加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓治療輕型顱腦損傷的臨床研究

姚晨，李鋮，彭國(guó)宏，王一鳴，薛衛(wèi)華泰州市姜堰中醫(yī)院腦外科，江蘇泰州　225500

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加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓治療輕型顱腦損傷的臨床研究

姚晨，李鋮，彭國(guó)宏，王一鳴，薛衛(wèi)華
泰州市姜堰中醫(yī)院腦外科，江蘇泰州225500

［摘要］目的探討使用加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓治療輕型顱腦損傷的療效。方法方便選取2013年1月—2015 年6月姜堰中醫(yī)院腦外科收治的70例輕型顱腦損傷患者，按治療方法不同分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合耳穴灸壓治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予加味通竅活血湯治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者在癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、Barthel和MMSE評(píng)分方面比較，t值分別為6.284，7.032，5.261和7.845，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在顯效率比較，Χ2值為0.547，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在藥物不良反應(yīng)率比較，Χ2值為1.463，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓治療輕型顱腦損傷，能顯著改善腦神經(jīng)功能缺失癥狀，提高臨床治療效果。［關(guān)鍵詞］輕型顱腦損傷；加味通竅活血湯；耳穴灸壓；療效

顱腦外傷是較常見的創(chuàng)傷之一，在創(chuàng)傷中的發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，但死亡率和致殘率卻占首位［1］。在各類顱腦損傷中，輕型顱腦外傷（GCS≥13分）占絕大部分。輕型顱腦損傷患者雖然頭顱CT或MRI檢查常無特殊異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，但較多患者常有頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶力和智力功能減退等表現(xiàn)，生活質(zhì)量明顯下降，臨床常規(guī)治療療效不佳。2013年1月—2015年6月姜堰中醫(yī)院腦外科對(duì)70例的輕型顱腦損傷患者，采用加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年1月—2015年6月該院腦外科收治的輕型顱腦損傷患者70例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為GCS≥13分，有明顯神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，頭顱CT 或MRI檢查無明顯異常；排除標(biāo)準(zhǔn)為：重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，精神性疾病，藥物過敏者等。其中男性37例，女性23例；年齡12.7～82.3歲，平均（43.6±9.4）歲；GCS評(píng)分13.1～15.0，平均（13.5±0.3）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MIHSS）0～15.0，平均（12.2±0.8）。患方簽署知情同意書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照入院時(shí)間的單雙數(shù)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

①對(duì)照組：予以腦神經(jīng)保護(hù)藥、促智藥、預(yù)防感染、對(duì)癥處理聯(lián)合耳穴灸壓治療；主穴為神門、皮質(zhì)下，輔穴為心、脾、腎耳穴。先用艾條對(duì)準(zhǔn)耳穴約1～2 cm進(jìn)行熏灸5～8 min，以局部皮膚溫?zé)峒t暈不至于燒傷為度［2］。將王不留行籽粘貼在剪制成小方塊的麝香追風(fēng)膏上，用鑷子夾持貼緊在耳穴上，每穴按壓1～2 min，貼穴留用2 d/次，按壓耳穴3～5次/d，兩耳交替貼壓。②觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用加味通竅活血湯口服治療。主方為：人工麝香0.15 g（或九香蟲10 g），桃仁10 g，紅花10 g，天麻15 g，鉤藤15 g，當(dāng)歸10 g，生地15 g，黃芪20 g，丹參15 g，川芎10 g，馬錢子0.5 g，赤芍10 g，青陳皮各6 g，葛根10 g，甘草5 g；根據(jù)辨證施治隨癥加減，頭昏甚者加羌活10 g，血熱躁者加羚羊角粉0.3 g，石決明20 g，耳鳴重聽者加靈磁石30 g，憂郁眠差者加酸棗仁10 g、炙遠(yuǎn)志6 g（廠家：亳州百草中藥飲片有限公司，批號(hào)：151012，產(chǎn)地：陜西）；小兒酌減1 劑/d，水煎分兩次口服。2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的癥狀消失時(shí)間、總有效率、住院時(shí)間、治療依從性和藥物不良反應(yīng)率，療程結(jié)束后再次行Barthel指數(shù)評(píng)分和MMSE評(píng)分測(cè)定。②療效判定：臨床癥狀消失為治愈，癥狀基本消失為顯效，癥狀較前緩解為有效，癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；總顯效率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

全組患者均順利完成了療程，少數(shù)有惡心、食欲減退、輕度乏力等不良反應(yīng)，無藥物過敏、肝腎損害等嚴(yán)重反應(yīng)。兩組患者在癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、Barthel 和MMSE評(píng)分方面比較，t值分別為6.284，7.032，5.261 和7.845，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在總有效率比較，Χ2值為0.547，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在藥物不良反應(yīng)率比較，Χ2值分別為1.463，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1　兩組恢復(fù)情況的比較（±s）

表1　兩組恢復(fù)情況的比較（±s）

組別　癥狀消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）Barthel評(píng)分　MMSE評(píng)分觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t P 10.3±1.7 13.2±1.9 6.284 0.012 11.5±2.1 14.7±2.4 7.032 0.011 14.7±0.2 13.5±0.3 5.261 0.016 23.3±3.1 18.5±2.9 7.845 0.009

