焦慮抑郁對心腦血管疾病患者療效影響的調(diào)查分析

孫衛(wèi)杰

目前，伴隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，在社會上,高血壓病、冠心病和腦栓塞等心腦血管疾病發(fā)病情況有了明顯變化，早已不再是中老年人的疾病，發(fā)病年齡較以往明顯提前，而在某些特殊人群中，由于受到環(huán)境變化以及思想壓力等情緒變化對自身狀態(tài)的影響，不同程度的患上了焦慮癥和抑郁癥，這種異常的焦慮抑郁表現(xiàn)在高血壓和心腦血管疾病患者的療效影響上，大大降低了患者常規(guī)藥物治療的效果，導致患者生存質(zhì)量嚴重下降[1]。所以，重視對焦慮癥和抑郁癥的有效治療，以增強高血壓、心腦血管疾病的治療效果尤為重要。

1 資料與方法

1.1 研究背景 本院為監(jiān)獄醫(yī)院，主要收治關押的罪犯患者，這部分人群極易出現(xiàn)的幾種心理狀態(tài)情況：①心灰意冷，意志消沉，出現(xiàn)絕望思想；②面帶愁容，失去自由的痛苦和抑郁；③環(huán)境變遷，來自社會和家庭等方面的諸多壓力帶來的焦慮；④真心的悔恨，對親人的牽掛和思念，造成的心理壓力大、情緒不穩(wěn)、胃腸功能失調(diào)、神經(jīng)紊亂等等。

1.2 臨床資料 選取本院2013～2016年由于高血壓、冠心病和腦血栓疾病入院治療且伴有不同程度的焦慮抑郁癥狀的130例患者為觀察對象，且130例患者中，57例為高血壓患者，45例為冠心病患者，28例腦血栓患者。采用隨機分組方式分為研究組及對照組，每組65例患者。觀察組：男33例，女32例，平均（59.64±7.23）歲。對照組：男34例，女31例，平均（58.27±7.16）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。此次研究經(jīng)所有患者知情同意，全部患者已簽署知情同意書。

1.3 心腦血管疾病的特點 ①隱蔽性：病情不發(fā)作時，大多患者無任何征兆。做常規(guī)血脂、血壓等檢測，亦可顯示正常，這給患者的麻痹大意提供了思想基礎。特別是，很多患者本來很重視，到檢測后（無血栓檢測項目）聽醫(yī)生說血脂、血壓等都正常，就以為自己無危險，實際處于隱蔽狀態(tài)下的血栓，隨時可以危及生命[2]；②突發(fā)性：心腦血管疾病常常突然發(fā)作，很多發(fā)生腦梗死、心肌梗死的患者，都是突然發(fā)生的，可以是在休息的時候，也可以是走在路上的時候，也可以是在吵架過程中，也可以是在如廁用力的時候，幾乎防不勝防；③發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，控制率低，搶救不及時極易死亡；④受情緒影響較大，寢食難安、吵架生氣時極易發(fā)病。

1.4 焦慮抑郁癥狀診斷標準 ①焦慮癥的診斷標準：恐慌，感到忐忑不安，注意力不能集中；運動型緊張，坐臥不寧，緊張性頭疼，顫抖，無法放松；植物神經(jīng)活動功能性亢進，頭重腳輕，出汗，頭暈心慌，心率快。這些都是患者通常表現(xiàn)出來較多的癥狀[3]。②抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀；對日常生活的興趣下降或缺乏；精力明顯減退，無明顯原因的持續(xù)的疲乏感；精神運動型遲滯或激越；自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感，甚至出現(xiàn)罪惡妄想；思維困難，或自覺思考能力顯著下降；反復出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體質(zhì)量明顯減輕；性欲明顯減退[4]。

以上癥狀反復或持續(xù)出現(xiàn)，造成患者的社會功能受損，造成痛苦或不良后果，就已經(jīng)達到了嚴重的焦慮抑郁診斷標準。

1.5 觀察指標 分別在疾病治療的初期、中期（治療期）和末期（恢復期）三個時間段采用臨床總體印象量表（CGI）對兩組患者臨床療效進行評定。

1.6 方法 對照組患者根據(jù)其心腦血管疾病情況給予針對性藥物治療同時給予基礎的護理，如形成健康的飲食習慣，減少脂肪攝入，多食水果和蔬菜，根據(jù)身體情況適當補充人體所需鉀、鈣等。同時適當增加每天運動量以改善身體狀況。高血壓患者：用纈沙坦（山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20090319，規(guī)格：80 mg）進行血壓控制，每天1次，1次80 mg，晨間服用。冠心病患者：用鹽酸曲美他嗪片（山西仟源制藥股份有限公司，國藥準字H20123233，規(guī)格：20 mg）進行治療，每天3次，1次20 mg。腦血栓患者：給予辛伐他汀片（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H20103497，規(guī)格：10 mg）進行治療，每天1次，每次60 mg。

