終末期腎臟病患者透析治療并發(fā)癥分析

趙杰 楊娟 徐艷松 張波

（中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院腎內(nèi)、內(nèi)分泌科 貴州 安順 561000）

透析治療是臨床上治療終末期腎臟病的主要手段，但在透析治療期間，部分患者易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后較為不利，故臨床上需對(duì)透析并發(fā)癥予以積極預(yù)防。本研究主要是針對(duì)100例終末期腎臟病透析治療患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床防治終末期腎臟病透析并發(fā)癥提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月—2018年1月，研究對(duì)象選擇就診于我院且行透析治療的100例終末期腎臟病患者，其中，男性患者54例，女性患者46例，年齡為46～78歲，≥60歲有38例，＜60歲有62例，其臨床資料完整。

1.2 方法

對(duì)終末期腎臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，總結(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者是否發(fā)生并發(fā)癥，將其分為并發(fā)癥組、無(wú)并發(fā)癥組，比較并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致終末期腎臟病患者透析治療期間發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析，分析指標(biāo)有性別（男或女）、年齡（≥60歲或＜60歲）、透析方式（血液透析或腹膜透析）、透析時(shí)間（≥1年或＜1年）、超濾率（≥35ml/kg/h或＜35ml/kg/h）、血清白蛋白（≥35g/L或＜35g/L）、尿素清除指數(shù)（≥2.0或＜2.0）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析中資料均整理成計(jì)數(shù)資料形式行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)一步行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

100 例終末期腎臟病患者透析治療期間共有28例發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，分別為呼吸道感染、腎性骨病、出血、胃腸道感染、導(dǎo)管感染、心腦血管病變，占比分別為32.14%、21.43%、14.29%、14.29%、10.71%、7.14%，見(jiàn)表1。

表1 終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥的發(fā)生情況分析（例，%）

2.2 終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析

在單因素分析中，并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組患者在年齡、透析時(shí)間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數(shù)等方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在性別、透析方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 單因素分析（例）

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義（P＜0.05）的變量納入至多因素Logistics線性回歸分析模型中，先對(duì)各變量進(jìn)行賦值，再進(jìn)一步行多因素Logistics線性回歸分析，年齡、透析時(shí)間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數(shù)是終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥的影響因素。見(jiàn)表3～4。

表3 自變量賦值

表4 多因素Logistics線性回歸分析

3.討論

終末期腎臟病主要是指慢性腎衰竭發(fā)展至終末期階段，又被稱為“尿毒癥”，其發(fā)生率較高，多采取維持性透析治療，主要是通過(guò)腹膜透析或血液透析技術(shù)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的小分子毒素予以清除，從而延緩其腎功能損傷進(jìn)展，可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期限[1-2]。但隨著終末期腎臟病患者病情進(jìn)展及透析治療期間，部分患者可能會(huì)發(fā)生呼吸道感染、腎性骨病等并發(fā)癥，對(duì)其生存質(zhì)量較為不利[3]，故臨床上應(yīng)對(duì)終末期腎病患者的透析并發(fā)癥予以積極防治。

明確終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥發(fā)生的影響因素是防治透析并發(fā)癥的關(guān)鍵和重要前提，本研究通過(guò)對(duì)100例終末期腎臟病透析治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥的患者資料進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、透析時(shí)間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數(shù)是終末期腎臟病患者透析并發(fā)癥的影響因素，其中，老年患者的機(jī)體功能衰減，機(jī)體耐受性差，透析期間易出現(xiàn)不耐受情況；透析時(shí)間越長(zhǎng)的患者其病程也越長(zhǎng)，其機(jī)體內(nèi)毒素堆積較多；超濾率主要是指血液透析時(shí)血液從患者體內(nèi)被移出的速率，超濾率=實(shí)際脫水量/透析時(shí)間/患者體質(zhì)量，有研究報(bào)道指出，高超濾率可能是導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素，這主要是因?yàn)楦叱瑸V率會(huì)對(duì)患者血壓產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易引起低血壓、心肌缺血等癥狀，存在較高的心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)；血清白蛋白過(guò)低的患者其營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)無(wú)法滿足患者機(jī)體代謝需求，容易導(dǎo)致蛋白的分解代謝與攝入失衡，對(duì)患者胃腸功能和免疫功能均較為不利；尿素清除指數(shù)是衡量透析濾過(guò)充分性的指標(biāo)，如透析不充分，容易引發(fā)代謝性酸中毒，還容易導(dǎo)致血栓形成，易誘發(fā)消化道異常和心腦血管病變[4]。

綜上所述，終末期腎臟病患者在透析治療期間受到年齡、透析時(shí)間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數(shù)等因素的影響，易發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要為呼吸道感染、腎性骨病、出血等。

[1]于海波，姜埃利，魏芳，等.天津市維持性血液透析患者血管通路及其并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2015，31(8):579-582.

[2]金海姣，方煒，朱銘力，等.終末期腎病患者不同緊急透析方式的并發(fā)癥及預(yù)后比較[J].中華腎臟病雜志，2016，32(10):739-744.

[3]王萍.腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥防治進(jìn)展[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26(5):481-485.

[4]盧志，姜埃利，魏芳，等.維持性血液透析患者周圍血管疾病發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(31):79-81.