• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重慶市某社區(qū)老年慢性病患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的調(diào)查研究Δ

    2018-06-14 08:40:32張莎蒙龍楊佳丹羅玲邱峰重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部重慶40006重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科重慶400060
    中國(guó)藥房 2018年10期
    關(guān)鍵詞:精簡(jiǎn)慢性病受訪者

    張莎,蒙龍,楊佳丹,羅玲,邱峰#(.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部,重慶40006;.重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科,重慶 400060)

    隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人多病共存、多重用藥的現(xiàn)象普遍存在。多重用藥是指同時(shí)使用5種及以上的藥物[1-2]。國(guó)內(nèi)研究顯示,社區(qū)老年人患3種以上疾病者占85.7%,用藥品種6~11種[3],多重用藥患者占60.16%[4]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人平均患慢性病3.4種,平均用藥品種7.1種。老年人多重用藥不僅會(huì)提高藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)導(dǎo)致住院次數(shù)增加、醫(yī)療費(fèi)用升高,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[5]。

    如何管理多重用藥將直接影響老年人用藥安全。多重用藥的管理策略主要有藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。老年患者優(yōu)先考慮非藥物干預(yù),如改變生活方式、健康飲食、戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉及心理干預(yù)等[6];而對(duì)于需要藥物干預(yù)的老年患者,如何優(yōu)化處方、提高合理用藥水平,則是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要任務(wù)。

    處方精簡(jiǎn)(Deprescribing)作為管理多重用藥的重要措施,能夠減少老年人多重用藥及潛在不適宜用藥,提高用藥安全性[7]。近年來(lái),處方精簡(jiǎn)在國(guó)外逐漸受到重視,但少有我國(guó)學(xué)者對(duì)處方精簡(jiǎn)進(jìn)行介紹和報(bào)道[8]。處方精簡(jiǎn)是指結(jié)合患者治療目標(biāo)、當(dāng)前身體狀況、預(yù)期壽命以及個(gè)人意愿來(lái)減少已經(jīng)存在的或潛在的弊大于利的治療藥物,從而優(yōu)化治療方案,提高患者生活質(zhì)量[2]。筆者在實(shí)施處方精簡(jiǎn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),患者作為醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象,是影響處方精簡(jiǎn)有效實(shí)施的重要因素,而其對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度將直接影響處方精簡(jiǎn)的順利實(shí)施。為此,本研究在了解老年人慢性病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)重慶市社區(qū)老年患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    在重慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的4個(gè)社區(qū)及9個(gè)村衛(wèi)生室所轄區(qū)域,按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲;②至少患有1種慢性病的非住院患者;③日常用處方藥≥1種。排除標(biāo)準(zhǔn):①重癥或終末期疾病患者;②有精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;③無(wú)法完成問(wèn)卷者。

    1.2 調(diào)查方法

    調(diào)查問(wèn)卷共包含以下3個(gè)部分。

    ①一般情況:主要指人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,包括年齡、性別、戶籍、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型等。

    ②患病情況:所患疾病總數(shù)、用藥種數(shù)、多重用藥情況、中草藥及保健品使用情況等;患者認(rèn)知功能使用長(zhǎng)谷川癡呆量表[9]進(jìn)行評(píng)估;患者虛弱程度使用中文版埃德蒙頓虛弱評(píng)量表(EFS)[10]進(jìn)行評(píng)估;患者生命質(zhì)量使用中文版歐洲五維健康量表(EQ-5D)[11]進(jìn)行評(píng)估,包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ視覺(jué)模擬尺(EQ-VAS)評(píng)分兩部分,采用日本換算表進(jìn)行效用值換算,其中EQ-VAS得分直接使用調(diào)查量表中的數(shù)據(jù)。

