新生兒換血治療后不良反應(yīng)及康復(fù)護(hù)理分析

徐媛

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）新生兒科 湖北 黃石 435000）

1.前言

換血治療是兒科臨床治療中一種重要的治療手段，而此法通常使用于新生兒重度黃疸的臨床治療中。黃疸屬于一種常見的新生兒病癥，此癥可給予新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成一定的損害，加之此病遷延難愈，病情惡劣者甚至?xí)∷繹1]。換血療法是現(xiàn)階段醫(yī)治此癥療效最顯著的一種治療方式，但因換血會(huì)給予患兒對(duì)的機(jī)體產(chǎn)生一定沖擊，故在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2]。本文通過(guò)研究分析新生兒換血治療后不良反應(yīng)及康復(fù)護(hù)理，得出如下報(bào)告。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽選在本院接受換血治療的50例疾病患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析。在本組患兒中，男性31例，女性19例；體重范圍在2136至4252g不等，平均體重3212.34±363.24g；日齡范圍在24h至7d不等，平均日齡3.95±0.67d。

2.2 方法

實(shí)施換血治療前，對(duì)患兒實(shí)施6小時(shí)禁食。開始手術(shù)治療后，將患兒抬上遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，體位擺放成仰臥位，并對(duì)使用約束帶固定患兒的四肢，使用苯巴比妥鈉給予患兒進(jìn)行靜脈推注，基于鼻導(dǎo)管給氧治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)將多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器連接，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度，實(shí)時(shí)關(guān)注患兒體征變化，如面色、體溫等，并將其具體變化情況記錄下來(lái)。分別在橈動(dòng)脈、外周靜脈等位置對(duì)患兒實(shí)施穿刺置管術(shù)，并為其建立兩條外周靜脈，分別用于輸血及輸液；給予顳淺動(dòng)脈實(shí)施開放，同時(shí)進(jìn)行穿刺使用留置針。采用三通管與動(dòng)脈端進(jìn)行外接，而在這個(gè)三通管的兩端中，分別用于接肝素生理鹽水及抽血。將抽血、輸血二者的速度設(shè)定在每分鐘3～5ml，出量、入量之間的差值必須小于20ml，換血時(shí)長(zhǎng)限定在5小時(shí)之內(nèi)。換血時(shí)使用濃度為10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行能量補(bǔ)充，并使用肝素生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，防止其發(fā)生塞。

3.結(jié)果

見表，可知患兒在換血治療中主要常見的三種不良反應(yīng)為低鈣血癥、代謝性酸中毒、血小板減少癥，其發(fā)生率依次為48.00%、30.00%、22.00%。

表 不良反應(yīng)發(fā)生率

4.不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理

4.1 落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備

治療前，護(hù)理人員應(yīng)做好各種相關(guān)準(zhǔn)備，如血源、搶救器械、環(huán)境控制等，以此確?；純和话l(fā)不良反應(yīng)時(shí)可及時(shí)救治。給予患兒的具體病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)患兒的一般資料有一定的了解，如病史、出生日齡、生命體征等，將患兒的換血的速度把握在合理范圍內(nèi)，術(shù)前應(yīng)設(shè)定在10～15 mg/kg。此外還可患兒實(shí)施酸中毒糾正、藍(lán)光照射治療等常規(guī)治療[3]。

4.2 生命體征監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，如呼吸、血壓、心率等，如果患兒有四肢濕冷、心情煩躁以及面色蒼白等不良現(xiàn)象，則要暫時(shí)停止換血，并做好保暖措施，同時(shí)靜脈推注腎上腺素、地塞米松、多巴胺升壓等采藥物，當(dāng)患兒的疾病癥狀得以緩解后，再給予其實(shí)施治療。醫(yī)護(hù)人員可以組建一個(gè)換血小組，操作者應(yīng)具有高超的深部血管穿刺技術(shù)，同時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)也較為豐富，將每一項(xiàng)輔助用藥落實(shí)到位，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化。換血治療后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，通過(guò)血常規(guī)、血生化、血鈣等化驗(yàn)，對(duì)患兒的換血結(jié)果分析，預(yù)防感染時(shí)可采取適量的抗生素，通過(guò)借助這些措施均可顯著降低換血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4.3 換血后護(hù)理

采用無(wú)菌紗布對(duì)換血穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫止血，并詳細(xì)觀察其是否存在滲血、出血以及血腫等現(xiàn)象發(fā)生；換血治療后對(duì)患兒的皮膚黃染情況進(jìn)行詳細(xì)地觀察，術(shù)后1天每間隔4個(gè)小時(shí)給予患兒進(jìn)行1次膽紅素值測(cè)試，當(dāng)患兒的病情逐漸平穩(wěn)后，可將膽紅素值測(cè)試的間隔時(shí)間延長(zhǎng)2個(gè)小時(shí)；觀察患兒是否存在肌張力低下、嗜睡以及吸吮反射減弱等情況，按時(shí)變換患兒的體位，以此避免其發(fā)生肺部感染或肺不張[4]。

5.討論

在新生兒黃疸臨床治療中，換血療法是一種理想的醫(yī)治手段。這種治療方式操作簡(jiǎn)單且療效顯著，能避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，預(yù)防心力衰竭、核黃疸發(fā)生，并對(duì)貧血進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。此外，由于換血治療過(guò)程中會(huì)致使患兒產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。所以，護(hù)理人員在開展此項(xiàng)治療措施時(shí)，必須要對(duì)換血指征具有一定掌握，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，實(shí)時(shí)關(guān)注患兒生命體征改變，以此可在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)地救治措施。

綜上所述，新生兒黃疸采用換血治療進(jìn)行醫(yī)治，效果理想，但仍需預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]王永明，馬建人，馬小萍，等.2:1重組血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的不良反應(yīng)觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35(11)：807-809.

[2]吳麗君，黃麗英，謝秋蓮.新生兒溶血病行換血治療的臨床護(hù)理觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(23)：147-148.

[3]楊遠(yuǎn)娟，吳玉宇，江洪清.探討新生兒換血治療后不良反應(yīng)及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(21)：48-49.

[4]李愷，梁潤(rùn)強(qiáng).新生兒重度高膽紅素血癥68例換血治療效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(20)：76-77.

[5]尹芳，李貴南.262例高膽紅素血癥新生兒采取換血治療效果及不良反應(yīng)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(10)：1323-1324.