• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重慶市某社區(qū)老年慢性病患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的調(diào)查研究Δ

    2018-06-14 08:40:32張莎蒙龍楊佳丹羅玲邱峰重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部重慶40006重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科重慶400060
    中國(guó)藥房 2018年10期
    關(guān)鍵詞:精簡(jiǎn)慢性病受訪者

    張莎,蒙龍,楊佳丹,羅玲,邱峰#(.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部,重慶40006;.重慶市南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科,重慶 400060)

    隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人多病共存、多重用藥的現(xiàn)象普遍存在。多重用藥是指同時(shí)使用5種及以上的藥物[1-2]。國(guó)內(nèi)研究顯示,社區(qū)老年人患3種以上疾病者占85.7%,用藥品種6~11種[3],多重用藥患者占60.16%[4]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人平均患慢性病3.4種,平均用藥品種7.1種。老年人多重用藥不僅會(huì)提高藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)導(dǎo)致住院次數(shù)增加、醫(yī)療費(fèi)用升高,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[5]。

    如何管理多重用藥將直接影響老年人用藥安全。多重用藥的管理策略主要有藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。老年患者優(yōu)先考慮非藥物干預(yù),如改變生活方式、健康飲食、戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉及心理干預(yù)等[6];而對(duì)于需要藥物干預(yù)的老年患者,如何優(yōu)化處方、提高合理用藥水平,則是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要任務(wù)。

    處方精簡(jiǎn)(Deprescribing)作為管理多重用藥的重要措施,能夠減少老年人多重用藥及潛在不適宜用藥,提高用藥安全性[7]。近年來(lái),處方精簡(jiǎn)在國(guó)外逐漸受到重視,但少有我國(guó)學(xué)者對(duì)處方精簡(jiǎn)進(jìn)行介紹和報(bào)道[8]。處方精簡(jiǎn)是指結(jié)合患者治療目標(biāo)、當(dāng)前身體狀況、預(yù)期壽命以及個(gè)人意愿來(lái)減少已經(jīng)存在的或潛在的弊大于利的治療藥物,從而優(yōu)化治療方案,提高患者生活質(zhì)量[2]。筆者在實(shí)施處方精簡(jiǎn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),患者作為醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象,是影響處方精簡(jiǎn)有效實(shí)施的重要因素,而其對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度將直接影響處方精簡(jiǎn)的順利實(shí)施。為此,本研究在了解老年人慢性病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)重慶市社區(qū)老年患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    在重慶市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的4個(gè)社區(qū)及9個(gè)村衛(wèi)生室所轄區(qū)域,按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲;②至少患有1種慢性病的非住院患者;③日常用處方藥≥1種。排除標(biāo)準(zhǔn):①重癥或終末期疾病患者;②有精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;③無(wú)法完成問(wèn)卷者。

    1.2 調(diào)查方法

    調(diào)查問(wèn)卷共包含以下3個(gè)部分。

    ①一般情況:主要指人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,包括年齡、性別、戶籍、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型等。

    ②患病情況:所患疾病總數(shù)、用藥種數(shù)、多重用藥情況、中草藥及保健品使用情況等;患者認(rèn)知功能使用長(zhǎng)谷川癡呆量表[9]進(jìn)行評(píng)估;患者虛弱程度使用中文版埃德蒙頓虛弱評(píng)量表(EFS)[10]進(jìn)行評(píng)估;患者生命質(zhì)量使用中文版歐洲五維健康量表(EQ-5D)[11]進(jìn)行評(píng)估,包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ視覺(jué)模擬尺(EQ-VAS)評(píng)分兩部分,采用日本換算表進(jìn)行效用值換算,其中EQ-VAS得分直接使用調(diào)查量表中的數(shù)據(jù)。

