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    無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期15例臨床研究

    2018-06-12 02:31:40馮文杰申方臣
    江蘇中醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:同意書急性期呼吸衰竭

    王 品 馮文杰 申方臣

    (秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,河北秦皇島066000)

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)病種,當(dāng)進(jìn)展至晚期,各種原因都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命[1]。近年來治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期,無創(chuàng)通氣是一種有效且無痛的方法,已被廣大患者接受,但西醫(yī)治療僅為治標(biāo),且有多種副作用,所以探索一種安全、有效的治療方法是中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)[2]。本研究應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2016年入住本院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期患者30例,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組15例:男10例,女5例;平均年齡(70.52±10.30)歲;平均病程(7.25±1.18)年。治療組15例:男9例,女6例;平均年齡(72.38±8.15)歲;平均病程(8.26±1.69)年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn),并排除其他心肺、胸廓疾病。所有患者入院時(shí)均有呼吸衰竭,F(xiàn)EV1均≤50%的正常預(yù)計(jì)值,血?dú)夥治鰴z查符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),即PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書及治療同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因?qū)е碌目人浴⒖┨?、呼吸困難;(2)原發(fā)免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴(yán)重腎損害疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤、心血管疾病及精神病患者;(3)未簽署知情同意書及治療同意書;(4)對(duì)穴位埋線不適及對(duì)膠原蛋白線過敏。

    2 治療方法

    2.1 治療組

    2.1.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)等 給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,以美國偉康公司經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。采用口鼻面罩通氣,面罩旁孔給氧,氧流量4~8L/min,S/T模式,呼吸頻率12~20次/min,吸氣壓8~18cmH2O,呼氣壓5~8cmH2O,吸入氧濃度25%~35%。調(diào)整壓力均從小開始,逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止,每天上機(jī)3次,每次2h,共3d。同時(shí)給予吸氧、抗感染、祛痰、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、營養(yǎng)支持等治療。

    2.1.2 穴位埋線 在上述治療基礎(chǔ)上行穴位埋線治療。穴選天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞、膈俞、腎俞,將可吸收性外科縫線剪成約1cm長,選用一次性9號(hào)腰椎穿刺針為植入工具。操作方法:胸部穴位取仰臥位,背部穴位取俯臥位,皮膚常規(guī)消毒后,將縫合線放入一次性9號(hào)腰椎穿刺針管里,針快速刺入穴位,出針后用消毒棉簽按壓片刻,查無線頭外露后,用輸液貼蓋住針孔以防被污染。

    2.2 對(duì)照組 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)等治療,方法、療程同治療組,不做穴位埋線治療。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 血?dú)夥治鰌H及PaO2、PaCO2,肺功能FEV1、FEV1/FVC,氣管插管率。

    3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:咳嗽、咯痰等癥狀消失,肺部聽診呼吸音清,肺功能測定FEV1改善>20%,血氧飽和度>90%;有效:咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯減輕,肺部聽診改善,肺功能測定FEV1改善>10%,血氧飽和度>85%;無效:咳嗽、咯痰等癥狀、體征無改善,肺功能及血氧飽和度未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

    表1 治療組、對(duì)照組患者臨床療效比較 例(%)

    3.4.2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 見表2。

    表2 治療組、對(duì)照組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(±s)

    表2 治療組、對(duì)照組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(±s)

    注:*與本組治療前比較,P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

    治療前 56.92±12.90 60.63±13.54 7.33±0.12治療后 75.65±10.84*△ 50.44±12.55*△ 7.38±0.11*△對(duì)照組(n=15)治療組(n=15)治療前 53.38±10.45 59.62±12.03 7.34±0.13治療后 72.84±12.47* 57.84±11.64* 7.36±0.12*

    3.4.3 2組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較 見表3。

    表3 治療組、對(duì)照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較(±s)

    表3 治療組、對(duì)照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較(±s)

    注:*與本組治療前比較,P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

    治療組(n=15)治療前 2.08±0.77 62.64±18.02治療后 2.76±0.87*△ 79.35±20.25*△對(duì)照組(n=15)治療前 2.13±0.56 65.63±17.09治療后 2.23±0.43* 77.13±21.23*

    3.4.4 2組患者氣管插管率比較 見表4。

    表4 治療組、對(duì)照組患者氣管插管率比較 例(%)

