益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的臨床療效

李世輝

(西部戰(zhàn)區(qū)成都總醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610083)

慢性萎縮性胃炎致病原因復(fù)雜多樣，其中以幽門螺桿菌感染最為常見，是消化系統(tǒng)多發(fā)疾病，影響患者生活質(zhì)量，有醫(yī)學(xué)研究者覺得該疾病還常是一種癌前病變，因此患者應(yīng)引起高度重視，盡早入院接受診療。目前臨床治療該疾病的關(guān)鍵步驟在于抗菌，藥物序貫療法一定程度上能改善病情，但單一使用一般難以達(dá)到理想療效[1]，本文就將探析益生菌同時(shí)聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的臨床效果，特選取2017年期間入我院消化科接受診療的83例幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年期間入我院消化科接受診療的83例幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎患者，其中男51例，女32例，年齡20～70歲，平均年齡（45.06±12.50）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均病程（7.75±4.05）年。此次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲；治療依從性良好；符合2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》里面制定關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鏡檢、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情；未合并嚴(yán)重心肝腎等重要器臟疾病。此外排除妊娠、哺乳期女性；并發(fā)腫瘤或潰瘍的患者；年齡不足18歲；治療依從性較差。納入病人及其家屬均對(duì)此研究知情，簽署同意書的前提下，根據(jù)臨床不同治療方案將病例分為聯(lián)合組（43例，益生菌聯(lián)合序貫療法）和對(duì)照組（40例，序貫療法）兩個(gè)組別，兩組慢性萎縮性胃炎患者一般資料、病程、臨床癥狀等信息構(gòu)成比較，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者序貫療法治療，治療期12w，前六周患者口服阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23023293；哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司出品；每次0.5g，每天三次，間隔時(shí)間8h）+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110076；珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司出品；每次10mg，每天1次）；后六周口服呋喃唑酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23020987；哈藥集團(tuán)制藥總廠出品；每天三次，每次0.1g）+鹽酸左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010614；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；每天兩次，每次0.1g）+埃索美拉唑鎂腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046380；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；每天40mg，每日1次，溫水送服）。聯(lián)合組在上述序貫療法基礎(chǔ)上，再聯(lián)合益生菌治療，藥品雙歧三聯(lián)活菌膠囊（商品名“培菲康”，規(guī)格 210mg/粒；國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司），治療期12w，每天兩次，每次兩粒[2]。經(jīng)12w治療觀察患者病情轉(zhuǎn)歸。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療停藥后4w，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者幽門螺桿菌（Hp）根治率，并綜合評(píng)估療效。療效判定：治療后患者臨床癥狀均消失，鏡檢胃黏膜炎癥反應(yīng)顯著改善或消失，Hp檢測(cè)呈陰性，腸上皮改善視為顯效；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查均有改善，但仍未痊愈視為有效；與治療前相比胃黏膜炎癥反應(yīng)、臨床癥狀等均無(wú)改善，甚至有病情惡化的趨勢(shì)視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.3統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以χ2比較，以率（%）表示，結(jié)果若P值低于0.05則視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌根除率對(duì)比

經(jīng)治療聯(lián)合組患者幽門螺桿菌根除率達(dá)97.6%（42/43），明顯高于對(duì)照組的85.0%（34/40）（χ2=4.310，P=0.037）。

2.2 總療效對(duì)比

分析結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率95.3%明顯高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 總療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比

聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），其中聯(lián)合組患者出現(xiàn)輕微腹痛1例、惡心1例；而對(duì)照組出現(xiàn)納差1例、惡心1例、腹瀉1例，程度都較輕微。

