)婦介紹硫酸鎂應用原理和抑制宮縮的作用，并說明其不良反應和處理方法，以消除產(chǎn)婦思想顧慮。若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低、意識模糊和肌無力、尿量減少等癥狀，提示鎂中毒，需立刻停用或減少用量，給予鈣劑對抗鎂中毒。③胎兒監(jiān)測：指導產(chǎn)婦監(jiān)測胎動，計算胎動次數(shù)，若12小時內(nèi)胎動次數(shù)在10次以上說明胎動正常，若次數(shù)減少甚至消失提升宮內(nèi)窘迫，需立刻匯報醫(yī)生進行檢查和處理。④羊水監(jiān)測：加強羊水情況的判斷，正常羊水透明、乳白或淡青色，若有異常需立刻匯報醫(yī)生進行處理。每周給予B超檢查一次，以了解宮內(nèi)羊水情況，胎盤成熟情況和胎兒發(fā)育情況。在孕婦產(chǎn)前2周進行電子胎心監(jiān)護，以了解胎兒在宮內(nèi)的狀況。⑤搶救護理：若保胎失敗需做好新生兒心肺復蘇和產(chǎn)婦搶救護理，積極預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，密切聯(lián)系兒科、產(chǎn)科和麻醉科等科室，備齊搶救藥品和物品。⑥休息護理：未足月胎膜早破孕婦需絕對臥床休息，適當將其臀部抬高，以左側(cè)臥為宜，以減少自發(fā)性工作的發(fā)生，促進胎盤血液灌注增加，囑咐產(chǎn)婦最大限度避免咳嗽，避免用力應用腹壓，并加強巡視，協(xié)助產(chǎn)婦進食，滿足其生理需求，給予粗纖維、豐富蛋白質(zhì)和纖維素食物，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，每天飲水量達到2 000 ml以上，以保持血容量和大便通暢[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護理滿意度；保胎時間、孕產(chǎn)婦治療配合度（滿分100分，得分越高則孕產(chǎn)婦配合度越高[3]）；干預前后產(chǎn)婦治療過程焦慮、抑郁情緒（SAS量表和SDS量表，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕[4]）；新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護理滿意度相比較 護理干預組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護理滿意度相比較

2.2 干預前后治療過程焦慮、抑郁情緒相比較 干預前兩組治療過程焦慮、抑郁情緒相近；干預后護理干預組治療過程焦慮、抑郁情緒優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后治療過程焦慮、抑郁情緒相比較（x±s，分）

2.3 兩組保胎時間、孕產(chǎn)婦治療配合度相比較 護理干預組保胎時間長于對照組，孕產(chǎn)婦治療配合度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組保胎時間、孕產(chǎn)婦治療配合度相比較（x±s）

2.4 兩組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比較 護理干預組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比較（n）

3 討論

胎膜早破為常見分娩并發(fā)癥，容易導致難產(chǎn)，且近年來胎膜早破有逐年升高趨勢。對于胎膜早破的治療，及時終止妊娠是有效方法，對孕婦有良好作用[5-6]。但新生兒患病和死亡風險高，因此需兼顧孕周的延長，以促進胎肺成熟。但延長孕周又可增加母體并發(fā)癥，因此，臨床認為對胎膜早破的處理以期待療法為主，以促進胎兒發(fā)育，降低胎膜早破所致孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率[7]。在期待療法實施期間給予護理干預，可加強對產(chǎn)婦的監(jiān)測、休息護理、心理疏導和健康教育，并觀察羊水情況，有利于提升產(chǎn)婦對治療方案和疾病的認知，消除其不良情緒，使其積極配合期待治療，以促進胎肺成熟和延長妊娠時間，以恰當時機分娩，改善母嬰結(jié)局。另外，通過胎心監(jiān)護，加強胎動監(jiān)測等，有助于了解胎兒情況，確保及時終止妊娠[8]。

本研究結(jié)果顯示，未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實施護理干預的臨床價值高，可有效延長保胎時間，減輕產(chǎn)婦治療過程不良情緒，提升產(chǎn)婦的治療配合度和護理滿意度，減少母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)。

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