系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染事件的影響探究

夏成輝

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

中心靜脈導(dǎo)管留置是臨床治療的一種常規(guī)手段，目的在于為患者的救治提供便捷通道，隨著該技術(shù)在臨床中的廣泛運(yùn)用，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率也不斷升高，對患者的治療造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)[1]。臨床預(yù)防CRBSI的發(fā)生需要多部門、多學(xué)科協(xié)作的一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，從置管前準(zhǔn)備、置管操作、導(dǎo)管維護(hù)都需要醫(yī)護(hù)人員和院感科的通力合作。所以預(yù)防CRBSI的發(fā)生，需要對患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。本文對我科室既往行中心靜脈置管的患者進(jìn)行了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，明顯降低了CRBSI的發(fā)生率，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我科中心靜脈置管患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡22～68歲，平均（42.5±8.7）歲 。觀察組男22例，女18例；年齡21～65歲，平均（41.7±9.0）歲。兩組在性別比、年齡等一般資料比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：穿刺前工作準(zhǔn)備完善后，對穿刺部位皮膚消毒鋪巾，穿刺成功后對穿刺部位進(jìn)行無菌包扎。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括：對相關(guān)人員組織培訓(xùn)，讓其熟悉穿刺的路程，并掌握穿刺操作，提高業(yè)務(wù)水平與無菌意識，穿刺前必須進(jìn)行手消毒，并佩戴無菌手套與口罩。穿刺成功后還要使用專用無菌敷料對穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，若殘留血跡則要將血跡擦拭干凈后再進(jìn)行覆蓋。穿刺結(jié)束后檢查穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫或發(fā)熱，若有CRBSI征象則立即告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。在對患者進(jìn)行中心靜脈穿刺時(shí)要與家屬及患者進(jìn)行主動溝通，為后續(xù)的治療建立相關(guān)的支持及配合，保證護(hù)理工作能順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

參照美國感染學(xué)會制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》[2]統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生CRBSI的發(fā)生率；記錄兩組患者置管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組CRBSI 發(fā)生率及導(dǎo)管留置和住院時(shí)間

表1 兩組CRBSI 發(fā)生率及導(dǎo)管留置和住院時(shí)間（±s；n）

表1 兩組CRBSI 發(fā)生率及導(dǎo)管留置和住院時(shí)間（±s；n）

分組 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） CRBSI 發(fā)生率（%）對照組 40 15.7±5.8 22.0±7.9 12（30.0）觀察組 40 7.8±3.5 14.2±5.3 2（5.0）t/χ2值 8.76 6.94 5.75 P值 0.00 0.00 0.00

3.討論

中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的一種治療技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷推廣，臨床運(yùn)用的范圍也隨之增加，而CRBSI感染事件的發(fā)生率也隨之增加。CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)出現(xiàn)菌血癥/真菌血癥，且患者體溫超過38℃，并表現(xiàn)出低血壓、寒戰(zhàn)等感染癥狀，而患者除了拔除導(dǎo)管外無其他任何明確的感染源。有研究指出[3]，CRBSI的發(fā)生會增加患者的死亡率，同時(shí)延長住院時(shí)間，對患者的身心及經(jīng)濟(jì)都造成了明顯的負(fù)擔(dān)。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種多方面為患者考慮的、以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對中心靜脈導(dǎo)管留置的患者進(jìn)行護(hù)理，穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，留意穿刺部位的皮膚，防止感染的發(fā)生或盡早發(fā)現(xiàn)潛在感染的危險(xiǎn)因素。采用經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺相比股靜脈穿刺發(fā)生CRBSI的幾率更低，其原因在于股靜脈的血流豐富，發(fā)生感染的幾率也隨之增高，所以在日常工作中盡量選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺[4]。實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，還要對既往的護(hù)理進(jìn)行評估總結(jié)，糾正工作過程中出現(xiàn)的不當(dāng)之處，并及時(shí)總結(jié)改正。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)因具有科學(xué)的流程操作，所以能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也提升了臨床對于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果。圍靜脈置管術(shù)期對患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低感染率，對患者的康復(fù)也起到了積極的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CRBSI發(fā)生率、置管時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效降低中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染幾率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推薦。

[1]董穎.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染事件的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,13(2):176-177.

[2]荀林娟,宋瑞梅,葉海燕,等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對外科中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,8(2):93-95.

[3]鐘海寧,李俊鳳,張愛麗.循證護(hù)理在心臟直視術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,35(10):1772-1774.