    4 討論

    中醫(yī)稱COPD為“肺脹”,其根本乃肺脾腎虛,氣血運(yùn)行不暢,或氣滯,或血瘀?,F(xiàn)代研究證實(shí)針灸可調(diào)節(jié)臟腑功能,平衡機(jī)體陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣和血,補(bǔ)虛瀉實(shí),祛邪外出[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其可促進(jìn)血液循環(huán),加速新陳代謝。但當(dāng)針離開機(jī)體,刺激則逐漸消失。埋線療法由針灸發(fā)展而來,將異物埋入穴位,產(chǎn)生持久刺激,從而激發(fā)經(jīng)氣,沿經(jīng)絡(luò)傳入臟腑,調(diào)節(jié)臟腑陰陽?,F(xiàn)所選線為外科可吸收性縫合線,經(jīng)10余天可被人體吸收,與傳統(tǒng)穴位埋線相比,此種線植入后過敏、結(jié)節(jié)、感染率極低[5],被人體分解的同時(shí),可刺激產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,致敏淋巴細(xì)胞,激發(fā)人體免疫,產(chǎn)生的穴位刺激傳入大腦中樞,從而調(diào)節(jié)垂體-下丘腦-腎上腺素軸,促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌,改善癥狀。目前,西醫(yī)治療本病以戒煙、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素[6]、免疫調(diào)節(jié)劑等為主要方法,但這些方法僅能在一定程度上減緩癥狀,且有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),患者接受困難。臨床研究證實(shí),中醫(yī)特色療法治療本病,既緩解臨床癥狀,又可增強(qiáng)體質(zhì),減少發(fā)作次數(shù),改善生活質(zhì)量。

    本研究所選埋線穴位中,膻中是八會(huì)穴之一,為宗氣之所聚,肺主氣,司呼吸,此穴位于胸部,可理氣寬胸,主治咳嗽、氣喘;肺俞為一身之表之膀胱經(jīng)腧穴,既可補(bǔ)肺益氣,又可宣降肺氣,并驅(qū)邪外出;定喘為經(jīng)外奇穴,止咳平喘,通宣理肺,本為治療哮喘要穴,解剖定位臨近第7頸椎旁近星狀神經(jīng)節(jié)處,刺激此處可上傳至孤束核,下傳至第4胸椎交感干的肺動(dòng)脈分支及肺叢,繼而抑制炎性介質(zhì)釋放,改善支氣管及肺血管的微循環(huán),解除支氣管平滑肌痙攣,減少支氣管內(nèi)皮細(xì)胞和腺體分泌,從而起到較為持久的化痰、平喘作用[7];脾為氣血生化之源,針刺脾俞可補(bǔ)脾益氣,氣旺血行,經(jīng)脈通暢;腎俞平補(bǔ)腎陰腎陽,以助納氣平喘,刺之可增強(qiáng)免疫,提高機(jī)體抵抗力;膈俞又名血會(huì),針刺可養(yǎng)血和營,理氣活血化瘀,有實(shí)驗(yàn)表明,針刺膈俞穴對(duì)血瘀證者能有效地阻止血黏滯性的增高,改善血液循環(huán)。

    穴位埋線治療COPD在臨床及以實(shí)驗(yàn)室均取得有效證據(jù)。湯杰等[8-10]選雙側(cè)肺俞、腎俞、足三里、豐隆、曲池埋線,結(jié)果表明可明顯改善咳嗽、胸悶等癥狀,對(duì)急性加重期合并肺炎患者可緩解呼吸肌疲勞,改善呼吸困難,縮短PIC窗開啟時(shí)間,有助于控制肺部感染及急性發(fā)作,減少AECOPD發(fā)作次數(shù)。王湘雨[11]通過臨床觀察,表明穴位埋線療法能使COPD患者臨床癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)饷黠@改善。崔瑾等[12]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線有調(diào)節(jié)大鼠細(xì)胞免疫及非特異性免疫的作用,明顯升高CD4+、CD4+/CD8+,并且外周血IFN-α水平亦明顯增加,提示穴位埋線具有良好的抗炎、提高機(jī)體免疫功能的作用。

    本研究結(jié)果表明,應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期,能使患者PaCO2明顯降低,PaO2及pH升高,改善肺功能,降低氣管插管率,使患者平穩(wěn)度過急性期,臨床療效肯定。

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