江西省器官捐獻協(xié)調(diào)員作用發(fā)揮受限的因素及對策分析

黎清香，張明，楊品娥，巢海潮，胡淑琴

隨著血管吻合、器官保存技術(shù)的不斷進步及嗎替麥考酚酯、他克莫司等新型免疫抑制劑的開發(fā)和應(yīng)用，器官移植技術(shù)得以快速發(fā)展。目前，器官移植已成為終末期器官疾病的主要治療手段[1]。我國每年約有30萬患者急需器官移植以挽救生命，每年器官移植術(shù)約1萬余例，數(shù)量僅次于美國，成為世界第二移植大國[2-3]。器官捐獻是移植器官的主要來源。在我國，受傳統(tǒng)思想及體系不完善等影響，捐獻數(shù)量極其有限，嚴(yán)重制約著器官移植的臨床應(yīng)用和?？茖W(xué)科的發(fā)展。因此，積極探討器官捐獻工作中存在的問題，制定對策及采取相應(yīng)措施，拓展器官捐獻資源，挽救更多患者生命一直是器官移植領(lǐng)域的關(guān)注焦點及研究熱點。器官捐獻協(xié)調(diào)員是器官捐獻體系的重要主體，其協(xié)調(diào)作用直接影響著器官捐獻率，在器官捐獻過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。本研究選取本省54位器官捐獻協(xié)調(diào)員，采取問卷調(diào)查的方式評估其工作中協(xié)調(diào)作用發(fā)揮受限的影響因素及初步分析其對策，提高器官捐獻率及促進器官移植的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)和切入點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本省54位器官捐獻協(xié)調(diào)員，其中29位來自紅十字會，21位來自醫(yī)療機構(gòu)，4位為社會工作者。向其詳細介紹本研究的內(nèi)容及意義，取得其知情同意及配合。采取問卷的方式調(diào)查其工作中協(xié)調(diào)作用發(fā)揮受限的影響因素及初步分析對策。

1.2 調(diào)查問卷的設(shè)計 召開本領(lǐng)域及相關(guān)專家咨詢會，結(jié)合國內(nèi)外文獻調(diào)研，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策，緊扣研究目的，綜合分析，制定了5個部分調(diào)查問卷。第1部分問卷內(nèi)容為：協(xié)調(diào)員所在機構(gòu)、學(xué)歷、工作年限等基本信息。第2部分問卷內(nèi)容為：捐獻政策及法律法規(guī)不完善、捐獻者家屬不理解及不支持、醫(yī)療機構(gòu)不支持、交通等部門不配合及部門之間溝通不暢對成功捐獻的阻力。第3部分問卷內(nèi)容為：完善的法規(guī)依據(jù)及保障、建立多部門協(xié)調(diào)共商機制、加強器官捐獻的宣傳和推廣，建立協(xié)調(diào)員工作交流平臺的意見征求。第4部分問卷內(nèi)容為：協(xié)調(diào)員自身對于器官捐獻法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及溝通技巧的培訓(xùn)的要求。第5部分問卷內(nèi)容為：建議衛(wèi)生部門出臺規(guī)定，將器官捐獻工作納入醫(yī)院醫(yī)療工作內(nèi)容，并作為考核指標(biāo)之一；建議發(fā)揮?。ㄊ?、縣）紅會協(xié)調(diào)員的作用，利用地域優(yōu)勢開展工作，拓展捐獻信息資源；建議大力開展捐獻工作的宣傳推廣，利用多種形式做好?。ㄊ?、縣）捐獻工作的宣傳的建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)核對校驗無誤后雙人雙份錄入數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 2.0軟件進行數(shù)據(jù)的計數(shù)、率和構(gòu)成比等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 “捐獻工作中遇到的困難及阻力”調(diào)查 59.26%的協(xié)調(diào)員認(rèn)為捐獻政策及法律法規(guī)不完善，96.30%的認(rèn)為捐獻者家屬不理解及不支持，51.85%的認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)不支持，46.30%的認(rèn)為交通等部門不配合，70.37%的認(rèn)為部門之間溝通不暢，見圖1。

