用支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)及高頻電刀切除術(shù)治療會(huì)厭囊腫的效果探討

熊小星，羅洪偉

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，四川 攀枝花 617067）

會(huì)厭囊腫是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。該病患者在其囊腫體積較小時(shí)的臨床表現(xiàn)不明顯，當(dāng)其囊腫的體積增長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致其喉部具有異物感及阻塞感。該病患者若接受治療不及時(shí)，其囊腫會(huì)發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致其發(fā)生喉痙攣、喉水腫、窒息[1]。目前，臨床上治療會(huì)厭囊腫的方法主要有支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)及高頻電刀切除術(shù)。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)會(huì)厭囊腫患者實(shí)施支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)及高頻電刀切除術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年2月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科收治的156例會(huì)厭囊腫患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象均經(jīng)喉鏡檢查確診其患有會(huì)厭囊腫。這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）合并有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病。4）合并有感染性疾病。5）發(fā)生急性窒息。6）處在妊娠期或哺乳期。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和研究組（n=78）。在對(duì)照組患者中，有男性患者40例，女性患者38例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（44.2±16.7）歲；其病程為0.1～5年，平均病程為（2.4±1.1）年；其中單發(fā)性囊腫患者有47例，多發(fā)性囊腫患者有31例。在研究組患者中，有男性患者39例，女性患者39例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（43.2±16.7）歲；其病程為0.1～5年，平均病程為（2.4±1.1）年；其中單發(fā)性囊腫患者有47例，多發(fā)性囊腫患者有31例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者實(shí)施支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，用浸泡過(guò)生理鹽水的紗布條覆蓋在麻醉插管上及其口唇處。將支撐喉鏡送入患者的口腔內(nèi)，使其囊腫部位充分暴露在顯微術(shù)野下。將CO2激光設(shè)置為點(diǎn)狀連續(xù)模式，將激光光斑調(diào)節(jié)至最小值，將功率設(shè)置為2 W，在顯微鏡10倍術(shù)野下對(duì)患者的囊腫組織進(jìn)行徹底地凝切。用顯微喉鉗將患者會(huì)厭處囊腫底部的囊壁上提，用喉鉗輔助牽拉固定囊壁，再啟動(dòng)CO2激光在10～20倍顯微術(shù)野下對(duì)其囊腫組織與會(huì)厭軟骨交匯處的囊腫殘余組織及黏膜進(jìn)行切除。在切除囊腫后，若患者創(chuàng)面的出血量較大，需使用浸泡了腎上腺素的棉球?qū)ζ鋭?chuàng)面進(jìn)行反復(fù)擦拭，然后將CO2激光的光斑調(diào)節(jié)至散焦模式對(duì)其創(chuàng)面的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。為對(duì)照組患者實(shí)施高頻電刀切除術(shù)。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉后，裸眼觀(guān)察患者的囊腫部位，用顯微喉鉗提拉囊腫組織，將長(zhǎng)柄電刀的功率設(shè)置為15 W，用長(zhǎng)柄電刀沿囊腫組織的底部邊緣1 mm 處對(duì)囊腫組織進(jìn)行切除，待囊腫組織完全從會(huì)厭軟骨上切除后，用喉鉗切除囊腫組織與會(huì)厭軟骨交匯處的囊腫殘余組織及黏膜。在操作過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)術(shù)野下有血管，應(yīng)對(duì)血管進(jìn)行電凝。若患者的血管發(fā)生出血，則應(yīng)以喉鉗夾閉出血的血管，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電凝止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血率、囊腫的切除率。對(duì)兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀(guān)察兩組患者囊腫的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、囊腫切除率及囊腫復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后的出血率、囊腫的切除率、囊腫的復(fù)發(fā)率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、囊腫切除率及囊腫復(fù)發(fā)率的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、囊腫切除率及囊腫復(fù)發(fā)率的比較（±s）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05；#與對(duì)照組患者相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后出血率[n(%)]囊腫切除率[n(%)]囊腫復(fù)發(fā)率[n(%)]研究組 78 11.53±2.61*4.48±1.29*0（0）#78（100.00）#0（0）#對(duì)照組 78 14.96±3.87 11.35±2.66 3（3.85）69（88.46）7（8.97）

3 討論

患者罹患會(huì)厭囊腫雖不會(huì)對(duì)其生命構(gòu)成威脅，但若其囊腫發(fā)生破裂出血，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，當(dāng)會(huì)厭囊腫患者的囊腫體積較大時(shí)，需及時(shí)將其囊腫切除。高頻電刀是一種通電后在電極尖端產(chǎn)生高頻高壓電流的手術(shù)器械。高頻高壓電流產(chǎn)生的高溫可瞬間將囊腫組織凝固，然后將囊腫組織從正常組織上分離下來(lái)。但高頻電刀在使用的過(guò)程中，其產(chǎn)生的高溫會(huì)燙傷患者會(huì)厭部的正常組織，使其在術(shù)后發(fā)生疼痛，還可留下較大的術(shù)后瘢痕。在對(duì)會(huì)厭囊腫患者實(shí)施高頻電刀切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，由于醫(yī)生是在裸眼下進(jìn)行手術(shù)操作，其難以獲得清晰、寬闊的術(shù)野且其視距過(guò)長(zhǎng)，很難判斷患者囊腫的邊界，使暴露不佳的囊腫組織不能被完全切除或?qū)⑽⑿〉哪夷[組織遺漏，導(dǎo)致患者的囊腫在術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。在對(duì)會(huì)厭囊腫患者在進(jìn)行治療時(shí)使用支撐喉鏡，能夠獲得清晰、寬闊的術(shù)野，并可根據(jù)手術(shù)的需要放大視野的倍數(shù)，使囊腫組織與正常組織的邊界暴露得更為清晰[2]。對(duì)會(huì)厭囊腫患者實(shí)施二氧化碳激光切除術(shù)切除患者組織的最大深度僅為0.1 mm[3]，可完整地切除其囊腫組織且不損傷正常組織，可有效地降低其囊腫的復(fù)發(fā)率。二氧化碳激光的電切模式和電凝模式可隨時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，在術(shù)中若患者會(huì)厭處的創(chuàng)面發(fā)生出血時(shí)可迅速將二氧化碳激光模式切換至電凝模式對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行止血。對(duì)會(huì)厭囊腫患者實(shí)施支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)時(shí)，施術(shù)者術(shù)野清晰，可縮短手術(shù)的時(shí)間，并可對(duì)其患處所有的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，使其患處在術(shù)后不會(huì)發(fā)生出血。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量均少于對(duì)照組患者。綜上所述，與用高頻電刀切除術(shù)相比，用支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療會(huì)厭囊腫的效果更好，可縮短手術(shù)的用時(shí)，減少患者術(shù)中的出血量。