    ③患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度:以澳大利亞“患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度”[Patients’Attitudes Towards Deprescribing(PATD)][12]問(wèn)卷為依據(jù),通過(guò)15個(gè)問(wèn)題來(lái)調(diào)查患者的用藥情況以了解其對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度及意愿。問(wèn)題均用百分比(%)表示,其中問(wèn)題1~10患者態(tài)度分為5級(jí):“同意”和“非常同意”表示患者同意此問(wèn)題,而“不確定”“不同意”和“非常不同意”表示患者不同意此問(wèn)題。采用Brislin雙人翻譯及回譯的方法轉(zhuǎn)化PATD問(wèn)卷[13],由3名成員組成審核小組,評(píng)價(jià)該問(wèn)卷譯本的內(nèi)容效度,得到最終版本的中文問(wèn)卷。

    本次調(diào)查時(shí)間為2016年3月1日-2016年5月31日,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名調(diào)查人員到調(diào)查社區(qū)或區(qū)域現(xiàn)場(chǎng),一對(duì)一向受訪者解釋問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)填寫,每份問(wèn)卷填寫時(shí)間不少于15分鐘。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以M(P25,P75)描述。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 受訪者的一般情況

    本次研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取老年慢病患者335例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除24份無(wú)效問(wèn)卷(包括5份患者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙問(wèn)卷,19份患者信息不全問(wèn)卷),最終得到有效問(wèn)卷311份,有效回收率為92.8%。

    本次調(diào)查中,受訪者年齡中位數(shù)為70(67,74)歲,其中女性居多(占68.8%);文化程度主要集中在小學(xué)(38.6%)和初中(39.9%);醫(yī)保類型多為農(nóng)村合作醫(yī)療(67.5%),詳見(jiàn)表1。

    表1 受訪者的一般情況Tab 1 General information of respondents

    2.2 受訪者的患病及用藥情況

    受訪的社區(qū)老年患者合并多種慢性病,患病數(shù)為5(3,6)種,其中最常見(jiàn)的慢性病為高血壓(占80.4%)、高脂血癥(占42.4%)和糖尿?。ㄕ?7.6%)。用藥品種數(shù)為5(3,6)種(含處方藥、非處方藥、中草藥及保健品),其中多重用藥人數(shù)占54.7%(170人)。最常用的藥物(根據(jù)解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng))為鈣通道阻滯藥(占66.6%)、非胰島素類降糖藥(占48.8%)和作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物(占43.4%),詳見(jiàn)表2。此外,EFS評(píng)分結(jié)果顯示33例(占10.6%)的患者身體狀況虛弱;長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)分為23(20,27)分;EQ-5D與EQ-VAS評(píng)分分別為72.4(64.9,76.8)分和70(60,80)分。

    表2 受訪者的患病及用藥情況Tab 2 Diseases and drug use of respondents

    2.3 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度

    受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度包括兩部分內(nèi)容,1~10題答題情況見(jiàn)表3,11~15題答題情況見(jiàn)表4。由表3可見(jiàn),受訪者中,39.5%認(rèn)為“用的藥太多了”;96.8%表示“能接受現(xiàn)在用的這些藥”,且95.8%相信“現(xiàn)在用的藥都是必需的”;73.9%希望“減少一點(diǎn)目前所用的藥品”,83.6%表示“如果醫(yī)生同意的話,我更愿意少用點(diǎn)藥”;對(duì)于“是否可以接受服用更多的藥”,87.5%表示為了健康,愿意接受;90.0%清楚自己服用的藥物,且將近一半的患者擔(dān)心藥物副作用。

    表3 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(1~10題,%%)Tab 3 Patients’attitudes towards deprescribing(questions from 1 to 10,%%)

    由表4可見(jiàn),受訪者中有83.6%沒(méi)有停過(guò)藥,55.6%認(rèn)為每天服用5~10片藥算多,而62.4%不愿意在藥師幫助下進(jìn)行處方精簡(jiǎn)及隨訪。

    2.4 多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度

    受訪者中,非多重用藥(0~4種)與多重用藥(≥5種)的受訪者在“我覺(jué)得我用的藥太多了”的態(tài)度上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(17.7%vs.57.6%,P<0.001);此外,與非多重用藥受訪者比較,多重用藥受訪者更希望少用藥(75.9%vs.90.0%,P=0.001)并減少目前使用的藥品(64.5%vs.81.8%,P=0.001),更希望通過(guò)減少用藥來(lái)降低藥費(fèi)(31.2%vs.45.9%,P=0.008),也更擔(dān)心藥物副作用(38.3%vs.54.1%,P=0.005)。多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度情況見(jiàn)表5。

