內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床研究

范彩霞

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

結(jié)直腸息肉是發(fā)生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便刺激引起，廣基結(jié)直腸息肉屬于臨床中常見(jiàn)的腫瘤類型，其病變的程度取決于息肉的大小，息肉的直徑越來(lái)越大其癌變的幾率也在逐漸增加，應(yīng)及時(shí)將息肉進(jìn)行切除以達(dá)到根治的效果[1]。臨床上多采用手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行，多見(jiàn)于腹腔鏡治療，但其對(duì)患者機(jī)體損傷較大，不利于患者恢復(fù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)可以對(duì)腫塊進(jìn)行一次性的切除，運(yùn)用其來(lái)進(jìn)行治療達(dá)到了一定的效果，本次旨在研究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2014年11月—2015年12月收治的64例廣基結(jié)直腸息肉瘤體直徑大于2cm患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合廣基結(jié)直腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，瘤體直徑＞2cm患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、造血系統(tǒng)障礙患者、凝血功能障礙患者，嚴(yán)重臟器功能損傷患者，合并出現(xiàn)心、肝、腎等病變患者。

實(shí)驗(yàn)組：男16例，女16例，年齡31～72歲，平均年齡（46.5±13.5）歲，回盲部6例，升結(jié)腸5例，降結(jié)腸5例，直腸16例；對(duì)照組：男17例，女15例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±15.5）歲，回盲部6例，升結(jié)腸4例，降結(jié)腸5例，直腸17例。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)檢查，病情確診后，對(duì)照組給予腹腔鏡治療，采用電灼切除、開(kāi)腹手術(shù)等方法。實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，具體方法如下：（1）準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡和電子腸鏡系統(tǒng)，患者入院后為其詳細(xì)講解手術(shù)治療的方法，術(shù)前為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備和內(nèi)鏡檢查工作，術(shù)前12h禁食，4h禁飲[2]。（2）對(duì)患者的病灶部位和深度進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，在病灶周圍5mm的范圍內(nèi)用氬氣刀做好標(biāo)記工作，并以此為基點(diǎn)來(lái)完成粘膜下注射，自口側(cè)向肛側(cè)在注射過(guò)程中要控制好注射量每點(diǎn)注射2ml，直至病灶部位完全隆起，切開(kāi)標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)環(huán)周，在將粘膜下層就那些分離，使肌層和組織充分的分離，病灶切除后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，對(duì)較大的血管給予止血夾關(guān)閉，并進(jìn)行病理檢驗(yàn)[3]。（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組廣基結(jié)直腸息肉患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，兩組患手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05,兩組患者資料對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組患者治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05,詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s,h）

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s,h）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 排便時(shí)間 肛門直腸恢復(fù)時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 32 70.26±8.01 84.22±9.51 58.72±6.85 76.02±6.95對(duì)照組 32 88.12±9.36 89.76±10.11 74.36±8.65 91.26±7.42 t值 / 8.201 2.258 8.108 8.480 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05,詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3.討論

廣基結(jié)直腸息肉是一種常見(jiàn)的結(jié)腸疾病，其具有多發(fā)性的特點(diǎn)。因?yàn)槠湎⑷庵睆竭^(guò)大，導(dǎo)致癌變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，瘤體直徑大于2cm,癌變風(fēng)險(xiǎn)大于50%，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也不斷成熟，將其運(yùn)用到廣基結(jié)直腸息肉治療中有一定的效果[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。具體分析如下：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)且可以完整的切除息肉組織，有效的防止分塊內(nèi)鏡粘膜術(shù)后的弊端，在操作中應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行注射，保證充足的注射量，且要保證手術(shù)視野的清晰，做好術(shù)中的緊急處理。術(shù)后應(yīng)叮囑患者注意飲食，多進(jìn)食清淡易消化食物，避免刺激性食物的食用，注意保持大便通暢，減少術(shù)后疼痛[6-9]。

綜合上述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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