督藥灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察

王玉娟

（南京鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2017年9月，醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈頸椎病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制定的椎動(dòng)脈型頸椎病作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷；②年齡30～65歲；③病程0～5年；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②其他原因?qū)е碌膼盒膰I吐、眩暈等類似癥狀的對(duì)象；③體位性低血壓；④其他嚴(yán)重的疾病，如慢性心力衰竭、卒中后遺癥；⑤精神認(rèn)知障礙；⑥暈針；⑦無法獲得隨訪。入選對(duì)象32例，其中男13例、女19例，年齡（36.2±5.2）歲。臨床癥狀評(píng)分（10.1±3.4）分。病程（7.4±2.5）個(gè)月。根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組、觀察組兩各16例，年齡、性別、病程、癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 牽引治療，1周1次，持續(xù)3次，同時(shí)在家中進(jìn)行頸部保健操治療，減少頸部負(fù)重。同時(shí)進(jìn)行無菌性針灸治療，針刺百會(huì)、風(fēng)池、太溪、足三里、頸4-頸6夾脊腧穴，留針30min，1日1次，5日1個(gè)療程，休息2日，連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 將單純的針刺替換為督針灸治療，仰臥位，配置自擬方劑（伸筋草、海桐皮、透骨草、雞血藤、白芷、乳香、沒藥、紅花、紫花地丁按照2：2：2：2：1：1：1：1配置），制成粉末，加入適量的黃酒、白醋調(diào)和成藥糊，制作成為1cm×5×15cm的藥餅放置在督脈頸段，以暗火間隔3cm點(diǎn)燃1支艾絨，1日1次，5次1個(gè)療程，休息2日，開始下一個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前、后積分?；讋?dòng)脈(BA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)和左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)的收縮峰值期血流速度(Vs)及右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)的平均血流速度(Vm)

1.4 療效判定

參照1993年青島全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，主觀感覺、客觀體征評(píng)分、NDI評(píng)分、總積分、椎動(dòng)脈超聲指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，對(duì)照組與觀察組治療前后、組內(nèi)比較比較分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組控制＋顯效率高于對(duì)照組，臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 療效質(zhì)量指標(biāo)

治療后，觀察組與對(duì)照組主觀感覺、客觀體征、總積分高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組NDI評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后癥狀體征評(píng)分、NID評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后癥狀體征評(píng)分、NID評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 主觀感覺 客觀體征 總積分 NDI評(píng)分觀察組（n=16）治療前 18.9±2.2 14.8±1.4 33.7±3.5 45.6±11.2治療后 26.2±3.6* 20.2±3.7* 46.4±7.4* 6.2±2.2*對(duì)照組（n=16）治療前 19.5±2.5 14.3±3.1 33.8±3.1 44.3±10.3治療后 23.5±2.1*△ 16.5±3.6*△ 40.4±5.2*△ 10.4±9.2*△

3.討論

本次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組療效無明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能與例數(shù)不足有關(guān)。但相較于對(duì)照組，觀察組主觀感覺、客觀體征、總積分下降更為顯著，NDI評(píng)分可明顯改善，提示觀察組可增進(jìn)療效，這可能與督脈針灸可以改善頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。大量研究顯示，椎動(dòng)脈頸椎病頸動(dòng)脈血流灌注明顯督脈灌注不足，流速、收縮期流速顯著下降（P＜0.05），也證實(shí)督脈針灸的優(yōu)勢(shì)。督脈針灸綜合發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、中藥、艾灸的優(yōu)勢(shì)，能夠起到協(xié)同增效作用。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472－476.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:185－186.

[3]朱文姣.調(diào)肝養(yǎng)血針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病35例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,34(02):71-73.