    表4 受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(11~15題)Tab 4 Patients’attitudes towards deprescribing(questions from 11 to 15)

    表5 多重用藥與非多重用藥受訪者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度(%%)Tab 5 The attitudes of patients with or without multiple drug use towards deprescribing(%%)

    3 討論

    近年來(lái),老年患者多病共存、多重用藥現(xiàn)象普遍。而隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,患者的治療意愿越來(lái)越受到重視,以患者為中心的處方精簡(jiǎn)也備受關(guān)注。處方精簡(jiǎn)是以患者為中心、患者知情同意、醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)療效、醫(yī)藥護(hù)患共同參與決策的過(guò)程。其主要內(nèi)容包括:(1)獲取患者完整的用藥清單并明確每種藥品的適應(yīng)證;(2)評(píng)估每種藥品當(dāng)前的或潛在的危害;(3)根據(jù)藥品當(dāng)前療效或遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng),來(lái)評(píng)估藥品被精簡(jiǎn)的可行性;(4)制訂逐漸減量或停藥的處方精簡(jiǎn)計(jì)劃;(5)密切隨訪,監(jiān)測(cè)療效、不良反應(yīng)并及時(shí)為患者提供支持[2]?;颊咦鳛樘幏骄?jiǎn)的對(duì)象,其態(tài)度直接影響處方精簡(jiǎn)能否順利實(shí)施。本文采用的PATD問(wèn)卷由澳大利亞研究者設(shè)計(jì)并驗(yàn)證,用于調(diào)查患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的態(tài)度及意愿,旨在為實(shí)施處方精簡(jiǎn)提供依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的相關(guān)報(bào)道,本研究是重慶地區(qū)首次進(jìn)行社區(qū)老年慢性病患者對(duì)處方精簡(jiǎn)態(tài)度的調(diào)查研究。

    本研究顯示,老年慢性病患者對(duì)于實(shí)施處方精簡(jiǎn)總體持積極態(tài)度。受訪者中有83.6%表示在醫(yī)師同意的情況下,愿意進(jìn)行處方精簡(jiǎn),這一結(jié)果與國(guó)外同類調(diào)查得出的89%和80%的老年患者愿意精簡(jiǎn)處方的結(jié)論[14]基本一致;39.5%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)在用的藥太多了,與意大利同類研究的結(jié)果(41%)[14]一致;96.8%的受訪者能接受目前使用的藥物,但是超過(guò)半數(shù)的老年患者認(rèn)為每天吃5~10片藥就算多了,且超過(guò)1/3選擇最少藥片數(shù)(5片以內(nèi)),表明大多數(shù)患者雖然能接受當(dāng)前用藥,但更愿意服用較少藥片。

    但是,并非所有受訪者都愿意真正實(shí)施處方精簡(jiǎn)。本研究中,有62.4%的受訪者不愿意在藥師幫助下減少用藥及接受隨訪。國(guó)外研究顯示,82%的患者雖有處方精簡(jiǎn)意愿,但實(shí)際只有33%愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn)[15]。患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)態(tài)度的影響因素主要有以下幾點(diǎn):首先,擔(dān)心實(shí)施處方精簡(jiǎn)可能會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)、反跳現(xiàn)象甚至導(dǎo)致病情加重,這是影響患者態(tài)度的最關(guān)鍵因素[16];其次,患者對(duì)醫(yī)師及藥師的信任度也是影響其態(tài)度的重要因素之一;再次,患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度還與其是否為多重用藥有關(guān),多重用藥患者更愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn),也更擔(dān)心藥物副作用。因此,加強(qiáng)與患者的溝通交流,對(duì)患者進(jìn)行處方精簡(jiǎn)宣傳教育、面對(duì)面交談及密切隨訪,提高患者對(duì)處方精簡(jiǎn)的知曉度及對(duì)醫(yī)師、藥師的信任度,對(duì)促進(jìn)處方精簡(jiǎn)的實(shí)施具有重要作用。

