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      血糖忽高忽低先查查用藥

      2018-06-12 08:40:44伊羽雪
      長壽 2018年5期
      關(guān)鍵詞:格列降糖藥抵抗

      文/伊羽雪

      現(xiàn)實(shí)中,有一些糖友血糖總是控制不好,忽高忽低,像過山車一樣。這很危險(xiǎn),必須把血糖平穩(wěn)地降下來。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候,應(yīng)首先考慮用藥問題。

      1.用藥劑量是否合適?藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解,其實(shí),藥量過大同樣也會(huì)使血糖居高不下。這是因?yàn)樗幜窟^大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖,此時(shí)若繼續(xù)增加藥量,血糖反而更高。對(duì)于空腹血糖升高的病人,一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖后反跳性高血糖。若屬于后一種情況,則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。

      2.藥物用法是否正確?降糖藥種類很多,用法各異,使用不當(dāng)事倍功半。例如,磺脲類降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用,這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步,從而使降糖效果達(dá)到最佳;拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收,應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服,需要特別注意的是,空腹服藥沒有任何效果。再比如,根據(jù)藥物半衰期的不同,有的藥需一日三次服用,有的藥每日一次即可。格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))等降糖藥均屬短效制劑,應(yīng)當(dāng)一日三次餐前服用;而瑞易寧、格列苯脲(優(yōu)降糖)等藥物均屬長效制劑,每日服用一次即可。

      3.藥物聯(lián)用是否合理?單一藥物治療,一般在患病開始的時(shí)候多可奏效,但在經(jīng)歷數(shù)年后,常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高現(xiàn)象,此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取聯(lián)合用藥方案。但聯(lián)用應(yīng)將兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行聯(lián)用,例如格列喹酮+二甲雙胍、諾和龍+阿卡波糖等,這樣降糖效果更好,而副作用較小。

      4.治療的依從性如何?由于種種原因,有些患者治療依從性較差,經(jīng)常忘記或遺漏服藥,結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動(dòng)。不少患者服藥后,血糖降至正常后就自作主張地停用降糖藥,殊不知,等到血糖回升到很高時(shí),再服原先降糖藥的劑量就很難實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。因此,糖尿病患者要長期堅(jiān)持服藥,切不可見效就停。

      5.胰島功能是否衰竭?隨著病程延長,2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。胰島素促泌劑類降糖藥 (主要指格列本脲、格列吡嗪等磺脲類藥物)的作用就會(huì)大打折扣甚至完全失效,致使血糖居高不下。

      6.是否存在胰島素抵抗?胰島素抵抗通俗地講,就是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感,多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗,必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類、噻唑烷二酮類),單獨(dú)使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

      當(dāng)然,無論是加藥、減藥還是換藥,都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,個(gè)人不可盲目用藥,以免出現(xiàn)不良后果。

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