地奧司明預(yù)防不同手術(shù)方式下行包皮環(huán)切術(shù)后水腫的臨床分析

周志鵬 葉烈夫 洪懷山 劉志華 楊澤松

[摘要] 目的 探討地奧司明在預(yù)防不同手術(shù)方式下行包皮環(huán)切術(shù)后水腫的效果。 方法 回顧性分析福建省立金山醫(yī)院泌尿外科2015年6月—2017年8月期間160例行包皮環(huán)切術(shù)的患者，其中109例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，53例予一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字法將109例采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者分為A1（對(duì)照組54例）、A2（實(shí)驗(yàn)組55例）組，53例予一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者分為B1（對(duì)照組27例）、B2（實(shí)驗(yàn)組26例），A2、B2組術(shù)后當(dāng)天即給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物及口服地奧司明0.5 g，2次/d，共7 d，A1、B1組僅給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物。分別于術(shù)后3、7、14 d觀察包皮水腫情況。 結(jié)果 A1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)35、13、2例，A2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)14、4、1例。B1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)10、8、4例。B2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)3、2、1例。在109例采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后水腫觀察中發(fā)現(xiàn)，A1、A2組術(shù)后3、7 d的水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；14 d的水腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。53例予一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后水腫觀察中發(fā)現(xiàn)，B1、B2組術(shù)后3 d、7 d的水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；14 d的水腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 早期應(yīng)用地奧司明對(duì)于預(yù)防及緩解不同手術(shù)方式下行包皮環(huán)切術(shù)后水腫有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 地奧司明；包皮環(huán)切術(shù)；水腫

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0107-04

Clinical Analysis of Diosmin in Preventing Edema after Circumcision under Different Surgical Methods

ZHOU Zhi-peng， YE Lie-fu， HONG Huai-shan， LIU Zhi-hua， YANG Ze-song

Department of Urology， Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the oseltamivir in the prevention of different surgical approach circumcision edema effect. Methods Retrospective analysis of 160 cases of circumcision from June 2015 to August 2017 in the hospital， 109 cases of traditional circumcision， 53 cases of primary circumcision. A total of 109 patients with conventional circumcision were divided into A1 group （control group， 54 cases）， A2 group （55 cases in experimental group）， 53 patients with primary circumcision， the patients were divided into B1 group （control group， 27 cases） and B2 group （26 cases in the experimental group）. The patients in the A2 and B2 groups were treated with anti-infective， analgesic anti-erection and diosmin （0.5 g twice a day）， the total course of treatment for 7 days， A1， B1 group only to give anti-infection， analgesicandanti-erection. The edema of the foreskin was observed at 3 d， 7 d and 14 d after operation. Results There were 35， 13， 2 cases of edema in the A1 control group at 3 d， 7 d and 14 d after operation， and 14， 4， 1 cases were found in the A2 experimental group at 3 d， 7 d and 14 d after operation. B1 control group at 3 d， 7 d， 14 d after the number of cases of edema 10， 8， 4 cases. In the experimental group， the number of edema cases was 3， 2 and 1 after 3 d， 7 d and 14 days after operation. In the 109 patients with conventional circumcision， the incidence of edema was significantly different in the A1 and A2 groups at 3 d and 7 days after operation（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of edema in 14 days（P>0.05）. There was a significant difference in the incidence of edema in the B1 and B2 group at 3 d and 7 days after operation in the edema of the patients who had circumcision at the circumcision（P<0.05）. The incidence of edema was not significantly different at 14 days（P>0.05）. Conclusion Early application of osmium has a significant effect on the prevention and alleviation of edema after circumcision with different surgical methods.

[Key words] Diosmin； Circumcision； Edema

包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見病，以門診行包皮環(huán)切術(shù)為主要處理方式。手術(shù)雖較為簡(jiǎn)單，但出血、水腫最為常見，其中以水腫為甚。該次臨床研究重在探討地奧司明對(duì)于防治行不同包皮環(huán)切術(shù)后水腫的療效，方便收集福建省立金山醫(yī)院泌尿外科2015年6月—2017年8月期間160例行包皮環(huán)切術(shù)的患者，其中109例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，53例予一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組病例均為包皮過(guò)長(zhǎng)患者；②所有手術(shù)、操作均由該院醫(yī)生相互配合完成；③入組病例均為年齡>14歲成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期出現(xiàn)泌尿系感染、龜頭炎、性傳播疾病且感染未控制者；②陰莖發(fā)育異常、畸形的患者。

方便選取的A1（對(duì)照組）54例患者，年齡14～43歲，平均年齡（25.81±8.99）歲，手術(shù)時(shí)間30～50 min，平均時(shí)間（36.7±5.14）min。A2（實(shí)驗(yàn)組）55例患者，年齡15～45歲，平均年齡（27.47±9.44）歲，手術(shù)時(shí)間32～48 min，平均時(shí)間（36.45±5.26）min。A1、A2組年齡、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）min。B1（對(duì)照組）27例患者，年齡18～31歲，平均年齡（25.11±6.45）歲，手術(shù)時(shí)間13～23 min，平均時(shí)間（18.37±3.02）min。B2（實(shí)驗(yàn)組）26例患者，年齡19～33歲，平均年齡24.85±6.13）歲，手術(shù)時(shí)間12～25 min，平均時(shí)間（18.50±3.59）min。B1、B2組年齡、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

