比較神經外科鎖孔手術與常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術對顱內腫瘤的治療效果

吳建陽 陶愛玲 施煒城 福建省石獅市醫(yī)院 （福建 泉州 362700）

顱內腫瘤在臨床較為常見，多在20～50歲人群中發(fā)病，發(fā)病率高，可在全身腫瘤中占比達10%左右[1]。目前暫不完全清楚此疾病發(fā)病原因，認為主要和致瘤病毒、化學因素、物理因素、遺傳因素等存在關系。顱內腫瘤癥狀表現(xiàn)為癱瘓、嘔吐、視盤水腫、頭痛等，嚴重影響到患者生命健康。所以，及時給予診治，降低腫瘤惡化可能性。而近年來采用神經外科鎖孔手術和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術進行治療，針對其療效，臨床仍然存在一定爭議。為此，本研究納入80例患者分2組進行討論。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

用1:1隨機數(shù)字法分2組討論80例顱內腫瘤患者，每組40例。對照組：男性20例，女性20例，年齡22～70歲，平均（44.5±6.2）歲，腫瘤類型：11例膠質瘤，12例腦膜瘤，9例神經瘤，其他8例，腫瘤直徑2～11cm，平均（6.3±1.1）cm；觀察組：男性21例，女性19例，年齡23～70歲，平均（44.6政±6.1）歲，腫瘤類型：10例膠質瘤，12例腦膜瘤，10例神經瘤，其他8例，腫瘤直徑2～12cm，平均（6.2±1.2）cm。兩組患者基本資料比較P＞0.05。納入標準：①均接受數(shù)字血管造影檢查得到確診；②均知曉此次診治方案，并自愿簽字；③研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施；④均具備閱讀、理解能力，可自行完成問卷調查等。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病、心力衰竭、肝臟功能障礙、高血壓等疾病者；②中途退出研究者；③手術不耐受者；④存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

觀察組接受神經外科鎖孔手術進行治療，術前實施常規(guī)檢查，給予脫水、利尿等措施降顱壓，根據(jù)患者實際狀況確定手術方案。全麻，仰臥，腦部后仰10?，向對側轉30?，眉弓中外相應位置做小切口，加強保護血管和神經，緩慢引流腦脊液，把手術視野暴露出，依據(jù)所制定的手術計劃入路，在顯微鏡和內鏡協(xié)助下實施手術操作。對照組接受常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術治療，術前實施相應檢查，按照腫瘤部位和類型給予開顱手術。手術過程中需密切監(jiān)測各體征指標。

1.3 判定標準

治療療效依據(jù)《實體瘤治療療效評價標準-RECIST》[2]判定，顯效：各指標得到恢復，CT檢查其顱內無腦水腫、出血等癥狀，無殘留病灶；有效：各指征均有所恢復，CT檢查其顱內無腦水腫、出血等癥狀，但存在＜1/3的殘余病灶；無效：未達到以上標準。記錄手術時間、出血量，并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得計量、計數(shù)資料用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析，計量資料表示為±s，計數(shù)資料表示為n、%，若P＜0.05，則判定結果存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療療效

觀察組治療總療效為92.50%高于對照組的77.50%，且P＜0.05，見表1。

2.2 手術時間、出血量比較

觀察組手術時間、出血量均低于對照組，且P＜0.05，見表2。

表1.對比兩組患者治療療效(n=40,n/%)

表2.比較兩組患者手術時間、出血量(n=40,±s)

表2.比較兩組患者手術時間、出血量(n=40,±s)

組別 術中出血量(mL) 手術時間(min)觀察組 136.2±21.8 62.4±8.1

3.討論

臨床也將顱內腫瘤稱腦腫瘤，為和神經系統(tǒng)存在關系的一種常見疾病。若患者合并糖尿病等基礎性疾病，可能會因此加重病情。以往治療多給予常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術，常常無法滿足治療需求，容易損傷其他腦組織。因外科顯微技術逐步發(fā)展，臨床給予新型技術治療，療效也較為突出。本研究所探討的神經外科鎖孔術則為應用新技術直接將開顱縮小至2cm左右，并從小骨窗切除腫瘤。確保在正常操作下盡量將損傷降至最低。

本研究中納入80例患者分2組討論后，從患者總療效、術中出血量、手術時間等方面均證實了神經外科鎖孔術的優(yōu)勢性，且P＜0.05。筆者認為常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術雖療效不理想，療效不客觀，且容易引發(fā)二次傷害。而神經外科鎖孔手術則可很好的避免了以上缺陷，確保顱壓降低后再實施手術。此手術方式是最大化利用腦室內自然裂縫，在顯微鏡協(xié)助下切除病灶[3]?？擅黠@降低手術損傷性，確保治療有效性。且可隨著手術深入，手術視野得到加大。準確確定腫瘤部位，進而徹底切除病灶。本文中對照組所采用的手術方式操作過程中，腦壓板會牽拉腦組織，此狀況容易讓手術部位正常腦組織發(fā)生挫裂傷[4,5]。神經功能出現(xiàn)異常，術后生活質量得不到保證。而神經外科鎖孔術則可最大程度利用骨性組織，限制牽引正常組織。很好的避免了對正常組織的干擾。

甘智龍[6]在納入51例顱內腫瘤患者分2組討論后，從總療效、SF-36評分上證實了神經外科鎖孔手術的治療優(yōu)勢性。本研究與之相比，其結果相符。

綜上所述，臨床治療顱內腫瘤可考慮首選神經外科鎖孔手術，療效突出，手術時間和術中出血量均有降低，促進術后恢復，值得應用。

[1]陸丙丁.觀察神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):98.

[2]楊學寧,吳一龍.實體瘤治療療效評價標準——RECIST[J].循證醫(yī)學,2004,4(2):85-90.

[3]王廉.淺析顱內腫瘤患者采用神經外科鎖孔手術的療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):170-171.

[4]帕熱哈提江·依孜木,阿布都克尤木·阿布都吉力力.鎖孔手術治療顱內腫瘤患者的療效觀察研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(41):8128-8129.

[5]姜占濤.神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(11):112-113.

[6]甘智龍.神經外科鎖孔手術和常規(guī)骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤的效果比較[J].江西醫(yī)藥,2016,51(9):889-891.