3.討論

慢性胃炎是臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)生萎縮性改變，病理常表現(xiàn)出腺體萎縮、破壞，黏膜變薄，腺體消失等變化，臨床稱其為“慢性萎縮性胃炎”，根據(jù)病理特點(diǎn)又多將其分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎兩大類型，后期更為常見，胃內(nèi)病灶多，呈多處分布勢(shì)態(tài)，其中以胃竇為主，絕大多數(shù)發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺桿菌感染，該菌感染還是消化性潰瘍、胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要病因，因此為有效控制并治療疾病，控制Hp是關(guān)鍵，同時(shí)保護(hù)胃黏膜，促使糜爛、水腫等快速改善，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[3]。

目前醫(yī)學(xué)上治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的主要方式仍是藥物法，其中序貫療法使其常用手段，治療過(guò)程中注射制劑被口服抗菌藥物所替代，隨著治療的深入，一定時(shí)期后藥物做不同劑型、藥品上的改變，而藥物種類及治療藥理有很多相似之處，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)良好把握轉(zhuǎn)換實(shí)際，充分考慮進(jìn)去患者病情程度、轉(zhuǎn)歸、機(jī)體個(gè)體差異等情況，旨在從根本上對(duì)病人狀況起到良好的、針對(duì)性的改善效果。本次Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎患者所使用的基礎(chǔ)序貫療法使用藥物有阿莫西林膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、呋喃唑酮片等，基本為氟喹諾酮類、酰胺類藥物，活性強(qiáng)，生物利用率高，口服給藥后直達(dá)局部病灶細(xì)胞壁，深入內(nèi)里進(jìn)而起到控制并清除Hp的效果，臨床使用頻率較高[4]。除此外聯(lián)合組在序貫療法基礎(chǔ)上還加用了益生菌，益生菌屬于胃腸道生理活性菌群，是寄生于機(jī)體消化道內(nèi)對(duì)身體有益處的微生物，可促進(jìn)改善胃黏膜表面生態(tài)平衡，有助于促進(jìn)局部恢復(fù)健康。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)機(jī)體在病變特殊時(shí)期補(bǔ)入益生菌，還能增強(qiáng)自身免疫力，輔助激活T細(xì)胞-非特異性-免疫功能，可起到抗腫瘤、抗感染的效果，這一藥理十分切合慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)及治療需求[5]；機(jī)體補(bǔ)入益生菌促進(jìn)胃腸道消化功能的恢復(fù)，可及時(shí)降解并排除毒素，也有預(yù)防疾病的效果，或降低血清膽固醇，良好控制血脂、血壓等水平[6]。胃炎患者進(jìn)入胃腸道后可形成一層特殊保護(hù)膜，阻礙Hp增殖，目前藥物市場(chǎng)的益生菌種類較多，其中最常見有雙歧桿菌，給入后能迅速補(bǔ)充機(jī)體生理細(xì)菌，提高患體免疫力，有利于更好輔助序貫療法清除HP，保證起到更好的治療效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者幽門螺桿菌根除率達(dá)97.6%明顯高于對(duì)照組的85.0%（P＜0.05）；而且聯(lián)合組治療總有效率95.3%顯著高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），可見益生菌合理序貫療法效果更優(yōu)，可顯著提高Hp清除率，從疾病根源上切入，進(jìn)而達(dá)到更優(yōu)的治療效果。此外治療期間研究患者極少數(shù)病例出現(xiàn)了惡心、腹痛等不適，但均程度輕微，對(duì)機(jī)體無(wú)實(shí)質(zhì)影響，考慮不良反應(yīng)發(fā)生可能是因?yàn)榛俭w個(gè)體差異的問(wèn)題，基本和序貫療法用藥有關(guān)，益生菌屬于營(yíng)養(yǎng)物，是對(duì)機(jī)體有益的物質(zhì)，患者不會(huì)產(chǎn)生不適[8]，總體來(lái)說(shuō)此次研究給藥方的用藥安全性較高。

綜上，益生菌聯(lián)合序貫療法治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎療效確切，Hp清除率高，胃黏膜破壞、水腫等癥狀改善顯著，而且不良反應(yīng)少，是臨床安全性、有效性兼顧的治療方案，值得應(yīng)用、推廣。

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