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    鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效及對冠周袋內(nèi)微生物的影響

    2018-06-13 03:58:18侯云芳
    中國民間療法 2018年5期
    關(guān)鍵詞:冠周炎米諾智齒

    侯云芳

    (山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城 048000)

    急性智齒冠周炎在口腔內(nèi)科中發(fā)病率較高,主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織疼痛、紅腫,患者存在不同程度的張口受限,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀。局部用藥是治療急性智齒冠周炎的常用方法,可獲得較理想效果。但目前關(guān)于盲袋沖洗后導(dǎo)入何種藥物,尚無統(tǒng)一標準。在急性智齒冠周炎治療中,除了要求迅速緩解癥狀外,還應(yīng)重視控制致病菌,降低復(fù)發(fā)風險,因此在藥物選擇時,需考慮其對冠周袋內(nèi)病原微生物的影響。筆者探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效及對冠周袋內(nèi)微生物的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年6月在晉城市人民醫(yī)院就診的急性智齒冠周炎患者104例為觀察對象,均為阻生智齒。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組52例。對照組男28例,女24例;年齡19~37歲,平均(24.09±2.63)歲;智齒阻生類型:垂直阻生35例,近中阻生10例,水平阻生7例。觀察組男29例,女23例;年齡18~39歲,平均(24.16±2.65)歲;智齒阻生類型:垂直阻生37例,近中阻生9例,水平阻生6例。兩組患者年齡、智齒阻生類型、性別比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本觀察經(jīng)本院倫理委員會審查并批準。

    1.2 納入標準 符合急性智齒冠周炎診斷標準[1];年齡≥18歲;下頜智齒阻生;2周內(nèi)無服用抗菌藥物史;患者對本研究知情同意。

    1.3 排除標準 重要臟器嚴重功能不全者;合并其他口腔疾病者;伴有全身癥狀者;頜面部間隙感染者;對本研究藥物有過敏史者;病歷資料不全者。

    2 治療方法

    兩組患者均采用3%過氧化氫液與0.9%氯化鈉注射液交替沖洗盲袋各2次,隔濕、吹干。除了導(dǎo)入盲袋的藥物外,兩組患者均未服用其他藥物。每日換藥1次,治療5 d后觀察療效。

    2.1 對照組 導(dǎo)入盲袋的藥物為碘甘油(北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司,國藥準字H11021298)。

    2.2 觀察組 導(dǎo)入盲袋的藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC.,注冊證號H20100244)。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標 ①記錄兩組患者用藥后疼痛、腫脹、張口受限等癥狀的緩解時間。②評估治療效果[2]。顯效:紅腫基本消退,疼痛基本消失,未見溢膿,張口度正常;有效:疼痛、紅腫等癥狀明顯改善,盲袋內(nèi)分泌物減少,張口有一定受限;無效:臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重??傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療前后采用刮匙在冠周炎患牙盲袋內(nèi)收集內(nèi)容物標本,進行細菌分離培養(yǎng)與鑒定,計算每毫升標本原液的中間普氏菌、消化鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌菌落形成單位。④觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 結(jié)果

    (1)癥狀緩解時間比較 觀察組用藥后疼痛、腫脹及張口受限緩解時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組急性智齒冠周炎患者用藥后癥狀緩解時間比較

    注:與對照組比較,△△P<0.01

    (2)治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.23%,與對照組的80.77%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.308,P<0.05),見表2。

    表2 兩組急性智齒冠周炎患者治療效果比較[例(%)]

    注:與對照組比較,△P<0.05

    (3)冠周袋內(nèi)微生物檢出量比較 治療前兩組患者冠周袋內(nèi)微生物情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后均有改善,觀察組中間普氏菌、消化鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組急性智齒冠周炎患者治療前后冠周袋內(nèi)微生物檢出量比較

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲▲P<0.01

    (4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%,對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=210,P>0.05)。且均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。見表4。

