無創(chuàng)呼吸機治療小兒膿毒性休克的效果研究

劉欣 遼陽市第三人民醫(yī)院兒科十病房 （遼寧 遼陽 111000）

小兒膿毒性休克又被叫做小兒感染性休克，為臨床多見病癥，通常是由于機體受到了真菌、病毒、細菌等致病微生物的感染而出現(xiàn)急性循環(huán)功能紊亂，繼而造成血流灌注的嚴重不足，最終誘發(fā)休克癥狀[1]。該病癥屬于機體喪失了對病原體有效的炎癥免疫反應，使循環(huán)與微循環(huán)功能陷入紊亂，造成細胞代謝與臟器功能障礙的一種循環(huán)衰竭綜合征[2]。隨著無創(chuàng)呼吸機在臨床上普遍的應用，在對呼吸、機體神經(jīng)、血液和循環(huán)等系統(tǒng)病理中皆發(fā)揮出良好的調(diào)節(jié)作用。本院在對小兒膿毒性休克的治療中使用無創(chuàng)呼吸機獲得了較好效果，簡要做出下述報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年6月～2017年6月間來本院進行治療的76例小兒膿毒性休克患兒作為觀察對象，按計算機法做隨機分組處理，每組患兒各38例。對照組中男、女患兒分別是21例、17例，患兒年齡10個月～3歲，平均（1.2±0.4）歲，患兒患病時間最短的是2d、最長的是15d，平均（9.2±0.6）d；實驗組中男性患兒與女性患兒各為23例、15例，患兒年齡6個月～4歲，平均（1.6±0.5）歲，患兒患病時間從1～15d，平均（8.7±0.7）d。以上納入研究的患兒皆排除掉：①昏迷、自主呼吸微弱者；②存在嚴重感染者；③伴有其他器官功能衰竭者；④近期存在手術史者。統(tǒng)計分析組間數(shù)據(jù)差異，提示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患兒接受常規(guī)方法治療，具體有：補充血容量、使用抗生素治療、改善微循環(huán)、糾正水電解質紊亂、抗感染、血管活性藥物治療、營養(yǎng)支持和對癥治療等。

1.2.2 實驗組

在對照組常規(guī)治療的基礎上，予以本組患兒無創(chuàng)呼吸機治療：取患兒半臥體位，鼻塞做固定處理，連接管道，于通氣模式下對各項參數(shù)進行調(diào)節(jié)，將初始PEEP值設定為2～4cmH2O，氧濃度值設定在21%～50%，氧流量設置為38L/min。于治療的全過程中，對患兒病情變化做密切觀察，并相應做好呼吸機參數(shù)的調(diào)整：PEEP值調(diào)整到6～8cmH2O，氧濃度調(diào)整到60%～80%，氧流量調(diào)整到1～10L/min。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計比較兩組患兒治療前后心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度變化情況，并比較兩組患者獲得的治療效果，療效評價標準為[3]：①顯效：治療后4h內(nèi)血壓有所回升，12h內(nèi)休克便得以改善，神志好轉、四肢回暖，尿量每小時超過25mL，24h內(nèi)病情持續(xù)穩(wěn)定；②有效：治療4h后血壓有所回升，24h內(nèi)休克癥狀得到緩解，神志好轉且四肢回暖，48h內(nèi)病情逐漸趨于穩(wěn)定；③無效：治療后48h內(nèi)血壓都未見良好回升，休克并無很大改善。整體有效率的計算為（樣本數(shù)-無效數(shù)）/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計處理。計量資料用±s描述，并用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%描述，并用配對樣本χ2檢驗，比較兩組患者療效獲得和治療指標改善情況，P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2.結果

2.1 兩組患兒獲得臨床治療效果情況

由下表1中各項數(shù)據(jù)的匯總分析可見，實驗組獲得整體治療有效率100.0%要明顯好于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者各項指標變化情況

治療之前，兩組患兒各項指標差異比較并無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，兩組患兒心率、呼吸頻率和氧分壓均有所下降，二氧化碳分壓與氧飽和度均有上升（P＜0.05），且實驗組各項指標改善情況更優(yōu)于對照組，差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1.兩組患兒獲得臨床治療效果情況(n,%)

3.討論

膿毒性休克多發(fā)生在免疫力較低的人群中，新生兒、嬰幼兒均為膿毒性休克的高發(fā)人群，也是導致小兒死亡的一個關鍵所在[4]。

在缺氧性呼吸衰竭的各類疾病中無創(chuàng)呼吸機的治療應用都非常普遍，能起到對呼吸、血液、循環(huán)和神經(jīng)等各系統(tǒng)生理、病理良好的調(diào)節(jié)作用。小兒膿毒性休克主要有腦缺氧、心輸出量減少、微循環(huán)障礙和通氣氧合減少等表現(xiàn)，所以使用無創(chuàng)呼吸機治療，可有效作用于對其病情的改善[5]。

結合本文研究所得結果來看：實驗組獲得整體治療有效率100.0%要明顯好于對照組的84.2%（P＜0.05）；治療之前，兩組患兒各項指標差異比較并無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，兩組患兒心率、呼吸頻率和氧分壓均有所下降，二氧化碳分壓與氧飽和度均有上升（P＜0.05），且實驗組各項指標改善情況更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

這些結果均充分證實，無創(chuàng)呼吸機治療小兒膿毒性休克有利于改善患兒各項機體治療，提高其臨床治療效果。

表2.治療前后兩組患者各項指標變化情況(±s)

表2.治療前后兩組患者各項指標變化情況(±s)

注：和本組治療前比較，*P＜0.05，和對照組治療后比較，#P＜0.05

分組 時間 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(KPa) 二氧化碳分壓(KPa) 氧飽和度(%)實驗組 治療前 103.5±9.4 27.9±1.5 9.8±0.7 7.1±0.5 75.2±6.4對照組

[1]劉瓊玉.無創(chuàng)呼吸機治療小兒膿毒性休克的臨床療效分析[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2015,2(6):92-93.

[2]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(6):557-581.

[3]霍習敏,王曉冬,康磊,等.小兒膿毒性休克容量復蘇應用的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,22(4):253-257.

[4]陳愛勇,丁銳.小兒膿毒性休克臨床救治及呼吸支持治療體會[J].中國小兒急救醫(yī)學,2015,23(4):284-285.

[5]謝友軍,莫武桂,韋躍,等.不同呼氣末正壓對膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征嬰幼兒預后的影響[J].中國小兒急救醫(yī)學,2014,22(11):693-696.