圖1 “捐獻工作中遇到的困難及阻力”調(diào)查問卷分析

2.2 “希望得到哪些支持”調(diào)查：83.33%的希望有完善的法規(guī)依據(jù)及保障，87.04%的希望建立多部門協(xié)調(diào)共商機制，96.30%的希望加強器官捐獻的宣傳和推廣，87.04%的希望建立協(xié)調(diào)員工作交流平臺，見圖2。

圖2 “希望得到哪些支持”調(diào)查問卷分析

2.3 “協(xié)調(diào)員個人希望得到哪些方面的提高”調(diào)查 85.19%的希望得到器官捐獻法律法規(guī)的培訓(xùn)，79.63%的希望得到醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，100.00%的希望得到溝通技巧的培訓(xùn)，見圖3。

圖3 “協(xié)調(diào)員個人希望得到哪些方面的提高”調(diào)查問卷分析

2.4 “建議”調(diào)查 83.33%的建議衛(wèi)生部門出臺規(guī)定，將器官捐獻工作納入醫(yī)院醫(yī)療工作內(nèi)容，并作為考核指標(biāo)之一；98.15%的建議發(fā)揮好省（市、縣）紅會協(xié)調(diào)員的作用，利用地域優(yōu)勢開展工作，拓展捐獻信息資源；98.15%的建議大力開展捐獻工作的宣傳推廣，利用多種形式做好省（市、縣）捐獻工作的宣傳，見圖4。

圖4 “建議”調(diào)查問卷分析

3 討論

隨著血管吻合、器官保存技術(shù)的不斷進步及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，器官移植得到了快速地發(fā)展，移植患者生存率不斷提高，器官移植已逐漸成為治療終末期器官疾病的主要手段[1]。迄今為止，全球已有超過130萬余人進行了移植術(shù)，包括骨髓、造血干細胞、肝臟、腎臟、心臟、胰腺、小腸、脾臟以及器官簇移植等[2-4]。根據(jù)器官供應(yīng)移植網(wǎng)絡(luò)（organ procurement and transplantation network，OPTN）最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告顯示：截止2017年10月20日，全球共開展118 226例器官移植。根據(jù)中國腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)（CSRKT）統(tǒng)計資料顯示：2016年我國共完成器官移植手術(shù)近30 000余例，手術(shù)量己僅次于美國，世界排名第二位。器官是器官移植的本體和前提，直接制約著器官移植的臨床應(yīng)用和?？茖W(xué)科的發(fā)展。自2013年9月1日我國頒布了《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》以來，器官捐獻成為移植器官的主要來源[5]。在我國，因受民眾傳統(tǒng)思想、社會倫理、法律法規(guī)不完善、捐獻體系運轉(zhuǎn)不良、政府支持力度不夠等諸多因素影響，供體器官來源極其匱乏，供求矛盾日益突出。2014年中國器官移植大會數(shù)據(jù)顯示，2010～2013年3年間，公民死亡后捐獻器官的數(shù)量為1 448例，器官捐獻率約為0.6/100萬，器官捐獻率明顯低于發(fā)達國家，是世界上捐獻率最低的國家之一[6-7]。

器官捐獻協(xié)調(diào)員是器官捐獻體系的重要主體，主要從事器官捐獻宣傳推廣、知識科普和與捐獻方進行溝通協(xié)調(diào)、指導(dǎo)捐獻方完善捐獻自愿書等法律文書的填寫、協(xié)助評估小組及醫(yī)療機構(gòu)等完成器官評定分配等工作；也是器官捐獻和分配的見證者。其協(xié)調(diào)作用的發(fā)揮直接影響著器官捐獻率，在器官捐獻過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。

