地震后兒童傷者的心理護(hù)理干預(yù)

尤儷雯 張麗

（1上海市東方醫(yī)院南院兒科 上海 200123）

（2中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海） 上海 200123）

在不可抗力的天災(zāi)中，地震有著較大的爆發(fā)力與破壞性，可在一瞬間將建筑物夷為平地，可使洪水爆發(fā)。對(duì)于地震后受傷的人群，在地震后求生欲望強(qiáng)烈確得不到施救時(shí)，心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，尤其是針對(duì)心智尚未成熟的兒童。地震的發(fā)生對(duì)其身體造成了損傷，亦在精神與心理上造成一定的影響。2016年10月我院開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)（2016年10月—2017年10月時(shí)期）收治另37名地震后兒童傷者，旨在為此類人群，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)

地震后受傷；于我院接受治療；3歲≤年齡≥14歲；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體極度受損；精神崩潰；傷前精神、智力障礙者。將我院近期（2015年9月—2016年9月時(shí)期）地震后兒童傷者共計(jì)33名，采取常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照組，男19例（57.58%），女14例（42.42%），年齡4～14歲，平均（8.4±0.9）歲。2016年10月我院開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)（2016年10月—2017年10月時(shí)期）收治另37名地震后兒童傷者為心理組，男21例（56.76%），女16例（43.24%），年齡3～14歲，平均（8.6±1.0）歲。對(duì)照資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組

給予常規(guī)住院護(hù)理，針對(duì)其受傷部位，遵醫(yī)囑給予治療，常規(guī)健康教育，叮囑出院后注意事項(xiàng)。護(hù)理組：針對(duì)兒童傷者受傷的部位，通過(guò)與其的交談，獲取兒童傷者的信任，以此獲知兒童傷者心理創(chuàng)傷原因。對(duì)于焦慮不安者，給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助其宣泄不良情緒；對(duì)于喪失親人者，給予心理支持，使其宣泄悲傷情緒，建立起生活信心；對(duì)于傷后抑郁者，則應(yīng)收起身邊尖銳物品，防止自殺行為發(fā)生，重燃患者生存希望；鼓勵(lì)兒童傷者多接觸，開(kāi)展如做手工、讀書(shū)等有意義的室內(nèi)、室外活動(dòng)，使其慢慢融入社會(huì)，融入正常的生活。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理狀況采用SDS、SAS量表評(píng)價(jià)。抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)量表，＜53分無(wú)抑郁；53～62輕度抑郁；63～72中度抑郁；＞72分重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS量表自評(píng)，＜50分無(wú)焦慮；50～59分輕度焦慮；60～69分中度焦慮；＞70分重度焦慮。在干預(yù)前及干預(yù)后向兒童發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)其不懂之處給予解答。隨訪3個(gè)月，觀察兒童傷者傷后恢復(fù)正常生活、上學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組地震后兒童傷者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組地震后兒童傷者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且3個(gè)月隨訪后可正常上學(xué)、生活兒童傷者護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表。

表 兩組兒童傷者心理護(hù)理干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較及可正常上學(xué)、生活兒童比例（±s），[n,(%)]

表 兩組兒童傷者心理護(hù)理干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較及可正常上學(xué)、生活兒童比例（±s），[n,(%)]

SAS SDS組別 例數(shù)可正常上學(xué)、生活護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后護(hù)理組 37 70.83±3.58 42.65±5.82 72.23±3.62 43.84±5.94 36（97.30）對(duì)照組 33 71.00±3.62 55.74±3.03 72.41±3.59 56.12±3.76 19（57.58）t/χ2 0.1972 11.9811 0.2086 10.4458 41.3625 P 0.4222 0.0000 0.4177 0.0000 0.0001

3.討論

地震時(shí)帶來(lái)的震撼和毀滅性的后果，往往在經(jīng)歷地震災(zāi)害的傷者的內(nèi)心留下了極為深刻的印象，對(duì)于心智成熟的成年人，尚需要一定時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程，而對(duì)于心智尚未成熟的兒童而言，其心理打擊更為劇烈[1]。在一瞬間造成的極度驚恐，可能對(duì)其語(yǔ)言能力，認(rèn)知能力造成一定的損害，對(duì)日后兒童傷者的健康成長(zhǎng)，融入社會(huì)、學(xué)習(xí)中取造成了一定的困難。心理干預(yù)根據(jù)地震后兒童傷者表現(xiàn)出的不同心理問(wèn)題，給予心理疏導(dǎo)，宗旨為使其可以慢慢忘卻地震災(zāi)害造成的影響，正確面對(duì)地震這一事實(shí)并接受，放下對(duì)遇難者的強(qiáng)烈悲痛心理，打包負(fù)面情緒，帶著他們的優(yōu)點(diǎn)，積極面對(duì)以后，可恢復(fù)正常的生活。在心理疏導(dǎo)同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童多參與健康活動(dòng)，如拼圖、講故事等，對(duì)于表現(xiàn)良好的給予一定的鼓勵(lì)。多鼓勵(lì)兒童參與室外活動(dòng)，接觸大自然，感受生活的美好。本研究中，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組地震后兒童傷者SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且3個(gè)月隨訪后可正常上學(xué)、生活兒童傷者護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。筆者認(rèn)為，在地震后兒童傷者的治療中，早期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)及其必要。因此對(duì)于臨床護(hù)理人員，要求其有著以人為本的服務(wù)理念、耐心細(xì)心的服務(wù)方式、良好的溝通能力，扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)操作基礎(chǔ)，以及對(duì)地震后心理狀態(tài)掌握的能力。本組研究結(jié)果與仇毓文[2]等研究結(jié)果相近。

綜上所述地震后受傷兒童極易發(fā)生心理焦慮、抑郁的不良心理因素，采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善其不良心理狀態(tài)，使傷后兒童可正常生活、學(xué)習(xí)，值得臨床早期推廣。

[1]史申迪，田文華.地震造成兒童心理創(chuàng)傷的特征及治療[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1):32-34

[2]仇毓文.青海玉樹(shù)震后兒童心理援助重建保障研究[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2013，35(6):134-138.