    此外,患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度還可能與用藥種類有關(guān)。據(jù)報(bào)道,80%的患者愿意減少降壓藥的使用,而只有<20%的患者接受減少阿片類藥物[17]。但本研究?jī)H調(diào)查了患者對(duì)于處方精簡(jiǎn)的態(tài)度,未對(duì)藥物進(jìn)行分類討論,因此需要更多的研究來(lái)探討處方精簡(jiǎn)的影響因素和處方精簡(jiǎn)的安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。

    綜上所述,社區(qū)老年患者多病共存、多重用藥現(xiàn)象較普遍,實(shí)施處方精簡(jiǎn)非常必要。社區(qū)老年慢性病患者在醫(yī)師同意的情況下,多數(shù)愿意進(jìn)行處方精簡(jiǎn);多重用藥患者較非多重用藥患者更愿意實(shí)施處方精簡(jiǎn),且更擔(dān)心藥物副作用。但是,老年患者對(duì)醫(yī)師、藥師的信任度均較低,有必要加大宣傳力度、患者教育及后續(xù)隨訪,以促進(jìn)處方精簡(jiǎn)的順利實(shí)施。

    [1] 陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:5-15.

    [2] SCOTT IA,HILMER SN,REEVE E,et al.Reducing inappropriate polypharmacy:the process of deprescribing[J].JAMA Int Med,2015,175(5):827-834.

    [3] 楊容,方宗君.社區(qū)老年慢性疾病患者多重用藥狀況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(30):170-171.

    [4] 楊楠,管璐艷,鄭曉棟,等.真如社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者多重用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2016,25(5):306-308.

    [5] MAHER RL,HANLON JT,HAJJAR ER.Clinical consequences of polypharmacy in elderly[J].Export Opin Drug Saf,2014,13(1):57-65.

    [6] 鐘華,戚龍,吳正蓉,等.共病多重用藥的對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(6):467-468.

    [7] WOODWARD MC.Deprescribing:achieving better health outcomes for older people through reducing medications[J].J Pharm Pract Res,2003,33(4):323-328.

    [8] 曾英彤,楊敏,伍俊妍,等.藥學(xué)服務(wù)新模式:處方精簡(jiǎn)(Deprescribing)[J].今日藥學(xué),2017,27(6):390-393.

    [9] 蔡國(guó)鈞,張明園,任福民,等.長(zhǎng)谷川癡呆量表在老年癡呆篩選中的效度和信度[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1991,5(1):116-119.

    [10] 楊柳,鮑立華,周全,等.中文版Edmonton虛弱評(píng)估量表的信效度研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(3):135-137.

    [11] 李明暉,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2009(1):49-57.

    [12] REEVE E,WIESE MD,HENDRIX I,et al.People’s attitudes,beliefs,and experiences regarding polypharmacy and willingness to deprescribe[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(9):1508-1514.

    [13] BEATON DE,BOMBARDIER C,GUILLEMIN F,et al.Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures[J].Spine,2000,25(24):3186-3191.

    [14] GALAZZI A,LUSIGNANI M,CHIARELLI MT,et al.Attitudes towards polypharmacy and medication withdrawal among older inpatients in Italy[J].Int J Clin Pharm,2016,38(2):454-461.

    [15] GARFINKEL D,MANGIN D.Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults:addressing polypharmacy[J].Arch Intern Med,2010,8(4):1648-1654.

    [16] COULSON J,ROUTLEDGE PA.Adverse reactions to drug withdrawal[J].Adverse Drug React Bull,2008,187(252):967-970.

    [17] ESPELAND MA,WHELTON PK,KOSTIS JB,et al.Predictors and mediators of successful long-term withdrawal from antihypertensive medications.TONE Cooperative Research Group.Trial of nonpharmacologic interventions in the elderly[J].Arch Fam Med,1999,8(3):228-236.

