膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床分析

徐海濤 遼寧省大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116113）

肱骨干骨折是一種比較常見的上肢骨折，占所有骨折的2%～3%。傳統(tǒng)的治療手段是采用石膏或者夾板固定，但是可能存在固定不穩(wěn)、易造成肩關(guān)節(jié)的功能障礙問題[1]。隨著如今技術(shù)的迅猛發(fā)展，在骨折治療領(lǐng)域出現(xiàn)了內(nèi)植入物的治療手段，因其優(yōu)良特點(diǎn)，且治療后恢復(fù)效果更好，目前該手段逐漸成為治療骨折的首要方法。2015年1月～2017年1月在本院接受膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的42例患者，通過回顧并分析其臨床資料，包括其并發(fā)癥、骨折的愈合時(shí)間和肩關(guān)節(jié)功能。希望為今后利用膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的情況提供更多的實(shí)際例子，并為該領(lǐng)域提供理論基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧并分析2015年1月～2017年1月在本院接受膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的42例患者，其中男23例，女19例；年齡21～50歲，平均32.4歲。均為閉合性骨折。受傷原因：交通事故傷20例，跌落傷18例，其他原因傷4例。根據(jù)AO/ASIF分類：12A1型6例，12A2型11例，12A3型6例，12B1型8例，12B2型5例，12B3型7例。所有患者均在住院7d內(nèi)，在進(jìn)行術(shù)前常規(guī)性肱骨全長(zhǎng)正、側(cè)位X射線檢查和測(cè)量髓腔峽都直徑后，采用可膨脹髓內(nèi)釘進(jìn)行治療肱骨干骨折。

1.2 方法

通過采用臂叢麻醉，患者采用平臥位或者采用沙灘椅體位。常規(guī)消毒鋪巾，采用順行插釘法，以肱骨大結(jié)節(jié)為中心做長(zhǎng)2～3cm縱形皮膚切口，切開三角肌筋膜，分離三角肌纖維及岡上肌腱，用骨錐緊貼大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣鉆肱骨頭至髓腔，根據(jù)髓腔峽部直徑?jīng)Q定是否擴(kuò)髓，插入合適直徑和長(zhǎng)度的膨脹髓內(nèi)釘。復(fù)位困難者，在上臂前外側(cè)骨折斷端處做大約3cm的小切口，利用手指或復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位。釘尾埋在肱骨頭骨質(zhì)下大約3mm，透視下確認(rèn)髓內(nèi)釘位置和骨折端對(duì)線對(duì)位良好后，通過釘尾部連接的壓力泵向髓內(nèi)釘內(nèi)注射生理鹽水，壓力至7×103kPa，C臂X射線機(jī)透視確認(rèn)髓內(nèi)釘充分膨脹且同髓腔壁緊密貼合，拆除壓力泵。拆除插釘手柄，安裝尾帽，沖洗后修補(bǔ)肩袖，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予常規(guī)的抗生素從而預(yù)防感染?；贾恍枰俳柚o助外固定，通過抬高患肢從而促進(jìn)靜脈回流及減輕腫脹。等患肢術(shù)后2d后應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，2周后可進(jìn)行部分持物的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，9～12周后就可基本恢復(fù)日常的生活活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。用±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

42例患者的手術(shù)時(shí)間為30～64min，平均42min；手術(shù)中的出血量為30～150mL，平均95mL，術(shù)中X射線透視6～9次。42例患者均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，骨折均愈合，時(shí)間11～34周，平均23.5周。術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、脂肪栓塞、肢體短縮或者旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和X射線檢查，可以大致推斷出骨折的臨床愈合時(shí)間。有4例出現(xiàn)肩峰不適的現(xiàn)象，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，在取出內(nèi)固定后該癥狀消失。根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差）：其中，優(yōu)38例（90.48%），良2例（4.76%），可1例（2.38%），差1例（2.38%），優(yōu)良率為90.48%，見表1。

3.討論

3.1 該方法優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)治療肱骨干骨折的方法是利用鋼板螺針進(jìn)行固定治療，但是由于橈神經(jīng)在肱骨的中下段圍繞肱骨干，從而使得在術(shù)后取出鋼板時(shí)存在著損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。并且有研究表明，鋼板固定時(shí)創(chuàng)傷面積較大，固定的同時(shí)還會(huì)破壞骨外膜和骨折端血液的流動(dòng)運(yùn)輸。因此，有必要采取一種新型的治療手段進(jìn)行改善。膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的手術(shù)方法很簡(jiǎn)單易操作，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者損傷小，符合國際主流的微創(chuàng)治療理念。無需進(jìn)行大面積的擴(kuò)髓，能夠?qū)⑺枨粌?nèi)的損傷最大程度的降低，降低了骨骼不再生的風(fēng)險(xiǎn)；②操作簡(jiǎn)單，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間，而且可以有限避免術(shù)后傷口的感染和并發(fā)癥的發(fā)生；③不必再進(jìn)行后期的鎖釘，可以明顯減少醫(yī)源性的血管和神經(jīng)損傷。從而使得膨脹髓內(nèi)釘可以向軸心微動(dòng)，促進(jìn)了骨折的愈合。

表1.膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的術(shù)后恢復(fù)情況(n)

3.2 適應(yīng)癥

通過臨床實(shí)驗(yàn)可以得出，膨脹髓內(nèi)釘具有良好的橫向、軸向以及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，在治療橫行骨折、斜型骨折以及粉碎性骨折上都具有很好的療效。但也有專家認(rèn)為膨脹髓內(nèi)釘更適用于通過骨折線的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力由髓內(nèi)釘和骨折端分擔(dān)的骨折類型，如斜形和螺旋性骨折，而橫行骨折旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差。

3.3 并發(fā)癥

在通過膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的時(shí)候，容易出現(xiàn)肩袖損傷以及肩峰撞擊的并發(fā)癥，可能是釘尾位置較高造成的[2]。因此，在手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)是釘尾埋于關(guān)節(jié)軟骨面下或這至少平齊于肱骨頭的軟骨面，這樣才能避免釘尾過長(zhǎng)撞擊肩峰，影響肩關(guān)節(jié)。若發(fā)現(xiàn)膨脹壓力過高的時(shí)候，印個(gè)當(dāng)立即停止膨脹，用可吸收線或者鋼絲環(huán)扎，如果還是不穩(wěn)定，必須更換為交鎖髓內(nèi)針或鋼板[3]。

3.4 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

肱骨和上肢骨、下肢骨相比都具有一定的特殊性，下肢骨需要承擔(dān)負(fù)重和加壓作用，上肢骨更多的是旋轉(zhuǎn)的作用[4]。所以，在康復(fù)的過程中，需要選擇平臥體位高抬腿的姿勢(shì)，以及抬高患肢肩部旋轉(zhuǎn)外展內(nèi)收，還有肘部訓(xùn)練等，最大程度的避免長(zhǎng)時(shí)間的垂臂，這樣才能充分達(dá)到功能鍛煉的目的。

采用膨脹髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄖ委熾殴歉晒钦?，擁有很多?yōu)良特性，包括：創(chuàng)傷小、易操作、并發(fā)癥少等的優(yōu)良特點(diǎn)，是治療肱骨干骨折一種簡(jiǎn)單、有效、理想的方法。

[1]唐劍飛,曾炳芳,羅從風(fēng),等.可膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性肱骨干骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):145-147.

[2]劉平,邢麗婭,趙鳳,等.可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):868-869.

[3]蔡俊豐,祝建光,李國風(fēng),等.可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2008,5(5):33-35.

[4]朱六龍,陳作人,吳柏年,等.可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(7):503-504.