玻璃離子與復合樹脂充填磨牙楔狀缺損效果的優(yōu)劣差異對比

許偉強 姜 巖

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

表1 兩組患者基本情況比較

牙齒楔狀缺損是牙齒唇頰側(cè)頸部牙齒硬組織漸進性喪失的疾病，因其呈楔形而得名。楔狀缺損常發(fā)生于第一磨牙，臨床上常引起牙本質(zhì)過敏癥、牙髓病、尖周病癥狀，甚至造成牙齒橫折[1]。玻璃離子是一種由鋁玻璃和多丙烯酸組成的化合物，具有生物相容性好，粘接性強而且刺激性小特點，并且含氟具有一定的防齲作用，但是韌性和耐磨性較差，是恒牙的非永久性充填材料[2]。復合樹脂具有質(zhì)量輕，可塑性強，使用壽命長等特點，廣泛應(yīng)用于牙科美容和牙洞修復填充等領(lǐng)域。本研究回顧性分析2015年4月～2016年10月于我院治療的牙齒楔狀缺損患者79例（患牙247顆），觀察玻璃離子與復合樹脂充填磨牙楔狀缺損的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年10月于我院口腔科治療的牙齒楔狀缺損患者79例（患牙247顆），其中觀察組37例（132顆患牙）采用玻璃離子填充治療，對照組42例（115顆患牙）采用復合樹脂填充治療。所有納入患者均滿足以下標準：（1）均為上頜前磨牙頰面楔狀缺損；（2）無明顯齲壞，牙髓活力正常；（3）牙齒咬合關(guān)系正常；（4）未進行過填充治療；（5）無嚴重全身系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者修復術(shù)前進行口腔衛(wèi)生宣教，修復術(shù)前1周進行常規(guī)牙周治療并徹底清洗牙周污垢、結(jié)石、色素等。術(shù)前準備準備修復材料，進行窩洞準備并磨洗患牙，暴露新鮮牙體，保證修復后填充物牢固粘合。術(shù)中反復使用雙氧水及蒸餾水清洗患牙缺損部位，對于齦下缺損使用含0.1%腎上腺素棉球壓迫止血以暴露牙齦粘合面。

對照組采用復合樹脂修復，具體方法如下：患牙醫(yī)用酒精清洗，風吹干燥后將酸蝕粘合劑涂抹于患牙楔形缺損周邊，輕柔風干粘合劑。粘合劑穩(wěn)定30s后，水槍沖洗清除對于粘合劑。沖洗過程中使用吸槍將對于水吸出，囑患者勿吐出以避免唾液污染。沖洗后將準備好的復合樹脂緩慢注入缺損區(qū)域，清除多余填充物，最后使用光化劑光照60s，打磨拋光。

觀察組采用玻璃離子修復，具體方法如下：牙面處理方法同對照組。牙面處理后，涂布底漆和粘合劑，增加牙面粘合力。使用預先調(diào)拌好的玻璃離子，按照先患牙最底部的牙本質(zhì)區(qū)域后缺損區(qū)域的順序進行填充。最后涂隔水漆，修正外形、打磨拋光。

1.3 觀察指標

臨床療效評價：修復術(shù)后1年，回訪并記錄患牙有無充填體脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒等。出現(xiàn)充填體脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒則視為失敗牙，成功率=（總牙數(shù)-失敗牙）／總牙數(shù)×100%。術(shù)后敏感牙發(fā)生率：于修復術(shù)后1周、1個月、1年詢問患者是否存在自覺癥狀改變并按照牙齒敏感癥疼痛的臨床客觀分度標準進行分度，Ⅰ度：誘發(fā)的疼痛難以忍受；Ⅱ度誘發(fā)的疼痛可以忍受；Ⅲ度：冷和機械刺激均不引起疼痛，Ⅰ度和Ⅱ度為敏感牙，敏感牙發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度）／總牙數(shù)×100%。