    猜你喜歡
    精簡(jiǎn)慢性病受訪者
    今天,你休閑了嗎?
    小康(2022年28期)2022-10-21 02:35:38
    肥胖是種慢性病,得治!
    關(guān)于安全,需要注意的幾件小事
    小康(2022年19期)2022-07-09 10:41:00
    低碳生活從我做起
    小康(2022年16期)2022-06-13 05:05:44
    五成受訪者認(rèn)為自己未養(yǎng)成好的閱讀習(xí)慣
    癌癥只是慢性病
    時(shí)常精簡(jiǎn)多余物品
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:14:00
    一種面向應(yīng)用的流量監(jiān)測(cè)精簡(jiǎn)架構(gòu)設(shè)計(jì)
    電子制作(2017年17期)2017-12-18 06:40:47
    居民慢性病患病率十年增一倍
    逆轉(zhuǎn)慢性病每個(gè)人都可能是潛在的慢性病候選人!
    韩国av一区二区三区四区| 久久 成人 亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久九九热精品免费| 听说在线观看完整版免费高清| 在线永久观看黄色视频| 国产爱豆传媒在线观看 | 久久久久久人人人人人| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美一级毛片孕妇| 免费看美女性在线毛片视频| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 99久久国产精品久久久| 免费搜索国产男女视频| 日本免费a在线| 欧美黑人精品巨大| 久久久久亚洲av毛片大全| 校园春色视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 五月伊人婷婷丁香| 在线国产一区二区在线| 欧美黑人巨大hd| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品免费视频内射| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜久久久久精精品| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久性生活片| 欧美乱妇无乱码| 岛国在线免费视频观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费观看精品视频网站| www.熟女人妻精品国产| 免费看十八禁软件| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 色综合婷婷激情| 高清在线国产一区| 国产成人av教育| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产av不卡久久| 1024香蕉在线观看| 国产三级在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久精品91蜜桃| 亚洲最大成人中文| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站 | 日韩欧美 国产精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一级黄色大片毛片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品久久久久久成人av| 精品无人区乱码1区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 这个男人来自地球电影免费观看| 一级片免费观看大全| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲一码二码三码区别大吗| а√天堂www在线а√下载| 丝袜美腿诱惑在线| 免费看美女性在线毛片视频| а√天堂www在线а√下载| 亚洲黑人精品在线| 久久精品91无色码中文字幕| 99热6这里只有精品| 美女 人体艺术 gogo| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日本精品一区二区三区蜜桃| 女同久久另类99精品国产91| 特级一级黄色大片| 亚洲在线自拍视频| 两性夫妻黄色片| 不卡av一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 女警被强在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品在线观看二区| 黑人操中国人逼视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产97色在线日韩免费| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 长腿黑丝高跟| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲乱码一区二区免费版| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美日韩精品网址| 国产精品1区2区在线观看.| 少妇熟女aⅴ在线视频| 9191精品国产免费久久| 国产1区2区3区精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 色综合婷婷激情| 在线观看66精品国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 视频区欧美日本亚洲| www.www免费av| 少妇的丰满在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜福利免费观看在线| 在线观看免费日韩欧美大片| av福利片在线| 国产日本99.免费观看| 国产日本99.免费观看| 久久久国产成人免费| 麻豆成人午夜福利视频| 好男人在线观看高清免费视频| 麻豆成人午夜福利视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久久久性生活片| 日本在线视频免费播放| 欧美一级毛片孕妇| 国产久久久一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 校园春色视频在线观看| 成人三级做爰电影| 精品第一国产精品| 成人永久免费在线观看视频| 久久香蕉精品热| 日日夜夜操网爽| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站 | 91老司机精品| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲,欧美精品.| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 久久这里只有精品中国| 深夜精品福利| 十八禁网站免费在线| 久久久久久大精品| 日本a在线网址| 俺也久久电影网| 欧美色欧美亚洲另类二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产av一区二区精品久久| 日韩欧美 国产精品| 99热只有精品国产| 欧美日韩乱码在线| 99精品久久久久人妻精品| 色尼玛亚洲综合影院| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲欧美日韩高清专用| 成人午夜高清在线视频| 久久九九热精品免费| 欧美日韩一级在线毛片| xxxwww97欧美| 美女扒开内裤让男人捅视频| 伦理电影免费视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产欧美网| 国产乱人伦免费视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av美国av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产高清视频在线观看网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产97色在线日韩免费| 最新美女视频免费是黄的| 久久精品国产综合久久久| 中文字幕av在线有码专区| 久久 成人 亚洲| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产欧美网| 一本综合久久免费| 成年版毛片免费区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美日本亚洲视频在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产午夜精品久久久久久| 