研究組患者則在高血壓、心腦血管疾病患者應用常規(guī)藥物治療的前提下，采取積極的心理干預和心理治療，主要采取認知療法和系統(tǒng)脫敏療法：①通過思想教育讓患者接受目前自身周圍環(huán)境的現(xiàn)狀；②通過認知療法讓患者正確評判自己的錯誤認知，樹立正確的人生觀和世界觀，樹立進步的信心的勇氣；③通過創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍，對患者采取系統(tǒng)脫敏療法，擺脫過度焦慮，擺脫抑郁情緒，從而轉(zhuǎn)換到積極主動的思想上；④幫助患者解決工作和生活中的實際困難，從而減輕患者思想負擔；⑤對于焦慮抑郁癥狀嚴重的患者給予氟西汀等相應的藥物輔助治療，提高治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評分比較 研究組通過積極的心理干預和心理治療，病情好轉(zhuǎn)進步快，明顯縮短了高血壓、心腦血管疾病患者常規(guī)藥物治療的療程，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評分比較（x±s）

2.2 在治療過程中發(fā)現(xiàn)，研究組患者較少的出現(xiàn)高血壓、心腦血管病情反復不穩(wěn)定的情況，而對照組在焦慮抑郁狀態(tài)下病情容易出現(xiàn)不穩(wěn)定，甚至病情加重。

2.3 兩組從預后調(diào)查和生存質(zhì)量上比較，研究組在心理指標、思想表達和社會關系表現(xiàn)等方面均好于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，國內(nèi)外有關文獻報道，心腦血管疾病發(fā)病后的焦慮癥、抑郁癥發(fā)生率達到了50%，發(fā)病的相關因素與年齡、性別、心臟病嚴重程度、大腦損傷程度、以及諸多的社會因素有關，并且有的焦慮抑郁癥狀持續(xù)1年仍不能緩解[5]。

本次研究通過初期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，①這部分人群的思想壓力來源：一是被動的環(huán)境變遷，讓患者自己一時難以接受造成了的心理壓力；二是來自于家庭和社會的因素對患者思想上、工作上和生活上的干擾，比如家里有了自己無法解決的困難；三是離開家之后對親人的思念和牽掛。尤其在患者遇到工作和生活上的困難的時候，這些壓力就變重了，表現(xiàn)出寢食難安、徹夜難眠，從而出現(xiàn)嚴重的焦慮抑郁癥狀，甚至絕望輕生。②焦慮抑郁，使的高血壓、心腦血管疾病發(fā)病機率增大，發(fā)病年齡較社會人群明顯提前。在這130例患者中，年齡在23～28歲之間的出現(xiàn)高血壓病11例，均為思想壓力大，長期休息不好導致（排除了嗜鉻細胞瘤等其他因素引起的高血壓）。③心腦血管疾病患者合并焦慮抑郁發(fā)病，治療起來比較困難，尤其表現(xiàn)在降血壓上。曾經(jīng)有位患者聽說自己的孩子病的厲害，家里沒錢看病而自己又幫不上，出現(xiàn)著急上火，坐臥不寧，不能正常休息而徹夜難眠，甚至頭暈頭疼，影響到他的日常工作和生活，處于嚴重焦慮狀態(tài)，測血壓發(fā)現(xiàn)血壓上升，達到了190/115 mmHg，聯(lián)合應用多種藥物降壓效果均不好。最后通過專業(yè)心理咨詢師積極給與患者心理干預和治療，并幫助他解決了家庭困難，一直等到孩子病情穩(wěn)定了，該患者晚上能睡著覺了，病情才慢慢恢復。④心理干預和心理治療在這部分高血壓、心腦血管疾病患者治療過程中起到了重要作用，促進了病情快速恢復。

對于高血壓、心腦血管疾病患者發(fā)病焦慮抑郁癥狀嚴重的，在積極進行心理干預和治療的基礎上，應用氟西汀等藥物加以輔助治療，患者疾病總的治療效果會更好，且不容易導致患者病情反復不穩(wěn)定和加重。

本次研究樣本雖然僅僅代表了一部分特殊人群，但是仍然很值得我們做進一步的努力，做更深一步的探究。尤其是心腦血管疾病患者，通過醫(yī)院常規(guī)治療后，受到后遺癥的影響，有一大部分患者主觀感受生存質(zhì)量下降，獨立性差，思想上一時難以接受自身較差的身體狀況，會不甘心，但又改變不了現(xiàn)實，內(nèi)心應該是很著急的，所以很容易導致心灰意冷；再加上現(xiàn)在社會緊張的生活節(jié)奏，讓患者感覺到被邊緣化，很容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。有關報道已經(jīng)表明，心腦血管疾病患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后，如果并發(fā)一定的后遺癥，給患者帶來工作和生活上的困難，一旦發(fā)病焦慮抑郁癥狀，就會增加了心臟負荷、腦負荷，從而悄悄的加重了心腦血管疾病的病情。所以對于高血壓、心腦血管疾病患者，消除焦慮抑郁癥狀，保持良好的心態(tài)，提高自身存在感和幸福度，才對生命顯得更有意義。

[1] 李成.罪犯心理矯治專論[M].北京:中國文聯(lián)出版社,2001:106.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:121-138.

[3] 鄭良成,田輝榮,謝培增.醫(yī)學生存質(zhì)量評估[M].北京:軍事醫(yī)學科學技術出版社,2005,32(3):283.

[4] 曹化,馬樹人,蒙濤,等.冠心病患者抑郁狀況的調(diào)查[J].疑難病雜志,2009,8(1):52-53.

[5] 尚玉秀,王學良.冠心病患者抑郁癥危險因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(7):862-863.