用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位囊腫的效果觀察

羅 丹

（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

子宮內膜異位囊腫是婦科的常見病之一。子宮內膜異位囊腫具有浸潤性強、患者的病情復發(fā)率高等臨床特征。該病是導致女性不孕的主要原因。目前，臨床上對子宮內膜異位囊腫患者主要是進行手術治療。有研究表明，對子宮內膜異位囊腫患者進行腹腔鏡手術，可縮小其手術的創(chuàng)面，減少其術中的出血量，降低對其腹腔內其他臟器損傷的程度[1-2]。為了進一步研究此療法的有效性，筆者對廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院收治的9例子宮內膜異位囊腫患者進行腹腔鏡手術，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年3月期間廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院收治的18例子宮內膜異位囊腫患者。這18例患者的囊腫均被確診為良性腫瘤。在這18例患者中，年齡最小的患者25歲，年齡最大的患者43歲，其中位年齡為（34±5.7）歲；其中有10例患者有痛經史，有5例患者有不孕史，有3例患者有月經紊亂史；其囊腫的最小直徑為3.4 cm，最大的直徑為8.5 cm。在這18例患者中，單側子宮內膜異位囊腫患者有11例，雙側子宮內膜異位囊腫患者有7例。按照隨機數(shù)表法將這18例患者分為實驗組和參照組，每組各有9例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對參照組患者進行常規(guī)性開腹手術。具體的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉。2）在患者的下腹部做手術切口，逐層切開其皮膚及皮下組織。3）對患者囊腫與子宮粘連的區(qū)域進行分離，恢復其盆腔內部的解剖結構。4）剝離患者的囊腫，對其宮腔進行清理后灌入林格氏液，最后逐層縫合其手術切口。對浸潤性較強的囊腫，需對其進行囊腫切除術。對實驗組患者進行腹腔鏡手術。具體的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，必要時可對其進行全身麻醉。2）在患者的腹部做一個1 cm的手術切口，向其腹腔充入二氧化碳氣體。3）為患者插入10 cm的腹腔鏡，觀察其囊腫的區(qū)域。4）在患者的下腹做0.5 cm的輔助操作口。5）對患者的囊腫進行穿刺，吸出其中的液體，用手術鉗將其囊腫剝離出來，并對其進行止血處理。對存在異位囊腫粘連的患者，可先使用吸引棒沖洗其發(fā)生粘連的區(qū)域或使用電凝棒分離其粘連處，再對其囊腫進行剝離。6）在徹底剝離患者的全部囊腫后，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對其宮腔反復進行沖洗，以防止其發(fā)生術后感染。8）在完成清洗后，從患者的手術切口處向其宮腔內灌入慶大霉素與林格氏液，以防止其手術區(qū)域發(fā)生粘連。9）術后，對有生育需求的患者進行促性腺激素釋放激素（GnRH-a）治療；對沒有生育需求的患者進行孕三烯酮（Gestrinone）治療，如在使用孕三烯酮時其出現(xiàn)陰道出血的癥狀，可配合使用米非司酮對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，實驗組患者術中的出血量少于參照組患者，其進行手術的用時、術后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時間和住院的時間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

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2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對兩組患者進行術后回訪的結果顯示，其病情均未復發(fā)。實驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

子宮內膜異位囊腫是常見的婦科疾病之一。該病患者多為育齡女性。子宮內膜異位囊腫患者的子宮內膜組織生長在其子宮外，其主要癥狀為子宮疼痛和不孕。近年來，子宮內膜異位囊腫的發(fā)病率有所上升。有研究表明，在對子宮內膜異位囊腫患者進行盆腔檢查時，能夠清晰地發(fā)現(xiàn)其雙側骶的子宮韌帶及子宮與直腸的凹陷處存在結節(jié)[3]。治療子宮內膜異位囊腫的方法有藥物療法及手術療法兩種。用藥物治療子宮內膜異位囊腫，患者發(fā)生的藥物不良反應較多，且其妊娠功能恢復的效果較差，而且在停藥后其病情極易復發(fā)[4]。另外，藥物治療一般只用于囊腫直徑不超過2 cm的子宮內膜異位囊腫患者。而對于囊腫直徑較大的子宮內膜異位囊腫患者則多采用手術的方式進行治療，以徹底根除其囊腫，降低囊腫對其周圍臟器損害的程度。許進瓊[5]的研究表明，對囊腫區(qū)域發(fā)生粘連的子宮內膜異位囊腫患者進行腹腔鏡手術的優(yōu)勢是：1）此術式可很好地對患者囊腫處的粘連進行處理，有利于更好地清理其發(fā)生粘連區(qū)域的囊腫。2）此術式可減少對患者囊腫周圍組織損傷的程度，減輕其術后的疼痛感。3）與用傳統(tǒng)的開腹手術相比，用此術式治療子宮內膜異位囊腫，患者術后的妊娠率可大幅度提高。4）此術式的術野較好，可縮小損傷患者子宮的范圍，控制血管的損傷減少術中的出血量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本次研究的結果顯示，經過治療，實驗組患者術中的出血量少于參照組患者，其進行手術的用時、術后發(fā)熱癥狀持續(xù)的時間和住院的時間均短于參照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者。這說明，用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位囊腫的效果顯著，且安全性較高。