影響協(xié)調(diào)員作用發(fā)揮的因素眾多，包括社會文化環(huán)境、政策體系、自身工作能力等。首先是社會文化環(huán)境的主要影響。在我國，民眾崇尚孝道及“死得全尸”的觀念根深蒂固，雖然器官捐獻的科普不斷在推廣，但民眾大體持觀望態(tài)度[8-9]；而少數(shù)雖有意愿將已故親屬器官捐獻，但迫于習(xí)俗壓力，最后亦放棄了捐獻簽字。而目前我國法律又明文規(guī)定供體生前無明確意愿捐獻器官的必須由其親屬簽字同意。本研究發(fā)現(xiàn)96.30%的協(xié)調(diào)員認(rèn)為捐獻者家屬不理解及不支持，59.26%的認(rèn)為捐獻政策及法律法規(guī)不完善，也說明了這個社會大背景是影響協(xié)調(diào)員發(fā)揮作用的主要因素。因此，相關(guān)部門應(yīng)加大器官捐獻的科普力度，改變傳統(tǒng)思想和習(xí)俗，讓民眾認(rèn)識器官捐獻是救死扶傷和死者“生命延續(xù)”的重要意義。同時，要完善相關(guān)法律法規(guī)及政策，為器官捐獻協(xié)調(diào)員工作開展提供法律保障及輿論支持。其次，缺乏多部門（包括醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、紅十字會、交通運輸部門和民政部門等）協(xié)調(diào)合作的長效共商機制，無法保證器官捐獻工作的順利有序開展。本研究調(diào)查中51.85%協(xié)調(diào)員認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)不支持，46.30%的認(rèn)為交通等部門不配合，70.37%的認(rèn)為部門之間溝通不暢。說明建立健全、高效的器官捐獻體系也是保證協(xié)調(diào)員發(fā)揮作用的關(guān)鍵。另外一方面直接影響協(xié)調(diào)員作用發(fā)揮的重要因素是自身工作素質(zhì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和器官捐獻法律法規(guī)掌握不全及溝通技巧貧乏是制約協(xié)調(diào)員作用發(fā)揮的主體因素。本研究問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)85.19%的協(xié)調(diào)員希望得到器官捐獻法律法規(guī)的培訓(xùn)，79.63%的希望得到器官捐獻醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，100.00%的希望得到溝通技巧的培訓(xùn)。也說明了健全器官捐獻協(xié)調(diào)員培訓(xùn)、考核機制在器官捐獻體系建設(shè)中的重要作用。

器官供體捐獻是器官移植臨床應(yīng)用的前提，目前我國器官供體匱乏，供需矛盾日益尖銳；器官捐獻協(xié)調(diào)員是器官捐獻工作運轉(zhuǎn)的主體之一，扮演著生命接力的角色。社會及相關(guān)部門應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，建立多部門協(xié)調(diào)合作的長效共商機制，加大對器官捐獻的宣傳推廣及支持工作，建立協(xié)調(diào)員專業(yè)知識及溝通技巧的培訓(xùn)平臺，積極發(fā)揮地區(qū)紅會力量，拓展捐獻資源，為協(xié)調(diào)員提供良好的社會文化環(huán)境和工作保障，促進器官捐獻、器官移植臨床應(yīng)用及器官移植學(xué)科的良好發(fā)展。

[1] Kobayashi E.Challenges for Production of Human Transplantable Organ Grafts[J].Cell medicine,2017,9(1-2):9-14.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會.中國腎移植受者免疫抑制治療指南（2016版）[J/OL].器官移植,2016,7(5):1-5.

[3] Menting TP,Wever KE,Ozdemir-van Brunschot DM,et al.Ischaemic preconditioning for the reduction of renal ischaemia reperfusion injury[J].Cochrane Database Syst Rev,2017,3:CD010777.

[4] 張萬虎.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)對視力和屈光狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(6):69-71.

[5] 談雅莉,巫林偉,何曉順,等.器官移植法規(guī)對我國內(nèi)地肝移植的影響[J].中華移植雜志,2011,5(3):250-253.

[6] Cs VDH.The Price of Donation After Cardiac Death in Liver Transplantation:a Prospective Cost-effectivenessStudy[J].TransplantInternational,2013,26(4):411.

[7] 廖晨歌.我國遺體器官捐獻困境解析及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(10):766-767.

[8] 羅文東,萬值穎,鄒華等.云南省彝族、傣族、漢族遺體捐獻意愿及影響因素的調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(12):19-25.

[9] 王胤佳,李超,張睿,等.器官捐獻意愿影響因素的調(diào)查[J].器官移植,2013,4(2):75-78.