前瞻性護(hù)理在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

趙華嵐 姚曉玲 劉麗

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院外二科 四川 成都 610081）

隨著經(jīng)濟(jì)的改變，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療范圍也由生理健康慢慢向社會(huì)、心理健康方面擴(kuò)展，職責(zé)由以往治療疾病、護(hù)理患者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復(fù)，這就需要護(hù)理人員在對(duì)患者的治療過(guò)程中要有預(yù)見(jiàn)的能力，能準(zhǔn)確判斷出患者在圍手術(shù)期的心理變化或相應(yīng)的行為方式，并針對(duì)其定制相關(guān)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，也就是前瞻性護(hù)理。本文對(duì)普外科圍手術(shù)期的前瞻性護(hù)理療效進(jìn)行觀察、研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)報(bào)告如下[1]。

1.患者基本資料與護(hù)理方法

1.1 研究資料的一般概述

抽取2013年6月—2014年6月本院接診的80例外科手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，患者中：男性40例，女性40例，患者年齡50～70歲，平均年齡68.4±2.6歲，患者病程1個(gè)月～5月，平均2.6±0.5個(gè)月，患者病情類型：腹腔鏡患者46例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)病患者40例，采用隨機(jī)抽取法將病患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面存在的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，其具有可比性。所有患者以及其家屬均知曉關(guān)于本組研究的所有目的，且自愿參與本次實(shí)驗(yàn)并已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理記錄方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 依照之前的普外科圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理工作對(duì)40例患者進(jìn)行治療、護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)記錄患者病情，按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行后期護(hù)理工作，觀察治療、護(hù)理、效果和患者反應(yīng)以及滿意程度，并隨時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)記錄。

1.2.2 觀察組的前瞻性護(hù)理

（1）手術(shù)前 在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和患者家屬講解患者所患病的原因，以及病癥的危害性，要讓患者了解自身的病情，并鼓勵(lì)患者積極抵與病魔做斗爭(zhēng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心，減小患者壓力，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的恐懼，使患者保持樂(lè)觀的情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作[2]。醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)患者的飲食，注意食物的營(yíng)養(yǎng)搭配以及在后期治療用藥期間對(duì)食物的禁忌，根據(jù)病人的具體情況作出相應(yīng)的護(hù)理。

（2）手術(shù)中 在手術(shù)過(guò)程中，將術(shù)前指導(dǎo)、麻醉反應(yīng)措施、疼痛控制方法、減少術(shù)后過(guò)激反應(yīng)，術(shù)后康復(fù)及復(fù)健等新的護(hù)理理念貫穿在觀察組患者的普外科圍手術(shù)前后的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，并根據(jù)患者自身反應(yīng)記錄在案。對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及時(shí)做好檢測(cè)，對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)情況做好準(zhǔn)備工作，以確保病人的生命安全，做好臨床護(hù)理工作。

（3）手術(shù)后 手術(shù)后根據(jù)之前訂制的術(shù)后康復(fù)及復(fù)健計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并隨時(shí)記錄治療效果、患者反應(yīng)及滿意程度，根據(jù)查房次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)護(hù)人員根據(jù)入院時(shí)間、病情、疼痛感覺(jué)、恢復(fù)情況等綜合性考慮）：顯效：患者健康基本康復(fù)，由術(shù)后造成的不良影響有明顯改善；進(jìn)步：患者健康狀況略有改善，由術(shù)后造成的不良影響略有改善；無(wú)效：患者健康狀況無(wú)明顯改善，由術(shù)后造成的不良影響基本沒(méi)有改善[3]。（2）通過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)過(guò)后，針對(duì)病情的恢復(fù)情況以及患者的自我感覺(jué)情況，分別針對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，由患者個(gè)人進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床試驗(yàn)后，收集數(shù)據(jù)結(jié)果，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料統(tǒng)一應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

2.1 前瞻性護(hù)理前后患者病情的恢復(fù)程度比較

前瞻性護(hù)理前后，觀察組的恢復(fù)率97.5%與對(duì)照組85%比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 前瞻性護(hù)理后患者病情的恢復(fù)程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后效果的滿意情況比較

