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    頭CT酷似腦膜瘤的泡型腦包蟲病1例

    2018-06-14 06:32:40金小青張強(qiáng)楊明正
    關(guān)鍵詞:占位性包蟲病腦膜瘤

    金小青,張強(qiáng),楊明正

    (1.青海大學(xué)研究生院,青海 西寧 810000;2.青海省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,青海 西寧 810007)

    1 臨床資料

    患者,女性,19歲,以突發(fā)頭痛18 h,伴四肢間斷抽搐4 h為主訴入院?;颊哂谌朐呵?8 h無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈間斷性脹痛,以左額顳部為著,疼痛無放射,伴間斷頭暈,惡心、嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院前4 h患者出現(xiàn)四肢抽搐,表現(xiàn)為四肢屈曲,意識(shí)喪失,口吐白沫,每次發(fā)作持續(xù)1~2 min不等,反復(fù)發(fā)作數(shù)次。急送至醫(yī)院,行頭顱CT顯示左額占位性病變,考慮腦膜瘤可能(見圖1)。入院診斷:左額占位性病變:腦膜瘤?癲癇持續(xù)狀態(tài)。入院后患者抽搐再次發(fā)作,伴呼吸心跳停止,立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。而后于急診全身麻醉下行左額占位性病變切除術(shù)。術(shù)中見硬腦膜色澤正常未見明顯侵蝕,打開硬腦膜可見病變呈淡紅色質(zhì)硬伴鈣化,邊界清楚,與周圍組織黏連不緊密,血運(yùn)正常,無明顯包膜,病灶內(nèi)有液性空腔,完整切除約3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小類圓形病變,常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中診斷:左額占位性病變:泡型包蟲???癲癇持續(xù)狀態(tài),心肺復(fù)蘇術(shù)后。術(shù)后復(fù)查頭顱CT可見病灶被完整切除(見圖2),病理診斷為泡型腦包蟲?。ㄒ妶D3)。進(jìn)一步完善胸部及全腹CT可見,右肺散在點(diǎn)片狀高密度影及右肺中葉內(nèi)側(cè)段薄壁低密度影伴鈣化,診斷為泡型肺包蟲病(見圖4);肝右葉見大小約4.1 cm×6.5 cm軟組織腫塊影,伴鈣化,診斷為泡型肝包蟲?。ㄒ妶D5)。術(shù)后40 d復(fù)查頭顱MRI示腦膿腫形成(見圖6~8),經(jīng)抗感染等治療后,患者癥狀減輕,神經(jīng)系統(tǒng)查體正常,好轉(zhuǎn)出院。囑院外繼續(xù)口服藥物治療,定期復(fù)查頭顱MRI。

    圖1 術(shù)前頭顱CT左額類圓形占位性病變伴周圍組織水腫

    圖2 術(shù)后頭顱CT左額病變已清除、術(shù)區(qū)積氣

    圖3 術(shù)后病理可見多個(gè)大小不等的泡狀蚴小囊泡(HE×40)

    圖4 右肺散在節(jié)片狀高密度影

    圖5 肝右葉見斑片狀低密度灶伴鈣化影

    圖6 術(shù)后40 d MRI軸位T1像,可見左額部類圓形長T1信號(hào)影,大小約3.2 cm×2.8 cm,邊緣環(huán)形強(qiáng)化

    圖7 術(shù)后40 d MRI軸位T2像,可見左額部類圓形長T2信號(hào)影,周圍可見片狀長T2信號(hào)影

    圖8 術(shù)后40 d MRI矢狀位T1像,可見邊界清楚,類圓形長T1信號(hào)影

    2 討論

    腦包蟲病是由細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴感染所致的慢性寄生蟲病,前者為囊型包蟲病,后者為泡型包蟲病[1]。本病有較強(qiáng)的地域分布特點(diǎn),主要流行于畜牧區(qū)。患者通常有狗、羊密切接觸史。腦包蟲病多伴有肝、肺等部位感染。主要癥狀是顱內(nèi)高壓癥,以及局灶性癥狀如:偏癱、失語、偏身感覺障礙以及癲癇發(fā)作等[1-3]。

    泡型腦包蟲病比較少見,病灶無包膜,質(zhì)地較硬,呈廣泛鈣化狀,其CT表現(xiàn)為:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形或類圓形實(shí)性腫塊,密度稍高,邊界較清,病灶內(nèi)可出現(xiàn)低密度液性空腔,即小泡征,病灶周圍水腫明顯。囊型腦包蟲病CT表現(xiàn)呈囊腫樣改變,囊壁光整,囊液均勻呈腦脊液密度,腔內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)子囊時(shí)則表現(xiàn)為大囊腔內(nèi)可見大小不等、數(shù)量不等多發(fā)小囊腔,周圍水腫不明顯。腦膜瘤CT表現(xiàn)為,呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變,其基底較寬,密度均勻一致,邊緣清晰,瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤增強(qiáng),可見腦膜尾征。該患者術(shù)前CT表現(xiàn)為左額部類圓形高密度影腫塊影,邊界清楚,周圍組織水腫明顯,酷似腦膜瘤。因此,應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無牧區(qū)生活史及狗、羊接觸史,并完善頭顱MRI及其他部位檢查,此外在臨床癥狀上腦膜瘤患者極少出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),因?yàn)榘x病與腦組織的組織相容性差,而腦膜瘤相對(duì)要好,腦膜瘤發(fā)生癲癇主要是病變周圍水腫,而包蟲病則主要刺激周圍腦組織,這些都有助于腦膜瘤和腦包蟲病的鑒別診斷。

    目前手術(shù)仍是治療腦包蟲病的首選方法,但單純手術(shù)不能治愈所有腦包蟲病患者,術(shù)中囊壁破裂,囊液及頭節(jié)溢出可導(dǎo)致復(fù)發(fā)及過敏反應(yīng)[3]。不同類型的腦包蟲病手術(shù)方式有所不同,囊型腦包蟲病手術(shù)多采用注水漂浮法摘除整體病灶[3]。本病例為泡型腦包蟲病,采用顯微鏡下手術(shù)切除,骨瓣足夠大,皮層切口應(yīng)沿病灶邊緣逐層顯微剝離,電凝止血,完整切除泡型腦包蟲病灶,避免囊內(nèi)分塊切除,防止復(fù)發(fā)。

    在本例中患者病灶切除區(qū)形成腦膿腫,提醒術(shù)者術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情需要預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查及早發(fā)現(xiàn)并行抗感染治療。

    備注:因患者居住牧區(qū),交通不便,截止交稿日期,患者未來本院復(fù)查,因此缺失術(shù)后3個(gè)月MRI圖像。

    [1]MA ZL1, MA LG, NI Y. Cerebral alveolar echinococcosis: a report of two cases[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2012, 114(6): 717-720.

    [2]BASARSLAN SK1, GOCMEZ C, KAMASAK K, et al. The Gigant primary cerebral hydatid cyst with no marked manifestation: a case report and review of literature[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015, 19(8): 1327-1329.

    [3]溫浩. 包蟲病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 280-288.

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