滑膜炎散外敷結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療風(fēng)寒濕阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎34例※

明 荷，謝 寒

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是發(fā)于膝關(guān)節(jié)滑膜的無(wú)菌性炎癥，是因膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損或感受寒濕之邪后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一[1]。筆者采用自制滑膜炎散外敷結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療風(fēng)寒濕阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年3月就診于重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院的滑膜炎患者68例，年齡45～75歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組34例。對(duì)照組男15例，女19例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年。治療組男13例，女21例，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。風(fēng)寒濕阻型滑膜炎主癥：有外傷或勞損史；多發(fā)于年老、體胖者；膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。次癥：進(jìn)行性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮；游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，重墜腫甚，冷痛，腰膝酸軟；舌淡，苔白膩，脈弦滑。具備主癥，參照次癥及舌脈,可辨為本證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲；患者知情同意,自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板損傷者；非勞損引起的膝關(guān)節(jié)滑膜炎者,如結(jié)核、腫瘤導(dǎo)致；風(fēng)寒濕阻型以外的其他證型者；臨床運(yùn)用其他藥物影響療效觀察者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用玻璃酸鈉于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。用10 mL注射器針頭穿刺,刺入關(guān)節(jié)后先抽凈積液,后換玻璃酸鈉專(zhuān)用注射器,注入25 mg玻璃酸鈉(明治制果藥業(yè)株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)H20140661,2.5 mL∶25 mg)。注射完畢后,再次消毒，貼創(chuàng)可貼。每周1次，連續(xù)5周為1個(gè)療程，不接受其他治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予滑膜炎散外敷治療?；ぱ咨⒂勺锨G皮、生天南星、黃柏、生川烏、白芷、紅花、蒼術(shù)、三七等(以上各2份)、生姜4份、樟腦1份，按照比例混合烘干打粉而成。應(yīng)用時(shí)將滑膜炎散用適量開(kāi)水調(diào)和，融合成軟餅狀且有黏性，稍冷卻后外敷。外敷范圍以患膝髕骨為中心,上敷至髕骨上緣3 cm 處，下敷至髕骨下緣3 cm處，內(nèi)、外緣到內(nèi)、外側(cè)副韌帶邊緣，厚度約2 mm；加棉紙外貼于藥餅外層，用彈力繃帶纏繞固定。中藥外敷每日1次 ,關(guān)節(jié)腔注射每周1次，連續(xù)5周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。臨床治愈:疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;顯效:疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn),浮髕試驗(yàn)(-),關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常;有效:疼痛、腫脹輕度緩解,浮髕試驗(yàn)(-),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)一半以下;無(wú)效:疼痛、腫脹無(wú)緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為76.47%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹證”范疇，由于外傷或慢性勞損后膝部筋脈受傷,氣滯血瘀,組織防御外邪能力減弱，風(fēng)寒濕邪乘機(jī)而入,水濕滯留，產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙以及積液等癥，其病機(jī)是風(fēng)寒濕瘀內(nèi)阻,膝部經(jīng)脈阻滯不通[3]。

現(xiàn)代藥理研究表明[4],紫荊皮可降低毛細(xì)血管通透性,具有顯著的抗炎、消腫作用；黃柏主燥濕,具有抗菌、抗炎及免疫抑制等作用；生天南星、生川烏化痰瘀，止痹痛；白芷祛風(fēng)濕，消腫痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)散寒?；ぱ咨⒅饕稍餄窕邓?、活血化瘀藥和利水滲濕藥組成。燥濕化痰藥吸收組織間水分及關(guān)節(jié)內(nèi)積液,消除腫脹,同時(shí)有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用;活血化瘀藥可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性,改善微循環(huán),具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)B出的作用;利水滲濕藥鎮(zhèn)痛、解痙,可促進(jìn)微循環(huán),減輕局部疼痛、水腫、滲出物過(guò)多和繼發(fā)性感染等。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質(zhì),是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的重要組成成分。研究表明[5]，玻璃酸鈉的分子屏障可有效阻止炎性介質(zhì)的釋放與擴(kuò)散,減少對(duì)痛覺(jué)感受的刺激，抑制前列腺素的降解,減輕炎癥，緩解疼痛。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后迅速附著于關(guān)節(jié)表面，可重新形成生物屏障,保護(hù)并營(yíng)養(yǎng)軟骨，同時(shí)增加關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)因摩擦引起的疼痛,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

綜上所述，滑膜炎散外敷結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療風(fēng)寒濕阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，標(biāo)本兼治，內(nèi)外合攻，有較好的臨床效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]邵加龍,陸健泉,薛錦標(biāo),等.玻璃酸鈉結(jié)合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(7):47-49.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:206-207.

[3]閔毅.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(11):73-74.

[4]徐新剛,葛平亮,張晶.紫荊皮揮發(fā)油化學(xué)成分分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005,23(9):1703-1704.

[5]張鹍.玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):11.