两个人视频免费观看高清| 青草久久国产| 在线看三级毛片| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品第一国产精品| 亚洲专区字幕在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 色在线成人网| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 成年人黄色毛片网站| 免费在线观看黄色视频的| 欧美黄色淫秽网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 九色国产91popny在线| 一级毛片女人18水好多| 天天一区二区日本电影三级| 岛国在线观看网站| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区三区高清视频在线| 男女午夜视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美日韩乱码在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产高清videossex| 国产97色在线日韩免费| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 人人妻人人看人人澡| 色老头精品视频在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久人妻av系列| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜免费观看网址| 久久久久久久精品吃奶| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品福利观看| 此物有八面人人有两片| 国产三级黄色录像| 麻豆成人午夜福利视频| 狂野欧美激情性xxxx| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久99热这里只有精品18| 欧美性猛交黑人性爽| 最近最新免费中文字幕在线| 久久性视频一级片| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产亚洲精品av在线| 精品电影一区二区在线| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美zozozo另类| 亚洲一区高清亚洲精品| 99精品在免费线老司机午夜| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产免费av片在线观看野外av| 久久精品综合一区二区三区| 黄频高清免费视频| www.www免费av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩欧美国产在线观看| 欧美大码av| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美黄色淫秽网站| 岛国在线观看网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费搜索国产男女视频| 日韩欧美在线二视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| www.999成人在线观看| 久久香蕉激情| 国产99久久九九免费精品| 国产精品免费视频内射| 日韩欧美精品v在线| 长腿黑丝高跟| 久久午夜亚洲精品久久| 成人18禁在线播放| 国内精品一区二区在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 男插女下体视频免费在线播放| 日本三级黄在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美黑人精品巨大| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产午夜精品论理片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费在线观看完整版高清| 国产伦人伦偷精品视频| 三级毛片av免费| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 久久这里只有精品中国| 亚洲av第一区精品v没综合| 桃色一区二区三区在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品久久久人人做人人爽| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产成人精品久久二区二区免费| www.自偷自拍.com| 在线视频色国产色| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品一区二区三区四区久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成人特级黄色片久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜激情av网站| 一区福利在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美又色又爽又黄视频| 1024香蕉在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩国内少妇激情av| 日韩欧美精品v在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 男女午夜视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黄色女人牲交| 99国产综合亚洲精品| 午夜福利成人在线免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品日产1卡2卡| 一本精品99久久精品77| 免费无遮挡裸体视频| 美女午夜性视频免费| 亚洲九九香蕉| 国内精品久久久久久久电影| 国产成人精品久久二区二区免费| av中文乱码字幕在线| 亚洲精品色激情综合| av福利片在线| 成人18禁在线播放| 在线国产一区二区在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一夜夜www| 亚洲免费av在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 在线观看www视频免费| 久久99热这里只有精品18| 国产精品 国内视频| 欧美中文综合在线视频| 欧美日韩黄片免| 草草在线视频免费看| 丝袜人妻中文字幕| 免费观看精品视频网站| 久久久久久人人人人人| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 窝窝影院91人妻| 好男人电影高清在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 禁无遮挡网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99久久精品热视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日韩国产亚洲二区| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美成人免费av一区二区三区| 身体一侧抽搐| 51午夜福利影视在线观看| 两个人看的免费小视频| 动漫黄色视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 欧美日韩乱码在线| 最新在线观看一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 国产三级中文精品| 日本免费a在线| 99热6这里只有精品| 国产伦在线观看视频一区| 在线观看一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 制服人妻中文乱码| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲av美国av| xxxwww97欧美| 老司机在亚洲福利影院| 长腿黑丝高跟| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆国产97在线/欧美 | 女警被强在线播放| av免费在线观看网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 