    ③患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度:以澳大利亞“患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度”[Patients’Attitudes Towards Deprescribing(PATD)][12]問(wèn)卷為依據(jù),通過(guò)15個(gè)問(wèn)題來(lái)調(diào)查患者的用藥情況以了解其對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度及意愿。問(wèn)題均用百分比(%)表示,其中問(wèn)題1~10患者態(tài)度分為5級(jí):“同意”和“非常同意”表示患者同意此問(wèn)題,而“不確定”“不同意”和“非常不同意”表示患者不同意此問(wèn)題。采用Brislin雙人翻譯及回譯的方法轉(zhuǎn)化PATD問(wèn)卷[13],由3名成員組成審核小組,評(píng)價(jià)該問(wèn)卷譯本的內(nèi)容效度,得到最終版本的中文問(wèn)卷。

    本次調(diào)查時(shí)間為2016年3月1日-2016年5月31日,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名調(diào)查人員到調(diào)查社區(qū)或區(qū)域現(xiàn)場(chǎng),一對(duì)一向受訪者解釋問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)填寫,每份問(wèn)卷填寫時(shí)間不少于15分鐘。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以M(P25,P75)描述。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 受訪者的一般情況

    本次研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取老年慢病患者335例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除24份無(wú)效問(wèn)卷(包括5份患者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙問(wèn)卷,19份患者信息不全問(wèn)卷),最終得到有效問(wèn)卷311份,有效回收率為92.8%。

    本次調(diào)查中,受訪者年齡中位數(shù)為70(67,74)歲,其中女性居多(占68.8%);文化程度主要集中在小學(xué)(38.6%)和初中(39.9%);醫(yī)保類型多為農(nóng)村合作醫(yī)療(67.5%),詳見(jiàn)表1。

    表1 受訪者的一般情況Tab 1 General information of respondents

    2.2 受訪者的患病及用藥情況

    受訪的社區(qū)老年患者合并多種慢性病,患病數(shù)為5(3,6)種,其中最常見(jiàn)的慢性病為高血壓(占80.4%)、高脂血癥(占42.4%)和糖尿?。ㄕ?7.6%)。用藥品種數(shù)為5(3,6)種(含處方藥、非處方藥、中草藥及保健品),其中多重用藥人數(shù)占54.7%(170人)。最常用的藥物(根據(jù)解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng))為鈣通道阻滯藥(占66.6%)、非胰島素類降糖藥(占48.8%)和作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物(占43.4%),詳見(jiàn)表2。此外,EFS評(píng)分結(jié)果顯示33例(占10.6%)的患者身體狀況虛弱;長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分為23(20,27)分;EQ-5D與EQ-VAS評(píng)分分別為72.4(64.9,76.8)分和70(60,80)分。

    表2 受訪者的患病及用藥情況Tab 2 Diseases and drug use of respondents

    2.3 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度

    受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度包括兩部分內(nèi)容,1~10題答題情況見(jiàn)表3,11~15題答題情況見(jiàn)表4。由表3可見(jiàn),受訪者中,39.5%認(rèn)為“用的藥太多了”;96.8%表示“能接受現(xiàn)在用的這些藥”,且95.8%相信“現(xiàn)在用的藥都是必需的”;73.9%希望“減少一點(diǎn)目前所用的藥品”,83.6%表示“如果醫(yī)生同意的話,我更愿意少用點(diǎn)藥”;對(duì)于“是否可以接受服用更多的藥”,87.5%表示為了健康,愿意接受;90.0%清楚自己服用的藥物,且將近一半的患者擔(dān)心藥物副作用。

    表3 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(1~10題,%%)Tab 3 Patients’attitudes towards deprescribing(questions from 1 to 10,%%)

    由表4可見(jiàn),受訪者中有83.6%沒(méi)有停過(guò)藥,55.6%認(rèn)為每天服用5~10片藥算多,而62.4%不愿意在藥師幫助下進(jìn)行處方精簡(jiǎn)及隨訪。