A1、A2組病例采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)即包皮內(nèi)外板一次性環(huán)切法。B1、B2組病例采用一次性包皮環(huán)切縫合器，器械采用江西狼和醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的狼和一次行包皮環(huán)切縫合器，應(yīng)用配套的測(cè)量工具測(cè)量冠狀溝下陰莖周徑，選擇合適型號(hào)的商環(huán)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

A1、B1組暨兩組別中的對(duì)照組僅給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物；A2、B2組暨兩組別中的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天除給予抗感染、止痛、抗勃起等藥物外，另口服地奧司明（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140129）0.5 g，2次/d，共7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄A1、A2組，B1、B2組患者在術(shù)后3、7、14 d的水腫發(fā)生情況；分別將水腫情況人為分為輕、中、重三型。①輕型： 包皮的內(nèi)板、系帶無(wú)明顯異常，僅外板在外觀上可見少許水腫；②中型：包皮切緣附近包括內(nèi)、外板、系帶均可見明顯的水腫，但水腫處的皮膚褶皺仍可見；③重型：陰莖外觀異常，包皮內(nèi)外板、系帶處水腫處較中性更明顯，褶皺消失，甚至甚至出現(xiàn)切緣環(huán)狀贅生物或是包皮肉芽腫[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)35（輕度20、中度13、重度2）例，13（輕度10、中度3、中度0）例，2（輕度2、中度0、重度0）例，A2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)14（輕度11、中度3、重度0）例，4（輕度3、中度1、重度0）例，1（輕度1、中度0、重度0）例。B1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)10（輕度8、中度2、重度0）例，8（輕度6、中度2、重度0）例、4（輕度3、中度0、重度1）例，B2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)4（輕度3、中度1、重度0）例，2（輕度2、中度0、重度0）例，1（輕度1、中度0、重度0）例，見表1、表2。

在109例采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后水腫觀察中發(fā)現(xiàn)，A1、A2組術(shù)后3、7 d的水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；14 d的水腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。53例予一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者術(shù)后水腫觀察中發(fā)現(xiàn)，B1、B2組術(shù)后3、7 d的水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；14 d的水腫發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科中的常見病，切除過(guò)長(zhǎng)的包皮能使包皮龜頭炎、陰莖癌等發(fā)病率顯著下降[2]，Hayashi等[3]也報(bào)道過(guò)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖長(zhǎng)期未行妥善處理，易導(dǎo)致龜頭炎的發(fā)生，并誘發(fā)陰莖癌。隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，人們對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的危害越來(lái)越重視。目前包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的主要手段。其術(shù)式主要有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（包括包皮內(nèi)外板一次性環(huán)切法及包皮內(nèi)外板分別環(huán)切法）和商環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)兩大類。

包皮環(huán)切術(shù)后常見并發(fā)癥之一即是創(chuàng)緣及其周圍組織的水腫該次研究所用的地奧司明片為純化、微粒化的黃酮類衍生物，其可顯著的改善微循環(huán)，其機(jī)理表現(xiàn)為：①高選擇性地通過(guò)延長(zhǎng)去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁收縮時(shí)間，以增加靜脈張力，降低靜脈的擴(kuò)張性和靜脈淤滯，改善彈性指數(shù)，促進(jìn)靜脈回流[4]；②顯著縮小毛細(xì)淋巴管徑，增加淋巴管內(nèi)壓，增加淋巴管開放量，并增加淋巴管的蠕動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流，增加組織液的排出[5]；③降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞流速，減少微循環(huán)瘀滯達(dá)到改善微循環(huán)的目的；④減少炎癥介質(zhì)釋放，緩解因局部炎癥引起的水腫。

