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    低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果評析

    2018-06-13 02:48:34劉耀尚
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年7期
    關(guān)鍵詞:美觀肌群低位

    劉耀尚

    (南寧市社會福利醫(yī)院,廣西 南寧 530003)

    甲狀腺腺瘤是臨床上常見的甲狀腺良性腫瘤。此病患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,部分患者的腫瘤可發(fā)生惡變。在對此病患者實施傳統(tǒng)手術(shù)治療時手術(shù)切口較大,術(shù)后可遺留明顯的手術(shù)瘢痕,影響其頸部的美觀度,因此往往難以被患者接受。研究發(fā)現(xiàn),采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤具有創(chuàng)傷性小、患者在術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口的美觀度高等優(yōu)點[1-2]。本研究主要探討采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的對象為2014年3月至2016年8月南寧市社會福利醫(yī)院收治的52例甲狀腺腺瘤患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與小切口組。對照組患者中有男6例,女20例;其年齡為23~67歲,平均年齡為(26.29±2.55)歲。小切口組患者中有男5例,女21例;其年齡為21~65歲,平均年齡為(26.92±2.83)歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方案是:使患者取平臥位,對其進(jìn)行全麻,在其頸前胸骨切跡上方1.5 cm處做一個7 cm的切口,逐層切開皮膚及皮下組織,將頸前肌群切斷分離,切斷并結(jié)扎頸前靜脈,將頸白線縱行切開。鈍性分離頸前肌群至甲狀腺外層被膜與固有膜之間。將淺表的甲狀腺腺瘤鈍性分離至其蒂部,將其蒂部結(jié)扎并將甲狀腺腺瘤切斷。在處理位置較深的甲狀腺腺瘤時,可將甲狀腺拉向內(nèi)側(cè),將甲狀腺中靜脈切斷,再將甲狀腺腺瘤用血管鉗夾閉后切除。常規(guī)放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。為小切口組患者采用低位小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方案是:使患者取仰臥位,對其進(jìn)行頸叢麻醉聯(lián)合頸前局部浸潤麻醉,在其頸前胸骨切跡上方1.5 cm處,沿著頸前皮紋做一個3 cm的橫切口。逐層切開皮膚及皮下組織,將皮瓣游離,切開帶狀肌。暴露甲狀腺的下極,避開喉返神經(jīng)將甲狀腺下極的血管切斷、結(jié)扎,將腺葉的背側(cè)游離,處理甲狀腺上極。將甲狀腺腺瘤從甲狀腺組織中剝出,對其蒂部進(jìn)行結(jié)扎和止血。若甲狀腺腺瘤較大且含有囊液,可在抽出囊液后將其切除。若甲狀腺腺瘤為實性瘤,可將瘤體牽出切口后進(jìn)行處理。若甲狀腺腺瘤的體積過大且對術(shù)野造成不良的影響,可先將部分頸前肌切斷,用小拉鉤牽拉甲狀腺,以擴(kuò)大術(shù)野。間斷縫合腺體殘面,進(jìn)行徹底的止血,留置硅膠引流管,將頸白線、頸闊肌及皮下脂肪層用可吸收線縫合。對皮膚切口進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比分析兩組患者手術(shù)切口的長度、術(shù)中的出血量、術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量、手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)后切口美觀度的評分及發(fā)生頸部疼痛、感覺異常等術(shù)后并發(fā)癥的情況。采用我院自制的術(shù)后切口美觀度評價量表對患者術(shù)后切口的美觀度進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括患者手術(shù)切口的瘢痕是否明顯、對其個人形象的影響及患者的自我感受等)。該評分的總分為100分,患者的得分越高表示其術(shù)后切口的美觀度越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

    與對照組患者相比,小切口組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量均較少,其手術(shù)的時間及住院的時間均較短,P<0.05。詳情見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml)術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量(ml)手術(shù)的時間(min)住院的時間(d)對照組 26 82.98±22.72 15.26±3.57 67.24±21.91 6.61±2.72小切口組 26 49.02±11.53 10.52±1.21 45.14±10.15 4.02±1.01 t值 8.255 8.134 7.895 6.552 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評分的比較

    小切口組患者術(shù)后切口美觀度的評分高于對照組患者,P<0.05。詳情見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評分的比較(分,±s)

    表2 兩組患者術(shù)后切口美觀度評分的比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)后切口美觀度評分對照組 26 82.67±1.02小切口組 26 95.29±4.13 t值 6.856 P值 0.000

    2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

    在術(shù)后,對照組患者中有1例患者發(fā)生頸前區(qū)疼痛,有1例患者發(fā)生頸前區(qū)感覺異常,有1例患者發(fā)生吞咽困難,有1例患者發(fā)生聲音嘶啞;在小切口組患者中有1例患者發(fā)生頸前區(qū)感覺異常。與對照組患者相比,小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,P<0.05。詳情見表3。

    表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

    3 討論

    甲狀腺腺瘤是臨床上常見的良性甲狀腺病變。目前,實施手術(shù)是治療此病的主要方法。對此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療時需做較大的切口,對病灶周圍組織的創(chuàng)傷性較大,而且在術(shù)后會遺留明顯的手術(shù)疤痕,影響患者頸部的美觀性,較難使患者及其家屬接受[3-4]。低位小切口切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對甲狀腺腺瘤患者實施該手術(shù)無需將其頸前肌群完全切斷且不會引發(fā)頸前肌群粘連和皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥,可減輕其受到的手術(shù)創(chuàng)傷,減少其術(shù)中的出血量,促使其在術(shù)后快速康復(fù),而且術(shù)后遺留的手術(shù)瘢痕較小[5-6]。此外,采用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤還可降低患者喉返神經(jīng)損傷、頸部不適的發(fā)生率[7-8]。

    本研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,小切口組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后2 d內(nèi)的引流總量均較少,其手術(shù)的時間及住院的時間均較短,P<0.05。小切口組患者術(shù)后切口美觀度的評分高于對照組患者,P<0.05。與對照組患者相比,小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,P<0.05??梢姡捎玫臀恍∏锌诩谞钕傧倭銮谐g(shù)治療甲狀腺腺瘤可取得理想的效果,能減少患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷,縮短其手術(shù)的時間和住院的時間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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