牙周臨床檢查：修復術(shù)前、修復術(shù)后6個月及修復術(shù)后1年，對所有患者進行牙周臨床檢查。所有牙周臨床檢查需由同一人進行，避免操作者差異。檢查患牙以及對照牙的以下指標進行評價[3]：（1）菌斑指數(shù)，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：視診無菌斑，探針可在齦緣區(qū)刮出薄層菌斑；2分：齦袋內(nèi)肉眼可見中等量菌斑；3分：齦袋內(nèi)及鄰近牙面肉眼可見大量軟性菌斑。（2）探診深度，探診最深點的讀數(shù)；（3）齦溝出血指數(shù)，0為正常牙齦；1為牙齦略有水腫，探之不出血；2為僅探診處為點狀出血；3為牙齦邊緣出血擴展，4為出血溢出牙齦邊緣；5為自發(fā)出血或潰瘍。除菌斑指數(shù)外，每個牙齒檢測6個點，分別為唇舌側(cè)近中、正中遠中側(cè)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Graphpad6.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患牙臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患牙術(shù)后敏感牙發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患牙牙周臨床檢查結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙臨床療效比較

修復術(shù)后1年，觀察組患牙成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患牙術(shù)后敏感牙發(fā)生率比較

術(shù)后1周及術(shù)后1個月，觀察組敏感牙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，兩組敏感牙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患牙牙周臨床檢查結(jié)果比較

術(shù)前，兩組患者菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。修復術(shù)后6個月，觀察組探診深度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修復術(shù)后12個月，觀察組菌斑指數(shù)及探診深度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復術(shù)后6個月，對照組探診深度及菌斑指數(shù)顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修復術(shù)后12個月，觀察組菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復術(shù)后6個月，觀察組菌斑指數(shù)及探診深度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修復術(shù)后12個月，觀察組菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙齒楔狀缺損是一種常見的牙齒頸部硬組織緩慢磨損造成的非齲性疾病，其缺損呈楔形因此被稱為楔狀缺損。目前充填修復是臨床治療楔狀缺損的方法，充填體的質(zhì)量將直接影響患牙局部牙周組織的健康，因此，選擇合適的充填體至關(guān)重要[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損修復治療后2年的成功率僅為70%～90%，4年的成功率僅為72%[5]。造成楔狀缺損修復失敗的原因有很多，除了患牙本身咬合因素與醫(yī)生臨床操作外，與填充材料自身的特點密切相關(guān)[6-8]。

針對楔狀缺損發(fā)生的特殊位置及其局部力學改變，近年來研究了很多新型的修復材料及治療方法，其中就包括復合樹脂和玻璃離子[9-10]。復合樹脂具有較好的抗磨耗性和杰出的機械性能，能夠確保其作為一種永久性填充材料使用。復合樹脂材料臨床操作簡單，可進行填壓，并且不會自行塌陷，可以進行雕刻充填，能夠確保修復的牙齒正常的形態(tài)及毗鄰關(guān)系[11]。但是復合樹脂殘留的單體溶出與聚合產(chǎn)熱對牙髓的刺激較大，會引起牙齒過敏[12]。玻璃離子具有良好的組織相容性，粘連性強、刺激性小，并且能夠緩慢的釋放氟離子，使牙齒對酸的耐受性增高，降低齲牙的發(fā)生率[13]。玻璃離子可與牙組織羥磷灰石中的鈣起螯合作用，所以充填前不需要使用粘結(jié)劑就可以得到良好的粘結(jié)力。玻璃離子極易調(diào)和，具有優(yōu)異的操作性能和良好的可塑性[14]。但是玻璃離子也存在一些缺點，玻璃離子填充后韌性和耐磨性較差，只能作為一種半永久性填充材料[15]。

