集束化管理在高血壓腎損害護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

李敏

（蒼溪縣第三人民醫(yī)院 四川 廣元 628400）

高血壓腎損害是高血壓最常見、最突出的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。諸多相關(guān)研究表明，對(duì)高血壓腎損害患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者血壓，減少腎損害發(fā)生，為尋求更高效的預(yù)防和治療措施，我院選取40例患者，在原有降壓藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者不同的護(hù)理干預(yù)，來探究集束化管理在高血壓腎損害護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的40例高血壓腎損害患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，所有患者均為原發(fā)性高血壓，依據(jù)便利抽樣法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組男性13例，女性7例，平均年齡（68.29±4.39）歲，平均病程（9.38±2.53）年；觀察組男性12例，女性8例，平均年齡（69.07±4.74）歲，平均病程（9.86±2.74）年。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

觀察組實(shí)施集束化管理干預(yù)，具體如下：

（1）評(píng)估——及時(shí)了解患者病情，分析患者血壓升高的原因，對(duì)患者護(hù)理工作中的高危因素進(jìn)行評(píng)估。

（2）分析——依據(jù)評(píng)估結(jié)果，圍繞患者的高危因素有針對(duì)性的制定護(hù)理措施。

（3）處理——①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通交流，幫助患者分析血壓升高原因，讓其對(duì)疾病有基本的認(rèn)知，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)，保持良好的心態(tài)進(jìn)行治療。②飲食管理：依據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化飲食方案，嚴(yán)格控制脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，在保證所需能量的基礎(chǔ)上做到低脂、低鹽飲食，若出現(xiàn)明顯水腫和血壓升高，應(yīng)給予無(wú)鹽飲食，鼓勵(lì)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)尿酸的增加，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。③用藥和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、病情制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)進(jìn)行慢跑、散步、太極拳等輕中度運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，保證每天運(yùn)動(dòng)30min以上。通過健康宣教提高患者服藥依從性，監(jiān)督用藥情況，保證能夠按時(shí)完成治療。

（4）評(píng)價(jià)——由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每天護(hù)理工作進(jìn)行檢查及評(píng)價(jià)，對(duì)工作中的不足進(jìn)行指導(dǎo)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平變化情況，比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓及血檢驗(yàn)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組血壓、BUN及Scr水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、BUN及Scr水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查

觀察組非常滿意14例，基本滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為（19/20）95.00%，對(duì)照組非常滿意7例，基本滿意7例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為(14/20)70.00%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.3290，P=0.0375）。

表 兩組患者血壓、BUN及Scr水平干預(yù)前、后比較（±s）

表 兩組患者血壓、BUN及Scr水平干預(yù)前、后比較（±s）

注：?表示組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

時(shí)間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）干預(yù)前 對(duì)照組 168.21±13.87 108.38±12.08 93.52±7.64 546.99±47.35觀察組 169.83±14.02 109.39±12.53 92.12±7.44 551.02±49.26 t－0.3674 0.2595 0.5871 0.2638干預(yù)后 對(duì)照組 138.58±12.65 97.28±9.54 63.43±5.19 414.48±38.50觀察組 121.77±13.54? 88.54±9.64? 54.35±4.08? 348.28±28.84?t－4.0571 2.8820 6.1510 6.1565

3.討論

有研究表明，高血壓患者腎臟損害程度與高血壓的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。集束化管理通過對(duì)高血壓腎損害患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定出合理的護(hù)理方案，通過心理護(hù)理、飲食管理、用藥及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等干預(yù)措施來緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治病信心，增強(qiáng)患者治療和服藥依從性，使患者能夠按時(shí)完成降壓治療，保證降壓藥作用的發(fā)揮，在降低血壓的同時(shí)還減輕了患者腎臟負(fù)擔(dān)[2]，能夠提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量。

而由于基層醫(yī)院工作忙碌、成本控制等原因，導(dǎo)致高血壓腎損害患者的護(hù)理工作落實(shí)不到位現(xiàn)象很普遍，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不良影響。應(yīng)用集束化管理，不斷改進(jìn)護(hù)理策略，使護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到疾病相關(guān)高危因素及其預(yù)防的重要性，使護(hù)理人員有預(yù)見性、計(jì)劃性等完成護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷完善工作并形成良性循環(huán)[3]。

由此次研究結(jié)果顯示可見，應(yīng)用集束化管理的觀察組血壓及腎功能均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05），說明集束化護(hù)理管理能夠有效推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，改善患者機(jī)體功能，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述：對(duì)高血壓腎損害患者護(hù)理中應(yīng)用集束化管理，能夠有效降低患者收縮壓及舒張壓，改善患者腎功能，提高患者臨床治療效果及護(hù)理滿意度，具有臨床使用及借鑒價(jià)值。

[1]謝劍芬，蕭偉懿，吳小青.集束化管理在高血壓腎損害護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(2):313-315.

[2]段良霞.護(hù)理干預(yù)在老年高血壓腎病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(25):269-270.

[3]俞蕾蕾，陳利群，王敬麗，等.群組管理對(duì)社區(qū)高血壓早期腎損害患者健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(8):677-681.