    表4 兩組急性智齒冠周炎患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    4 討論

    智齒冠周炎是臨床常見口腔疾病,由于部分智齒萌出位置欠佳,使智齒出現(xiàn)阻生或異位,導(dǎo)致一部分牙冠被覆蓋于牙齦下,另一部分則在牙齦外顯露。牙體與牙齦之間出現(xiàn)一個狹窄較深的盲袋,食物碎屑及病原微生物易在此處聚集,常規(guī)刷牙漱口較難對其徹底清除;而在食物咀嚼過程中,冠部牙齦易出現(xiàn)損傷,引起潰瘍。牙冠周圍組織在病原微生物毒力增強或機體免疫力下降時,通常會產(chǎn)生炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致該病發(fā)生。智齒冠周炎多為急性發(fā)作,起病急、發(fā)展快,可引發(fā)多種局部癥狀,若未得到及時治療,可引起全身癥狀,甚至危及生命安全。急性智齒冠周炎不僅危害口腔健康,疼痛、腫脹及張口受限等癥狀對患者生活質(zhì)量也產(chǎn)生嚴重影響[3-4]。因此對于急性智齒冠周炎,需盡早確診并采取有效方法予以治療。

    急性智齒冠周炎治療以抗菌、消炎、控制感染及快速緩解癥狀為主,局部用藥具有起效快、用藥簡單、安全性高等優(yōu)點,是目前最常用的治療方法。局部治療方法主要應(yīng)用氯化鈉溶液及過氧化氫液對病灶進行反復(fù)沖洗,再導(dǎo)入抗菌、消炎藥物,以往多選擇碘甘油。該藥物具有較好殺菌、抑菌效果,并能降低血管通透性,減少炎性滲出,對調(diào)整結(jié)締組織代謝及改善機體免疫功能也具有一定作用。但有學(xué)者認為[5],碘甘油為液態(tài)劑型,用藥后易被冠周分泌物排出,并被唾液稀釋溶解,導(dǎo)致藥物成分流失,難以長時間維持有效濃度,從而影響治療效果。另一方面,部分患者存在碘過敏或無法耐受碘制劑對牙齦的刺激性,限制了其應(yīng)用范圍。鹽酸米諾環(huán)素為速效、高效、長效的半合成四環(huán)素新制劑,抗菌譜與多西環(huán)素相似,對厭氧菌及兼性厭氧菌均具有顯著抗菌作用,對部分高耐藥菌株也具有較高敏感性。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為牙周局部緩釋藥物,可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放米諾環(huán)素,能在局部長時間維持較高濃度,保障殺菌、抑菌效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者各項癥狀緩解時間明顯短于對照組患者(P<0.05),提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏起效迅速,并能維持局部濃度,促進癥狀改善。

    研究發(fā)現(xiàn)[6],鹽酸米諾環(huán)素能同膠原酶活化所需金屬陽離子Zn2+、Ca2+螯合,從而產(chǎn)生膠原酶活性抑制作用,使患牙根面輕度脫礦,暴露病變牙骨質(zhì)膠原纖維,促進牙周膜細胞在根面上的生長與延伸。有學(xué)者在牙周炎治療中局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏,結(jié)果顯示治療后患者血清C反應(yīng)蛋白、白介素-17及腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于治療前,表明鹽酸米諾環(huán)素對于炎癥反應(yīng)也具有良好的抵抗效果[7]。上述研究提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏同其他局部藥物相比,具有諸多優(yōu)勢。胡苗[8]分別對80例急性智齒冠周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏及碘甘油治療,結(jié)果顯示鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療組總有效率達到97.50%,而碘甘油治療組為70.00%,進一步證實鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有確切治療效果。

    國內(nèi)外研究指出[9-10],冠周袋內(nèi)病原微生物生長繁殖未能得到有效抑制,是影響急性智齒冠周炎治療效果的重要因素,且患者治療后復(fù)發(fā)率較高。因此如何有效殺滅、抑制冠周袋內(nèi)病原微生物是急性智齒冠周炎治療的關(guān)鍵。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11],局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可顯著降低患者冠周袋內(nèi)微生物濃度,并能改變革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及螺旋體構(gòu)成比。另有報道也證實[12],鹽酸米諾環(huán)素軟膏對急性智齒冠周炎患者冠周袋內(nèi)細菌抑制效果顯著優(yōu)于碘甘油。本研究中,觀察組治療后牙周袋內(nèi)致病菌數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05),提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏能顯著改善冠周炎患者冠周袋內(nèi)微生物學(xué)情況,對增強療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油局部用藥均有較高安全性。

    綜上所述,鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎可迅速緩解癥狀,療效確切,且不良反應(yīng)少,具有較高臨床應(yīng)用價值。但本研究納入樣本量少,且未對遠期預(yù)后進行觀察,結(jié)果還需進一步探討。

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