    2.4 多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度

    受訪者中,非多重用藥(0~4種)與多重用藥(≥5種)的受訪者在“我覺(jué)得我用的藥太多了”的態(tài)度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(17.7%vs.57.6%,P<0.001);此外,與非多重用藥受訪者比較,多重用藥受訪者更希望少用藥(75.9%vs.90.0%,P=0.001)并減少目前使用的藥品(64.5%vs.81.8%,P=0.001),更希望通過(guò)減少用藥來(lái)降低藥費(fèi)(31.2%vs.45.9%,P=0.008),也更擔(dān)心藥物副作用(38.3%vs.54.1%,P=0.005)。多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度情況見(jiàn)表5。

    表4 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(11~15題)Tab 4 Patients’attitudes towards deprescribing(questions from 11 to 15)

    表5 多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(%%)Tab 5 The attitudes of patients with or without multiple drug use towards deprescribing(%%)

    3 討論

    近年來(lái),老年患者多病共存、多重用藥現(xiàn)象普遍。而隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,患者的治療意愿越來(lái)越受到重視,以患者為中心的處方精簡(jiǎn)也備受關(guān)注。處方精簡(jiǎn)是以患者為中心、患者知情同意、醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)療效、醫(yī)藥護(hù)患共同參與決策的過(guò)程。其主要內(nèi)容包括:(1)獲取患者完整的用藥清單并明確每種藥品的適應(yīng)證;(2)評(píng)估每種藥品當(dāng)前的或潛在的危害;(3)根據(jù)藥品當(dāng)前療效或遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng),來(lái)評(píng)估藥品被精簡(jiǎn)的可行性;(4)制訂逐漸減量或停藥的處方精簡(jiǎn)計(jì)劃;(5)密切隨訪,監(jiān)測(cè)療效、不良反應(yīng)并及時(shí)為患者提供支持[2]?;颊咦鳛樘幏骄?jiǎn)的對(duì)象,其態(tài)度直接影響處方精簡(jiǎn)能否順利實(shí)施。本文采用的PATD問(wèn)卷由澳大利亞研究者設(shè)計(jì)并驗(yàn)證,用于調(diào)查患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度及意愿,旨在為實(shí)施處方精簡(jiǎn)提供依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的相關(guān)報(bào)道,本研究是重慶地區(qū)首次進(jìn)行社區(qū)老年慢性病患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的調(diào)查研究。

    本研究顯示,老年慢性病患者對(duì)于實(shí)施處方精簡(jiǎn)總體持積極態(tài)度。受訪者中有83.6%表示在醫(yī)師同意的情況下,愿意進(jìn)行處方精簡(jiǎn),這一結(jié)果與國(guó)外同類調(diào)查得出的89%和80%的老年患者愿意精簡(jiǎn)處方的結(jié)論[14]基本一致;39.5%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)在用的藥太多了,與意大利同類研究的結(jié)果(41%)[14]一致;96.8%的受訪者能接受目前使用的藥物,但是超過(guò)半數(shù)的老年患者認(rèn)為每天吃5~10片藥就算多了,且超過(guò)1/3選擇最少藥片數(shù)(5片以內(nèi)),表明大多數(shù)患者雖然能接受當(dāng)前用藥,但更愿意服用較少藥片。

    但是,并非所有受訪者都愿意真正實(shí)施處方精簡(jiǎn)。本研究中,有62.4%的受訪者不愿意在藥師幫助下減少用藥及接受隨訪。國(guó)外研究顯示,82%的患者雖有處方精簡(jiǎn)意愿,但實(shí)際只有33%愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn)[15]。患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)態(tài)度的影響因素主要有以下幾點(diǎn):首先,擔(dān)心實(shí)施處方精簡(jiǎn)可能會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)、反跳現(xiàn)象甚至導(dǎo)致病情加重,這是影響患者態(tài)度的最關(guān)鍵因素[16];其次,患者對(duì)醫(yī)師及藥師的信任度也是影響其態(tài)度的重要因素之一;再次,患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度還與其是否為多重用藥有關(guān),多重用藥患者更愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn),也更擔(dān)心藥物副作用。因此,加強(qiáng)與患者的溝通交流,對(duì)患者進(jìn)行處方精簡(jiǎn)宣傳教育、面對(duì)面交談及密切隨訪,提高患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的知曉度及對(duì)醫(yī)師、藥師的信任度,對(duì)促進(jìn)處方精簡(jiǎn)的實(shí)施具有重要作用。

