孟魯司特聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效觀察

趙日東

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

當(dāng)前，嬰幼兒哮喘已經(jīng)成為小兒內(nèi)科中比較常見的疾病，也是嚴(yán)重威脅廣大兒童身體健康的慢性呼吸道疾病之一。特別是近年來，隨著我國居住環(huán)境日益惡化，嬰幼兒哮喘發(fā)病率明顯上升，通常在夜間或者清晨發(fā)作，對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床上治療嬰幼兒哮喘主要以常規(guī)補(bǔ)液、吸痰、抗感染以及其他對癥治療。近年來，我院聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘，臨床療效顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月—2017年12月我院收治的嬰幼兒哮喘臨床資料，從中抽取43例單純應(yīng)用孟魯司特治療的患兒作為參照組，從中抽取43例聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療的患兒作為聯(lián)合用藥組。所有患兒均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，患兒年齡為0.5～3歲，患兒家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙以及對孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨藥物過敏患兒。參照組：男性患兒、女性患兒例數(shù)分別為24例、19例，平均年齡為（2.01±0.25）歲；聯(lián)合用藥組：男性患兒、女性患兒例數(shù)分別為21例、22例，平均年齡為（2.15±0.28）歲，對比參照組、聯(lián)合用藥組患兒的基本資料未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性差異（P＞0.05），分組可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患兒在確診后給予常規(guī)補(bǔ)液、吸痰、抗感染以及其他對癥治療，在此基礎(chǔ)上參照組患者應(yīng)用孟魯司特（生產(chǎn)商：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083372）；患兒每次服用4mg，每日1次。聯(lián)合用藥組則是聯(lián)合孟魯司特、布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療，孟魯司特使用方法與參照組相同，將1ml的布地納德混懸液同1.25ml的異丙托溴銨混合后運(yùn)用霧化吸入治療，每次霧化吸入的時(shí)間為15min，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒治療總有效率和臨床癥狀消失時(shí)間。療效參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為三個(gè)指標(biāo)：（1）顯效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀均消失；（2）有效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀相比治療前得到明顯改善；（3）無效：患兒肺部哮鳴音、呼吸困難、氣促等癥狀與治療前相比未得到任何改善，甚至病情加重[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，其中（n）代表患兒例數(shù)，總有效率以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀消失時(shí)間用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率對比

聯(lián)合用藥組、參照組總有效率分別為90.7%、79.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比

聯(lián)合用藥組喘息消失時(shí)間為（3.3±1.1）d、呼吸困難緩解時(shí)間為（3.5±1.1）d、痰鳴音消失時(shí)間為（4.2±1.2）d、咳嗽消失時(shí)間為（4.5±1.2）d；參照組喘息消失時(shí)間為（4.6±1.3）d、呼吸困難緩解時(shí)間為（4.9±1.5）d、痰鳴音消失時(shí)間為（5.4±1.6）d、咳嗽消失時(shí)間為（5.6±1.6）d，由此可見聯(lián)合用藥組臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組。

3.討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種在多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，其主要臨床癥狀為氣道炎性反應(yīng)、氣道重塑以及氣道高反應(yīng)性等。炎性介質(zhì)是導(dǎo)致嬰幼兒哮喘的主要因素，其中半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，通過嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞等釋放出來，而半胱氨酰白三烯導(dǎo)致患兒氣道管壁血管透明性增加，氣道分泌物逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜水腫程度加深臨床上治療嬰幼兒哮喘主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但是單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果不佳。

在本文中，研究了孟魯司特聯(lián)合布地奈德 異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥方案的總有效率90.7%高于單純應(yīng)用孟魯司特的總有效率79.1%。孟魯司特屬于一種高效的白三烯受體拮抗劑，具有選擇性，有助于患兒氣道內(nèi)半管氨酰白三烯受體進(jìn)行高度選擇性結(jié)合，從而對患兒氣道中白三烯的致炎作用氣道阻滯效果。布地奈德屬于一類具有較強(qiáng)活性的吸入型糖皮質(zhì)激素，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德在氣道局部養(yǎng)抗炎的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍，通過霧化的方式吸入后，被肺部吸收，血藥濃度高，布地奈德中的有效成分能夠穿過細(xì)胞膜和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，直接作用在白三烯受體拮抗劑上，激活受體，被激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體能夠進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)和靶基上的糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子相結(jié)合，抑制基因的順利轉(zhuǎn)錄或者前炎癥過程，增強(qiáng)內(nèi)源性抗炎機(jī)制，其中最重要的機(jī)制為類固醇受體復(fù)合物和轉(zhuǎn)錄因子直接作用發(fā)揮抗炎效果。異丙托溴銨屬于一類抗膽堿能藥物，其主要具有阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體和降低低迷走神經(jīng)張力的功效，從而促進(jìn)氣道擴(kuò)張，減少黏液分泌。將布地奈德和異丙托溴銨以霧化的形式給藥，可將藥液直接作用于病變部位，具有見效快、不良反應(yīng)少、用藥量小等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，將孟魯司特聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘能夠迅速作用在患者支氣管部位，療效快，改善患者臨床癥狀迅速。

[1]王煦，閆虹.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉與異丙托溴銨對兒童哮喘臨床療效、肺功能及炎癥水平的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（01）:76-78.

[2]朱崇峰，曹亞芹，郭秋芬，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨治療兒童支氣管哮喘[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：148-149.