丁香六月欧美| 少妇被粗大的猛进出69影院| 一进一出抽搐动态| 99热这里只有是精品50| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| netflix在线观看网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产黄色小视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 不卡av一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 黄色视频不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 99热这里只有精品一区 | 丝袜人妻中文字幕| 两个人看的免费小视频| 免费在线观看影片大全网站| 午夜免费观看网址| 女警被强在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91av网站免费观看| 午夜影院日韩av| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久 成人 亚洲| 精品国产美女av久久久久小说| 老司机福利观看| 村上凉子中文字幕在线| 免费在线观看黄色视频的| 小说图片视频综合网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产99白浆流出| 免费在线观看完整版高清| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲五月天丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 香蕉久久夜色| 国产91精品成人一区二区三区| 很黄的视频免费| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 日韩有码中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 国产午夜精品久久久久久| 欧美3d第一页| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 色播亚洲综合网| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 村上凉子中文字幕在线| 久久九九热精品免费| 99国产精品99久久久久| 精品久久久久久,| av视频在线观看入口| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费在线观看完整版高清| 两人在一起打扑克的视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲,欧美精品.| 99久久国产精品久久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久亚洲真实| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 男插女下体视频免费在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久九九热精品免费| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 九九热线精品视视频播放| 九色国产91popny在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品国产清高在天天线| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片高清免费大全| 99久久精品热视频| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人一区二区视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 18禁美女被吸乳视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级黄色大片毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 91字幕亚洲| 极品教师在线免费播放| 美女 人体艺术 gogo| 色综合婷婷激情| 亚洲自拍偷在线| 午夜福利在线观看吧| 精品第一国产精品| 在线观看免费视频日本深夜| 少妇被粗大的猛进出69影院| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日本 av在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 香蕉久久夜色| 99热只有精品国产| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲av成人一区二区三| 久久这里只有精品中国| 午夜免费激情av| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲全国av大片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲美女视频黄频| xxxwww97欧美| 身体一侧抽搐| 免费搜索国产男女视频| 中文在线观看免费www的网站 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久九九热精品免费| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 国模一区二区三区四区视频 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久久久久免费视频了| 久久国产乱子伦精品免费另类| 在线免费观看的www视频| 两性夫妻黄色片| 色老头精品视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国语自产精品视频在线第100页| 最近视频中文字幕2019在线8| 免费在线观看成人毛片| www日本在线高清视频| 黄色视频不卡| 中出人妻视频一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲七黄色美女视频| 成人精品一区二区免费| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品永久免费网站| 免费看a级黄色片| 三级毛片av免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利视频1000在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 久久精品综合一区二区三区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 2021天堂中文幕一二区在线观| 三级毛片av免费| 欧美日韩精品网址| 亚洲一码二码三码区别大吗| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线免费观看的www视频| 日本三级黄在线观看| 美女免费视频网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产欧美日韩一区二区精品| 在线观看www视频免费| 91国产中文字幕| 一区二区三区激情视频| av视频在线观看入口| 欧美日韩国产亚洲二区| or卡值多少钱| 免费一级毛片在线播放高清视频| 五月玫瑰六月丁香| 欧美大码av| 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美日本视频| 久久精品综合一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 一本精品99久久精品77| 精品国产美女av久久久久小说| www.精华液| 啦啦啦免费观看视频1| av片东京热男人的天堂| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久9热在线精品视频| 国产午夜福利久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 日本黄色视频三级网站网址| 中国美女看黄片| 午夜激情av网站| 69av精品久久久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产亚洲av高清不卡| 成年人黄色毛片网站| 精品电影一区二区在线| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看日韩欧美|