表2　兩組恢復(fù)情況的比較［n（％）］

3　討論

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，耳具有與人體相對(duì)應(yīng)的特異性穴位，耳神門穴、皮質(zhì)穴、心脾腎諸耳穴合用，具豁痰醒腦、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安眠之功效。耳穴壓豆能刺激人體免疫反應(yīng)，促進(jìn)代謝和改善微循環(huán)，使通往病灶的經(jīng)絡(luò)的氣血通暢，是一種內(nèi)病外治的替代療法［3］。艾灸是通過艾熱熏灼和刺激體表穴位，借其溫?zé)嵝埽ㄟ^激發(fā)經(jīng)絡(luò)活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，達(dá)到治療疾病的一種方法。艾灸的溫?zé)岽碳な蔷植科つw充血毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部血液和淋巴循環(huán)，提高了局部皮膚對(duì)王不留行籽的組織吸收和代謝能力；能調(diào)理機(jī)體免疫功能，清楚氧自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，改善血流變和微量元素等［4］。還可抑制大腦皮層，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠、理氣止痛的作用。

我們將通竅活血湯改良加味，麝香為君藥，味辛性溫，通行十二經(jīng)，開竅醒腦、解毒活血（因麝香稀缺貴重，臨床多以九香蟲代替）；加天麻、鉤藤解痙熄風(fēng)、行氣止痛，黃芪、丹參補(bǔ)氣活血、利水退腫，當(dāng)歸、生地滋陰補(bǔ)血、活血止痛，青陳皮舒肝理氣、健脾化滯，馬錢子消腫散熱、通絡(luò)止痛，葛根升陽解肌、除煩止溫，甘草調(diào)和諸藥，引藥上行入腦，直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效，具有清熱開竅、安神鎮(zhèn)心之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香含多種甾醇，具有強(qiáng)心利尿、興奮中樞神經(jīng)和刺激腺體分體的作用［5］；丹參的丹參酮能降低全血粘度，改善微循環(huán)；鉤藤堿和異鉤藤堿能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張外周血管。全方合用，辨證施治隨癥加減，具有開竅醒腦、活血通絡(luò)、理氣止痛、解痙消腫、鎮(zhèn)靜安眠等功效，能顯著改善顱腦外傷后諸多癥狀。觀察組的治療總顯效率為82.9％，比我們之前單用耳穴貼壓的63.9％有顯著的提高［6］。

綜上所述，采用加味通竅活血湯聯(lián)合耳穴灸壓治療輕型顱腦損傷患者，臨床癥狀消除時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，治療總顯效率顯著提高，Barthel指數(shù)評(píng)分和MMSE評(píng)分明顯改善，明顯提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量，與宋彥彬等［7］的研究結(jié)果一致。該治療方法的藥物不良反應(yīng)并沒有增加，顯示出較高的安全性；當(dāng)然了，在艾灸過程中應(yīng)注意針灸時(shí)機(jī)和取穴部位，治療時(shí)注意手法和力度，避免產(chǎn)生副損傷［8］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李文彬.不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷的效果對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：74-75.

［2］周春秋.當(dāng)歸芍藥湯加味配合穴位艾灸治療經(jīng)行腹痛30例［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，8（7）：80-82.

［3］宋沖，占偉，楊綱.中醫(yī)辯證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（1）：70-71.

［4］王秀芳，李君怡，鄧柏穎.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理研究述評(píng)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（3）：454.

［5］李征，黃金格，朱金華，等.通竅化瘀醒神湯結(jié)合康復(fù)療法治療重度顱腦損傷臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（3）：66.

［6］姚晨，李鋮，王一鳴.耳穴貼壓在輕型顱腦損傷治療中的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，22（11）：22.

［7］宋彥彬，郝東寧，馬瑞，等.通竅活血湯治療重度顱腦損傷42例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（2）：275-277.

［8］孫慧.艾灸治療急性周圍性面癱40例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，16（8）：35-36.

Clinical Research on Ingredient Modified Tongqiao Huoxue Decoction and Ear Acupoint Moxibustion Pressing in Treatment of Mild Brain Injury

YAO Chen，LI Cheng，PENG Guo-hong，WANG Yi-ming，XUE Wei-hua
Department of Cerebral Surgery，Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu Province，225500 China

［Abstract］Objective To study the curative effect and experience of ingredient modified tongqiao huoxue decoction and ear acupoint moxibustion pressing in treatment of mild brain injury. Methods 70 cases of patients with mild brain injury admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were divided into two groups，the control group were treated with conventional method and ear acupoint moxibustion pressing，the observation group were treated with ingredient modified tongqiao huoxue decoction on this basis，and the treatment effects of the two groups were observed. Results The differences in the symptom disappearance time，length of stay，Barthel score and MMSE score between the two groups were obvious（t=6.284，7.032，5.261，7.845）（P＜0.05）；the difference in the markedly effective rate between the two groups was obvious （Χ2=0.547，P＜0.05）；there was no obvious difference in the drug adverse reaction rate between the two groups（Χ2=1.463，P＞0.05）. Conclusion Ingredient modified tongqiao huoxue decoction and ear acupoint moxibustion pressing in treatment of mild brain injury can obviously improve the brain neurological deficit symptoms and improve the clinical treatment effect.

［Key words］Mild brain injury；Ingredient modified tongqiao huoxue decoction；Ear acupoint moxibustion pressing；Curative effect

［中圖分類號(hào)］R271

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0179-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.179

［基金項(xiàng)目］泰州市科技支撐社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013 048）。

［作者簡(jiǎn)介］姚晨（1975.6-），男，江蘇泰州人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科創(chuàng)傷中醫(yī)西結(jié)合治療。

收稿日期：（2016-01-15）