    此外,患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度還可能與用藥種類有關(guān)。據(jù)報(bào)道,80%的患者愿意減少降壓藥的使用,而只有<20%的患者接受減少阿片類藥物[17]。但本研究?jī)H調(diào)查了患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度,未對(duì)藥物進(jìn)行分類討論,因此需要更多的研究來(lái)探討處方精簡(jiǎn)的影響因素和處方精簡(jiǎn)的安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。

    綜上所述,社區(qū)老年患者多病共存、多重用藥現(xiàn)象較普遍,實(shí)施處方精簡(jiǎn)非常必要。社區(qū)老年慢性病患者在醫(yī)師同意的情況下,多數(shù)愿意進(jìn)行處方精簡(jiǎn);多重用藥患者較非多重用藥患者更愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn),且更擔(dān)心藥物副作用。但是,老年患者對(duì)醫(yī)師、藥師的信任度均較低,有必要加大宣傳力度、患者教育及后續(xù)隨訪,以促進(jìn)處方精簡(jiǎn)的順利實(shí)施。

    [1] 陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:5-15.

    [2] SCOTT IA,HILMER SN,REEVE E,et al.Reducing inappropriate polypharmacy:the process of deprescribing[J].JAMA Int Med,2015,175(5):827-834.

    [3] 楊容,方宗君.社區(qū)老年慢性疾病患者多重用藥狀況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(30):170-171.

    [4] 楊楠,管璐艷,鄭曉棟,等.真如社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者多重用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2016,25(5):306-308.

    [5] MAHER RL,HANLON JT,HAJJAR ER.Clinical consequences of polypharmacy in elderly[J].Export Opin Drug Saf,2014,13(1):57-65.

    [6] 鐘華,戚龍,吳正蓉,等.共病多重用藥的對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(6):467-468.

    [7] WOODWARD MC.Deprescribing:achieving better health outcomes for older people through reducing medications[J].J Pharm Pract Res,2003,33(4):323-328.

    [8] 曾英彤,楊敏,伍俊妍,等.藥學(xué)服務(wù)新模式:處方精簡(jiǎn)(Deprescribing)[J].今日藥學(xué),2017,27(6):390-393.

    [9] 蔡國(guó)鈞,張明園,任福民,等.長(zhǎng)谷川癡呆量表在老年癡呆篩選中的效度和信度[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1991,5(1):116-119.

    [10] 楊柳,鮑立華,周全,等.中文版Edmonton虛弱評(píng)估量表的信效度研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(3):135-137.

    [11] 李明暉,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2009(1):49-57.

    [12] REEVE E,WIESE MD,HENDRIX I,et al.People’s attitudes,beliefs,and experiences regarding polypharmacy and willingness to deprescribe[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(9):1508-1514.

    [13] BEATON DE,BOMBARDIER C,GUILLEMIN F,et al.Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures[J].Spine,2000,25(24):3186-3191.

    [14] GALAZZI A,LUSIGNANI M,CHIARELLI MT,et al.Attitudes towards polypharmacy and medication withdrawal among older inpatients in Italy[J].Int J Clin Pharm,2016,38(2):454-461.

    [15] GARFINKEL D,MANGIN D.Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults:addressing polypharmacy[J].Arch Intern Med,2010,8(4):1648-1654.

    [16] COULSON J,ROUTLEDGE PA.Adverse reactions to drug withdrawal[J].Adverse Drug React Bull,2008,187(252):967-970.

    [17] ESPELAND MA,WHELTON PK,KOSTIS JB,et al.Predictors and mediators of successful long-term withdrawal from antihypertensive medications.TONE Cooperative Research Group.Trial of nonpharmacologic interventions in the elderly[J].Arch Fam Med,1999,8(3):228-236.