本研究結(jié)果表明，復合樹脂和玻璃離子填充楔狀缺損都具有較好的臨床療效，玻璃離子填充治療后牙髓病變和繼發(fā)齲牙發(fā)生率較低，成功率較復合樹脂填充顯著提高，但是其具有填充物易發(fā)生脫落的缺點。主要是因為玻璃離子對牙本質(zhì)適應(yīng)性好，而且通過釋放氟來減少繼發(fā)齲齒的發(fā)生；復合樹脂作為修復填充物固位力強，不易引起填充物脫落。玻璃離子對牙髓刺激小，引起牙髓過敏較少。修復術(shù)后1周及1個月，玻璃離子修復的敏感發(fā)生率顯著低于復合樹脂，而修復術(shù)后1年兩者無顯著差別。其主要原因是復合樹脂對牙髓刺激較大，修復后初期較易引起牙髓過敏，但是隨著修復后牙髓適應(yīng)，其敏感發(fā)生率逐漸下降，1年后與玻璃離子修復無顯著差異。玻璃離子修復后對牙周影響較小，修復后6個月以及1年進行牙周檢查，玻璃離子修復后牙周一般狀況良好，患牙菌斑附著少，對牙周局部組織不良刺激小，菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)均未發(fā)生明顯改變；復合樹脂修復術(shù)后6個月探診深度顯著增加，修復術(shù)后1年，牙周一般狀況較差，菌斑不斷累積，對局部組織刺激增大，菌斑指數(shù)、探診深度以及齦溝出血指數(shù)均顯著增加。

綜上所述，玻璃離子修復牙齒楔狀缺損遠期療效優(yōu)于復合樹脂，臨床療效更佳，填充體對牙周組織的影響更小，但是其修復后充填體脫落發(fā)生率較高，需要引起重視。臨床需要結(jié)合患者實際情況合理選擇合適的材料進行填充，或者結(jié)合兩種材料進行修復治療。

[1] 馬然，陳建霖.楔狀缺損情況臨床調(diào)查[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2002，18（4）：367.

[2] 厚繼續(xù).含氟玻璃離子水門汀的研究進展[J].口腔材料器械雜志，1998，7（4）：208-211.

[3] Klages U，Weber AG，Wehrbein H.Approximal plaque and gingival sulcus bleeding in routine dental care patients:relations to life stress，somatization and depression[J].Journal of Clinical Periodontology，2005，32（6）：575.

[4] 沈一吟，陸群，魏本娟.不同充填材料修復對楔狀缺損患牙牙周組織健康的影響[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（11）：1389-1392.

[5] 趙紅莉，李紅梅.3種方法修復牙楔狀缺損的療效比較 [J].重慶醫(yī)學，2007，36（14）：1425-1426.

[6] 伍裕泰.修復楔狀缺損的臨床效果及其影響因素[J].中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2004（5）：36-38.

[7] 李萍，張海華，汪駿，等.楔狀缺損修復治療的遠期臨床療效及其影響因素[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36（6）：40-42.

[8] 程秀慧，管慶華，陳春梅，等.楔狀缺損治療失敗的原因分析 [J].大連大學學報，2004，25（4）：104-107.

[9] 鄭毅.不同材料對齦下楔狀缺損的修復及對局部牙周組織的影響[D].天津：天津醫(yī)科大學，2015.

[10] 江濤.牙體深度楔狀缺損夾層修復與玻璃離子修復臨床對比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，28（1）：100-101.

[11] 馬福軍，王占紅.復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應(yīng)用價值及臨床評價[J].中國組織工程研究，2011，15（16）：2957-2960.

[12] 孫光，陳天云.復合樹脂充填修復后牙牙髓反應(yīng)及其原因分析 [J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2005，45（6）：84-85.

[13] 廖偉，周年茍，扈祚文，等.不同口腔修復材料生物相容性及3種材料充填恒磨牙鄰面齲的臨床驗證[J].中國組織工程研究，2011，15（8）：1467-1470.

[14] 馮瑤，馮思聰，王建平，等.玻璃離子水門汀加入改良納米羥基磷灰石后的性能[J].中國組織工程研究，2013，17（42）：7382-7388.

[15] 郭麗英，王國華.不同充填材料修復后牙凹坑狀磨耗缺損的療效分析[J].口腔材料器械雜志，2008，17（4）：219-220.