目前臨床中地奧司明已應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后水腫[6]，痔瘡術(shù)后水腫[7]的防治，也有研究報(bào)導(dǎo)顯示[8]行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后應(yīng)用地奧司明可以有效且快速的縮小精索靜脈內(nèi)徑，降低并發(fā)癥概率，保證手術(shù)療效。曾峰等[9]報(bào)道過(guò)將376例包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患者分為商環(huán)組與傳統(tǒng)組各188例，研究顯示，商環(huán)組的術(shù)后包皮水腫率明顯低于傳統(tǒng)組?？梢娫诎きh(huán)切術(shù)后中縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)于緩解包皮水腫具有顯著作用。國(guó)內(nèi)對(duì)于包皮術(shù)后運(yùn)用地奧司明的報(bào)道也不少。例如李強(qiáng)[10]將80例行包皮環(huán)切術(shù)的患者分為兩組，各組40例，其中實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予口服地奧司明0.9 g，2次/d，共7 d，隨診觀察9 d；?？P等[11]將130例行包皮環(huán)切術(shù)的患者分為兩組，各組65例，實(shí)驗(yàn)組另給予口服地奧司明1周，隨診觀察2周，并記錄水腫發(fā)生情況及消退時(shí)間；何嘉輝等[12]將152例行包皮環(huán)切術(shù)的患者分為兩組，治療組78例，對(duì)照74例，其中實(shí)驗(yàn)組另給予口服地奧司明（愛脈朗）7 d，隨診觀察1、3、7、14 d水腫發(fā)生情況；其結(jié)果均顯示運(yùn)用地奧司明的實(shí)驗(yàn)組在水腫例數(shù)上較對(duì)照組有明顯減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但僅限于傳統(tǒng)包皮術(shù)式后的研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)于采用商環(huán)術(shù)式的研究報(bào)道鮮有，將傳統(tǒng)術(shù)式與商環(huán)術(shù)式分別進(jìn)行研究的報(bào)道更少。

在該次研究中，將術(shù)式對(duì)于包皮術(shù)后水腫的影響作為重要因素進(jìn)行單獨(dú)分組研究，暨將傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者單獨(dú)進(jìn)行分組，首先排除手術(shù)方式對(duì)于術(shù)后水腫率的影響。在該研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論采取何種手術(shù)方式，均在實(shí)驗(yàn)組中早期口服地奧司明0.5 g，2次/d，共7 d，在術(shù)后3、7 d，水腫例數(shù)均較對(duì)照組明顯降低（A1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)35、13、2例，A2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)14、4、1例。B1對(duì)照組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)10、8、4例，B2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、7、14 d出現(xiàn)水腫例數(shù)4、2、1例），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)數(shù)據(jù)分析不難發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用地奧司明的實(shí)驗(yàn)組中，水腫例數(shù)且中重度的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，尤其是在術(shù)后第3天的水腫發(fā)生率。但在回訪的第14天，水腫例數(shù)雖有差別，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這是因?yàn)榘ばg(shù)后水腫恢復(fù)的自然病程大約為2周時(shí)間，在自然病程的末期，對(duì)比藥物作用的影響不盡科學(xué)且臨床指導(dǎo)意義不大。

此外，該次研究在病例選擇上也進(jìn)行較為嚴(yán)格的篩選，將近期局部有炎癥或炎癥未控制者，包莖患者以及未成年人排除在外，這些因素均有可能影響術(shù)后水腫情況的觀察。同時(shí)，在術(shù)中、術(shù)后盡量避免影響術(shù)后水腫因素的發(fā)生，例如采取避免切除過(guò)多的陰莖淺筋膜，適度的電凝燒灼，術(shù)后敷料包扎松緊適中、患者早期適當(dāng)制動(dòng)，防止術(shù)后陰莖勃起等措施。

綜上所述，無(wú)論是采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切還是使用一次性包皮環(huán)切器的手術(shù)方式，地奧司明對(duì)于早期防治包皮術(shù)后水腫療效確切，可較明顯緩解術(shù)后包皮水腫， 減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，且不良反應(yīng)少，利于提高患者服藥依從性?？蓪⑵渥鳛椴煌g(shù)式下行包皮環(huán)切術(shù)后常規(guī)輔助用藥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡力任，林忠應(yīng).3種包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1309.

[2] Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al. Male circumcision and penile cancer： A systematic review and meta-analysis[J].Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097.

[3] Hayashi Y，Kohri K.Circumcision related to urinary tract in fections，s exually infections， humanimmunedeficieney vims infections，and penile and cervical cancer[J].Int J Urol，2013，20（8）：769-775.

[4] 朱國(guó)強(qiáng)，李明，吳學(xué)斌，等.地奧司明治療燒傷后早起水腫的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：173.

[5] Alain P. Pecking，Benoit Fevrier，Caroline Wargon and Gérard Pillion. Efficacy of Daflon 500mg in the Treatment of Lymphedema （Secondary to Conventional Therapy of Breast Cancer）[J]. ANGIOLOGY，1997，7（48）：93-98.

[6] 王瑞娟，林強(qiáng)，游振輝.地奧司明預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2014，26（8）：95-96.

[7] 張偉峰.地奧司明治療肛腸外科術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：203-204.

[8] 馬瑞.地奧司明對(duì)精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑改變臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（11）：203-204.

[9] 曾峰，曾令浩.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效和手術(shù)并發(fā)癥[J].臨床與病理雜志，2016，36（4）：370-374.

[10] 李強(qiáng)，黃婉琳，劉文旭.地奧司明對(duì)減輕包皮術(shù)后傷口水腫的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：24.

[11] ?？P，徐衛(wèi)波，杜信毅.地奧司明治療包皮環(huán)切術(shù)后水腫的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：33-34.

[12] 何嘉輝，彭水清.復(fù)方地奧司明防治包皮環(huán)切術(shù)后水腫的療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：377-378.

（收稿日期：2017-11-05）