    猜你喜歡
    精簡(jiǎn)慢性病受訪者
    今天,你休閑了嗎?
    小康(2022年28期)2022-10-21 02:35:38
    肥胖是種慢性病,得治!
    關(guān)于安全,需要注意的幾件小事
    小康(2022年19期)2022-07-09 10:41:00
    低碳生活從我做起
    小康(2022年16期)2022-06-13 05:05:44
    五成受訪者認(rèn)為自己未養(yǎng)成好的閱讀習(xí)慣
    癌癥只是慢性病
    時(shí)常精簡(jiǎn)多余物品
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:14:00
    一種面向應(yīng)用的流量監(jiān)測(cè)精簡(jiǎn)架構(gòu)設(shè)計(jì)
    電子制作(2017年17期)2017-12-18 06:40:47
    居民慢性病患病率十年增一倍
    逆轉(zhuǎn)慢性病每個(gè)人都可能是潛在的慢性病候選人!
    久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 一级毛片电影观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产片内射在线| 超色免费av| 99re6热这里在线精品视频| 欧美日韩av久久| 国产精品偷伦视频观看了| 99国产精品一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 国产在线观看jvid| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品日韩在线中文字幕| av网站免费在线观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级片免费观看大全| 精品一区二区三区四区五区乱码| 高清在线国产一区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品国产av成人精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 热99re8久久精品国产| 两人在一起打扑克的视频| 国产麻豆69| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 最新在线观看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 日韩人妻精品一区2区三区| 久久久久精品人妻al黑| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 丰满迷人的少妇在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久欧美国产精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美少妇被猛烈插入视频| 岛国在线观看网站| 国产主播在线观看一区二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 午夜两性在线视频| 99re6热这里在线精品视频| 桃红色精品国产亚洲av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| avwww免费| 久久人妻熟女aⅴ| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美国产精品va在线观看不卡| av在线app专区| 成人亚洲精品一区在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产av又大| 成人国产av品久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 婷婷成人精品国产| 久久久久精品人妻al黑| 51午夜福利影视在线观看| 午夜福利在线观看吧| 欧美日韩视频精品一区| 国产男人的电影天堂91| av在线播放精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 久久亚洲国产成人精品v| 色94色欧美一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 午夜福利在线观看吧| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久午夜综合久久蜜桃| 激情视频va一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美大码av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 国产91精品成人一区二区三区 | 91av网站免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美黄色淫秽网站| 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品二区激情视频| 亚洲国产日韩一区二区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 一级片免费观看大全| 国产欧美日韩一区二区精品| 人人妻人人澡人人看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产av国产精品国产| 美女福利国产在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人亚洲精品一区在线观看| 高清av免费在线| 久久国产精品影院| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产色视频综合| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| videos熟女内射| 亚洲男人天堂网一区| 制服诱惑二区| 午夜福利视频精品| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 十分钟在线观看高清视频www| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲欧美清纯卡通| 一个人免费看片子| 91av网站免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 青青草视频在线视频观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄片小视频在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 青春草亚洲视频在线观看| 女性被躁到高潮视频| 91字幕亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 麻豆av在线久日| 中国国产av一级| 国产成人欧美| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 777米奇影视久久| 老司机在亚洲福利影院| 欧美激情极品国产一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 高清欧美精品videossex| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 大型av网站在线播放| 夫妻午夜视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲综合色网址| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久精品人妻al黑| 大码成人一级视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 午夜福利免费观看在线| 午夜久久久在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99热网站在线观看| 亚洲三区欧美一区| 久久久久精品人妻al黑| e午夜精品久久久久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲久久久国产精品| 女警被强在线播放| 一级毛片电影观看| 老司机影院成人| 宅男免费午夜| 精品国产一区二区久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 最近中文字幕2019免费版| 美女主播在线视频| 午夜免费鲁丝| 在线观看一区二区三区激情| 