前瞻性護(hù)理前后，觀察組的滿意率97.5%與對(duì)照組75%組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果的滿意情況比較[n(%)]

3.討論

普外科圍手術(shù)期護(hù)理工作的好壞會(huì)直接影響到患者身體康復(fù)的速度與效果，但是普外科圍手術(shù)的臨床護(hù)理變異性很大，面臨的突發(fā)情況很多，就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在做出護(hù)理決定時(shí)往往缺乏可靠的實(shí)證依據(jù)。而且手術(shù)的患者術(shù)后很容易發(fā)生各類并發(fā)癥，如切口感染、切口疼痛、尿潴留等等，因此，患者手術(shù)后的恢復(fù)情況也成為普外科圍手術(shù)的重點(diǎn)，而醫(yī)療改革的大背景下也要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視患者的舒適度，讓其享受到優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理，以提升治療效果，因此許多外科圍手術(shù)專家都對(duì)前瞻性護(hù)理工作十分重視，而越來(lái)越多的外科圍手術(shù)都會(huì)與前瞻性護(hù)理像結(jié)合，以便達(dá)到更好的效果。

前瞻性護(hù)理主要指的是在整體護(hù)理的基本原則上，護(hù)士展開(kāi)的一切臨床護(hù)理工作，包括疾病判斷、護(hù)理計(jì)劃的制定等進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而對(duì)患者的心理、疾病發(fā)展能夠展開(kāi)正確的評(píng)估，從而幫助護(hù)士制定最佳的護(hù)理方案。也就是在護(hù)理工作中采取先預(yù)防、后治療的原則，而護(hù)理工作也由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。本次研究中對(duì)觀察組的患者采取前瞻性的護(hù)理方式，通過(guò)前瞻性的心理干預(yù)、術(shù)前健康教育等讓患者了解基本的疾病和手術(shù)知識(shí)，不僅能夠提高患者和家屬的認(rèn)知能力，也 一定程度上強(qiáng)化了患者治療的依從性，促使他們能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，并嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，而通過(guò)本次研究調(diào)查，觀察組的術(shù)后恢復(fù)率97.5%與對(duì)照組85%比較雖無(wú)明顯差異，但也高于對(duì)照組很多，觀察組的滿意率97.5%與對(duì)照組75%比較有明顯差異，這說(shuō)明了在普外科圍手術(shù)過(guò)程中使用前瞻性護(hù)理方法，充分的體現(xiàn)了“以人為本”的思想，有利于拉近患者與護(hù)士之間的關(guān)系，很大程度上地改善了普外科手術(shù)患者的術(shù)后治療效果，同時(shí)改變了在外科臨床手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的進(jìn)行護(hù)理工作的習(xí)慣和行為，提高了護(hù)理水平[5]。與此同時(shí)，前瞻性的護(hù)理思維很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，并且提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將有可能的發(fā)生的問(wèn)題和情況提前預(yù)測(cè)，能夠有效的防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者的安全，并且提升護(hù)理效果，在新醫(yī)改的背景下有著很高的應(yīng)用前景。

綜合上述，前瞻性護(hù)理在配合外科手術(shù)方面具有確切的療效，患者的術(shù)后修復(fù)效果更好，患者滿意程度更高，這種護(hù)理方式具有非常積極、有效的的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。前瞻性護(hù)理后，患者的情況明顯好轉(zhuǎn)與前瞻性護(hù)理前，在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中使用前瞻性護(hù)理具有非常重要的意義。

[1]蔡淑珍，殷麗萍，謝鴻，等.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18):13-14.

[2]陳雅芬.前瞻性護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者術(shù)后便秘及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，20(7):1708-1710.

[3]李雪梅，侯穎，王麗，等.前瞻性護(hù)理對(duì)ICU清醒患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，25(5):1003-1005.

[4]陳慧，張煜，劉莎，等.前瞻性護(hù)理對(duì)開(kāi)顱患者術(shù)前應(yīng)對(duì)方式及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，18(8):2046-2048.