鄔長(zhǎng)康 毛興波 李偉男 權(quán)剛
(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽一科 四川 南充 637000)
肝外膽道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)性疾病之一,是膽道結(jié)石的常見(jiàn)類(lèi)型。肝外膽道結(jié)石多半由膽固醇代謝紊亂、膽汁淤積相關(guān)[1]。臨床上主要以開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石,給患者身心帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的的不斷提高,膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡“三鏡”聯(lián)合使用為膽道結(jié)石的治療尋求了新的突破,現(xiàn)將三鏡聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果報(bào)道如下。
選取我院2016年7月—2017年7月期間收治確診的30例肝外膽道結(jié)石患者為研究對(duì)象,將其按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各15例。試驗(yàn)組:男性7例,女性8例;年齡在21~78歲;平均年齡(56.2±2.6)歲;病程在3個(gè)月~7年,平均病程(2.5±0.3)年。對(duì)照組:男性6例,女性9例;年齡在23~76歲;平均年齡(55.8±2.3)歲;病程在5個(gè)月~9年,平均病程(2.7±0.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)膽道結(jié)石<1.5cm;(2)對(duì)內(nèi)鏡無(wú)法耐受;(3)膽道結(jié)石數(shù)量在10枚以下;(4)有膽總管感染或膽源性胰腺炎。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血機(jī)制障礙;(2)患有門(mén)靜脈高壓癥。
給予對(duì)照組患者二鏡方案治療,選擇腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡。術(shù)前6h禁進(jìn)食飲水,肌注安定5mg。將十二指腸鏡插入十二指腸降部,沿乳頭11點(diǎn)半方向插入膽管插管,行膽管造影,記錄病變區(qū)域情況及結(jié)石大小、數(shù)量、分布情況。行EST取石后性腹腔鏡膽囊切除術(shù)。給予試驗(yàn)組患者三鏡方案治療,以鼻膽管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除,膽總管切開(kāi)以膽道鏡取石后縫合。
(1)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間;(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。
試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間上均少與對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
試驗(yàn)組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血,對(duì)照組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血、1例急性胰腺炎、1例膽漏。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率6.7%顯著低于對(duì)照組20%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,好發(fā)于中年婦女,臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛,伴隨出現(xiàn)嘔吐、黃疸等癥狀。膽道結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石,部分結(jié)石并無(wú)明顯梗阻,檢查結(jié)果為陰性,術(shù)后也可能出現(xiàn)結(jié)石殘留[2-3]。當(dāng)結(jié)石隱藏在十二指腸后段時(shí),也難以清晰的檢測(cè)出來(lái)。因此,臨床上為有效提高膽道結(jié)石的診治,發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。但單一膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡的治療效果有一定的局限性,腹腔鏡不能探到十二指腸乳頭部,膽道鏡管較短,無(wú)法探出肝內(nèi)膽管結(jié)石?!叭R”聯(lián)合使用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短,能有效檢測(cè)出膽總管結(jié)石的位置、大小及形態(tài)。三鏡聯(lián)合觀察下視野更清晰,結(jié)石取出更高效[4-5]。微創(chuàng)無(wú)痛手術(shù)留下的創(chuàng)傷極小,患者出院與傷口恢復(fù)的速度更快。此外,取石過(guò)程中能最大限度的保留膽囊及其功能,從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者在三鏡聯(lián)合下診治后在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間上顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三鏡聯(lián)合使用,不僅能提高治療膽道結(jié)石的臨床療效,還能保存機(jī)體括約肌功能,能有效防止膽汁反流性膽管炎的發(fā)生。
試驗(yàn)組患者中僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥率6.7%明顯小于對(duì)照組20%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道結(jié)石的臨床療效良好,能有效縮短治療時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,可在臨床治療中推廣使用。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比
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