91国产中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产野战对白在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品国产国语对白av| 一区福利在线观看| 日本av免费视频播放| 丝袜美足系列| 1024香蕉在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 另类精品久久| 99国产精品一区二区蜜桃av | 黄色片一级片一级黄色片| av不卡在线播放| 免费少妇av软件| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成人啪精品午夜网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲人成77777在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成年av动漫网址| 黑丝袜美女国产一区| 一级片'在线观看视频| 一区二区三区激情视频| 国产免费福利视频在线观看| 久久青草综合色| 国产成人系列免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| a级毛片黄视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 视频区图区小说| 欧美性长视频在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 久久久国产一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 考比视频在线观看| 国产精品成人在线| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲男人天堂网一区| 两性夫妻黄色片| 真人做人爱边吃奶动态| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲人成电影观看| 精品少妇久久久久久888优播| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久国产精品麻豆| 久久久国产一区二区| 飞空精品影院首页| 免费看十八禁软件| 午夜激情久久久久久久| av免费在线观看网站| www.av在线官网国产| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产av又大| 精品久久久精品久久久| 老熟女久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 少妇人妻久久综合中文| 9热在线视频观看99| 精品少妇黑人巨大在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产99久久九九免费精品| 搡老岳熟女国产| 成人黄色视频免费在线看| www日本在线高清视频| 在线精品无人区一区二区三| 久久久精品94久久精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 成人黄色视频免费在线看| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费不卡黄色视频| 国产精品1区2区在线观看. | 欧美+亚洲+日韩+国产| 黄频高清免费视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| av天堂在线播放| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产精品一区三区| videos熟女内射| 中文欧美无线码| 超碰成人久久| 成在线人永久免费视频| xxxhd国产人妻xxx| 久久亚洲精品不卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 丰满少妇做爰视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国精品久久久久久国模美| 精品视频人人做人人爽| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| a级毛片黄视频| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美精品av麻豆av| 国产xxxxx性猛交| 热99re8久久精品国产| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 久热这里只有精品99| 国产97色在线日韩免费| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲专区字幕在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 视频在线观看一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 91av网站免费观看| 777米奇影视久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品一品国产午夜福利视频| 国产黄色免费在线视频| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一边摸一边做爽爽视频免费| 男女下面插进去视频免费观看| 91大片在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一区二区av电影网| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产三级黄色录像| 一区二区三区四区激情视频| 日本欧美视频一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 51午夜福利影视在线观看| 黑人操中国人逼视频| 深夜精品福利| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 午夜福利视频在线观看免费| 国产一区二区在线观看av| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜视频精品福利| 69精品国产乱码久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产一区二区三区av在线| 亚洲欧美激情在线| 两性夫妻黄色片| 亚洲熟女毛片儿| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产高清videossex| 日本91视频免费播放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 12—13女人毛片做爰片一| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲 国产 在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 中国国产av一级| 午夜免费成人在线视频| 性少妇av在线| 蜜桃国产av成人99| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品久久蜜臀av无| 18禁观看日本| 午夜免费观看性视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 一本久久精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产国语露脸激情在线看| 成年人午夜在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 窝窝影院91人妻| 精品亚洲成a人片在线观看| 中国美女看黄片| 91老司机精品| 少妇精品久久久久久久| 制服诱惑二区| 国产高清视频在线播放一区 | 色老头精品视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 91麻豆av在线| 美女中出高潮动态图| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一级毛片精品| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲av国产av综合av卡| 波多野结衣一区麻豆| 青青草视频在线视频观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| videosex国产| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费日韩欧美在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一区二区三区精品91| www.精华液| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 美女福利国产在线| 一区二区三区激情视频| 性色av乱码一区二区三区2| 一进一出抽搐动态| 丝袜美足系列| 新久久久久国产一级毛片| 99精国产麻豆久久婷婷| 操美女的视频在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 新久久久久国产一级毛片| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费av中文字幕在线| 不卡av一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 久热这里只有精品99| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 桃花免费在线播放| 久久精品国产综合久久久| www.自偷自拍.com| 天天添夜夜摸| 青草久久国产| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产av新网站| 99国产精品99久久久久| 婷婷色av中文字幕| 电影成人av| 看免费av毛片| 日本五十路高清| 黄色视频,在线免费观看| 极品人妻少妇av视频| 五月天丁香电影| 91九色精品人成在线观看| 亚洲全国av大片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| avwww免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 9热在线视频观看99| 久久久水蜜桃国产精品网| 伊人亚洲综合成人网| 国产成人啪精品午夜网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产日韩一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜免费观看性视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲av欧美aⅴ国产| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久久久久久久久大奶| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 丝袜美腿诱惑在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | a级毛片黄视频| 国产一区二区激情短视频 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本wwww免费看| 国产精品久久久av美女十八| 操美女的视频在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 美女福利国产在线| 美女高潮到喷水免费观看| 在线观看舔阴道视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 99九九在线精品视频| 51午夜福利影视在线观看| 一本久久精品| 久久免费观看电影| 国产精品久久久久成人av| 91成年电影在线观看| 天堂8中文在线网| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成人av一区二区三区在线看 | 真人做人爱边吃奶动态| 香蕉丝袜av| 国产免费视频播放在线视频| 国产三级黄色录像| 日韩大片免费观看网站| av在线app专区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 9热在线视频观看99| 岛国毛片在线播放| 我的亚洲天堂| 男女午夜视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美一级毛片孕妇| 美女中出高潮动态图| 天堂8中文在线网| 亚洲第一青青草原| 精品国产国语对白av| 亚洲国产精品999| 99国产精品99久久久久| videosex国产| 精品高清国产在线一区| 永久免费av网站大全| 高清欧美精品videossex| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 91av网站免费观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美精品一区二区大全| 成年人午夜在线观看视频| 一二三四社区在线视频社区8| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲成人免费av在线播放| 午夜成年电影在线免费观看| 国产淫语在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 超碰成人久久| 久久99一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久性视频一级片| 国产精品99久久99久久久不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 91精品三级在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费高清在线观看日韩| 99热全是精品| 国产成人影院久久av| 丝瓜视频免费看黄片| 国产激情久久老熟女| 久热这里只有精品99| 精品高清国产在线一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 超色免费av| 美女视频免费永久观看网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人啪精品午夜网站| 国产日韩欧美视频二区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 不卡一级毛片| 后天国语完整版免费观看| av在线老鸭窝| 精品久久久久久电影网| 丝瓜视频免费看黄片| av片东京热男人的天堂| 亚洲av美国av| 中国国产av一级| 国产精品九九99| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 嫩草影视91久久| 日本wwww免费看| 男女午夜视频在线观看| 最黄视频免费看| 老熟女久久久| 91国产中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 最黄视频免费看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产三级黄色录像| 一级毛片电影观看| 亚洲第一av免费看| 一级毛片电影观看| www.av在线官网国产| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲五月婷婷丁香| 国产日韩欧美在线精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日本91视频免费播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久99一区二区三区| 91字幕亚洲| 搡老乐熟女国产| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久网色| 久久这里只有精品19| 国产伦理片在线播放av一区| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久狼人影院| 午夜日韩欧美国产| 久久性视频一级片| 亚洲国产看品久久| 午夜免费鲁丝| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲少妇的诱惑av| 久久99热这里只频精品6学生| 伊人亚洲综合成人网| 老熟女久久久| www.精华液| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久精品区二区三区| bbb黄色大片| 欧美97在线视频| 国产福利在线免费观看视频| 美女视频免费永久观看网站| 免费av中文字幕在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 丝袜脚勾引网站| 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩av久久| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利一区二区在线看| 一本久久精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美午夜高清在线| 窝窝影院91人妻| 欧美日韩成人在线一区二区| 精品视频人人做人人爽| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 老汉色av国产亚洲站长工具|